宫颈脱落细胞

性激素对细胞的影响
阴道的复层鳞状上皮，尤其是阴道上段的上皮，其生长、 发育、成熟直接受性激素的影响，包括成熟的速度、糖原 的形成及粘液的分泌等。
1、雌激素：对阴道上皮的作用主要是使各层细胞增生并成 熟，促使底层细胞向中层细胞分化，中层细胞向表层细胞 分化，并成熟而脱落。不同的年龄、月经周期中的不同阶 段，由于雌激素水平不一致而脱落的阴道上皮亦随之而有 不同的表现，因此可以了解卵巢的功能状态。
标本质量的评估
无论是传统涂片还是液基涂片，制片质量 的好坏都是细胞学判读的重要先决条件。
一、标本质量的分级 根据TBS诊断标准可将其划分为“满意”与“不满意”两 级
1、满意 判读满意。（描述有或无宫颈管、移行区成分、及 其它质量指标，如：血细胞及炎性渗出物的部分遮盖等）
2、不满意 适用于不满意的标本。 补充说明：不满意标本涂片中是否看到移行区成分，应及 时反馈给临床采样医生，这样能促进采样医生提高对标本 采集的关注，考虑改进采样模式。以减少资源的浪费以及 病人的痛苦。
挖空细胞、假挖空细胞（糖原）、 核周空晕的鉴别
子宫内膜细胞的异常脱落
1、在育龄妇女月经周期的后半期或是在绝经后妇女 的宫颈涂片中出现宫内膜细胞，称子宫内膜不正 常脱落。
2、大于45岁妇女的涂片中发现子宫内膜细胞应该 提示给临床。特别是在绝经后妇女的涂片中发现 宫内膜细胞是非常有意义的发现。
3、TBS系统不要求报告45岁以下妇女子宫内膜细胞 不正常脱落，因为在此年龄阶段发生癌的可能性 极小。
在对传统巴氏涂片技术的反思中， 假阴性病例的发生主要表现在
二、涂片质量较差的问题
传统方法转移到玻片上的异常细胞可能由于粘液 的存在而粘附在一起，相互重叠，或被炎症细胞、 血细胞覆盖而难以发现或辨别。涂片在送检过程 中滞留时间过长，固定不及时，细胞干燥，细胞 形态很容易发生改变（风干现象），不利于细胞 观察，影响诊断。由于风干，有的细胞核变大， 模糊，有可能被误判为较高一级的病变。
在对传统巴氏涂片技术的反思中， 假阴性病例的发生主要表现在
三、阅片、诊断问题
由于细胞学医生的疏忽而未注意到本来可 以发现的异常细胞，或者未对已经发现的 异常细胞没有做出正确的解释，没能及时 做出准确诊断。
值得注意的是：涂片质量的好坏是决定细 胞学医生诊断水平发挥的一个非常重要因 素。
我们医院目前的制片情况
挖空细胞、假挖空细胞（糖原）、 核周空晕的鉴别
目前研究认为HPV感染是造成阴道上皮内 瘤变的首要病因，而HPV感染的涂片最典 型的特征就是挖空细胞，因此，真正的挖 空细胞、假挖空细胞、核周晕应该区分开 来。
下图所示：
挖空细胞、假挖空细胞（糖原）、 核周空晕的鉴别
挖空细胞、假挖空细胞（糖原）、 核周空晕的鉴别
1、苏木素在使用前最好过滤一下，否则片子上易有苏木素沉渣，影响阅 片质量。另外染色较淡时，可适量添加一些原液。
2、盐酸酒精脱色时操作必须敏捷，否则苏木素染色可能完全褪去，从而 影响细胞核的着色质量。
3、封片前应将涂片和细胞内的水分除尽，如图片上有水分，涂片表面模 糊不清，镜下可见微小水滴，因而看不清细胞结构。当空气比较潮湿 时，在封片前必须保持干燥。
2、孕激素：雌激素水平低落时，孕激素对阴道上皮有轻度 的增生作用，但是只能发育到中层细胞，在高雌激素水平 时，孕激素的作用是使上皮限制角化并大量脱落。阴道涂 片表现以中层细胞为主，且成群聚集，有卷边及皱褶，细 胞内富含糖原，黏液亦增多。
性激素对阴道上皮细胞的影响
3、雄激素：正常情况下女性体内雄激素水平很低，不影响 阴道上皮的变化，但是若大剂量治疗时，则对阴道上皮的 作用类似孕激素。
宫颈/阴道液基细胞学
辛集市妇幼保健院
刘计宁
做好宫颈癌筛查工作的重要性和紧 迫性
• 宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，居世界第二位，仅 次于乳腺癌，特别是近年来宫颈癌年轻化趋势明 显，严重威胁妇女的健康和生命。因此，早起发 现、早期诊断、早期治疗显得尤为重要，尤其是 在宫颈癌前病变阶段的发现对其治疗效果更好。
• 我们医院均采用薄层液基制片系统制片 （TCT)，有效的客服了传统涂片存在的诸 多缺点，且制出的标本薄而均匀，从而提 高了对宫颈细胞学诊断的特异性和敏感性， 减少了误诊率，提高了阳性检出率。
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染色方法、染色要求及注意事项
一、染色方法 1、染色的好坏直接决定了标本片的质量，一张染 色好的标本片细胞浆和细胞核着色恰到好处，细 胞核着色深浅适度，结构清晰，背景无杂质。因 此，我们采用改良巴氏染色法。 2、染色具体步骤（略） 3、说明：苏木素及EA-50液的染色时间要根据具 体情况，如染料配制时间的长短，季节、环境温 度等
• 宫颈/阴道细胞学检查是发现癌前病变的首选方法， 而且还可以通过观察阴道上皮细胞的形态改变准 确的反应出体内激素水平的变化规律，是评估女 性激素水平的简单有效的方法。
宫颈脱落细胞学目前的发展现状
• 由于经济发展的不平衡，目前县市级及以 下基层医疗单位一般均采用传统的宫颈刮 片（手工制片），虽然对宫颈癌的防治起 到了重要作用，然而仍存在相当数量的误 诊率及假阴性率，在一定程度上已不能适 应宫颈脱落细胞学发展。
在对传统巴氏涂片技术的反思中， 假阴性病例的发生主要表现在
一、标本取材问题
传统的巴氏涂片是利用不同质地的取材器 （最 常见的是拇指刮板），从宫颈上皮移行区取材直 接涂于玻璃片上，在细胞转移过程中有大部分的 细胞残留在取材器上扔掉了。因此，异常的宫颈 上皮细胞很可能滞留在取材器上没被转移到玻片 而扔掉，造成细胞成分的丢失。再者就是取材位 置不当，未包括整个宫颈表面，特别是绝经后妇 女，鳞柱交界退缩至颈管内，刮片时不易刮到。
标本质量的评估
二、一张满意标本要求鳞状细胞最低数量的标准： 1、传统涂片
一张满意的传统涂片大约需要8000—12000个保存完好的 形态清晰的鳞状细胞。 2、液基涂片 一张满意的液基涂片最低需要5000个保存完好的形态清晰 的鳞状细胞。 注明：只要有不正常的细胞（ASC-US、AGC或更严重的 病变细胞）的涂片都可判读为满意标本。
染色方法、染色要求及注意事项
二、染色要求 细胞学涂片的染色很重要，染色的好坏直 接关系到阅片的质量。染色时一定要达到 以下三个要求：
1、核的结构要清晰，此是诊断癌细胞的重要 依据。
2、细胞浆和核的分色较好。 3、透明，目的使细胞的厚度和细胞的重叠不
影响镜检。
染色方法、染色要求及注意事项
三、注意事项 结合染色要求，根据我们液基细胞室几年来的染 色体会。我们认为染色时要注意以下几点：
见下图：
性激素对阴道上皮的影响
排卵期细胞改变，大量红染致密核表层细胞，平铺。
性激素对阴道上皮的影响
黄体期细胞改变，几乎全为蓝染上皮细胞，出现“堆、褶、 皱”。
性激素对阴道上皮的影响
绝经期细胞改变，底层细胞多见，裸核常见，有时可见到 小组织细胞，出现红染底层细胞。
性激素对阴道上皮的影响
绝经期萎缩性涂片：大片副基底层细胞或基底层细胞和一些裸核
微生物感染
放线菌：典型的假丝状物聚集。涂片来自一位IUD妇女。（物镜，20x）
微生物感染
疱疹病毒感染：多核细胞，核结构模糊似毛玻璃。
微生物感染
纤毛菌，形状如发丝样，比念珠菌菌丝纤细。(查找滴虫）
性激素对阴道上皮的影响
绝经期萎缩性改变（伴有炎症）
性激素对阴道上皮的影响
总结：上皮细胞的成熟是被雌激素促进的，被孕激素抑制 的，因此在妊娠期及哺乳期同样表现萎缩性的改变，但是 细胞多以中层细胞为主，胞浆内糖原含量丰富，边缘增厚， 核周透亮。 注意：在绝经5年以上的妇女液基涂片中，如果发现大量 的中表层鳞状细胞，我们必须提示给临床，细胞形态与年 龄不符，建议进一步检查。看是否应用激素治疗或者存在 使激素水平变化的卵巢组织的病变等。
子宫内膜细胞与宫颈管柱状细胞
子宫内膜细胞
已绝经的70岁妇女，出现宫内膜细胞。建议宫内膜活检。（物镜，10x）
子宫内膜细胞
小于40岁的妇女，未绝经。出现宫内膜细胞不需要特别提及
微生物感染
霉菌病：白色念珠菌
微生物感染
阴道加德纳菌：细菌主要覆盖在鳞状细胞胞浆，背景中亦可见。分叶 核白细胞少见或无。一个中层鳞状细胞核增大（物镜，20x）