肿瘤化疗患者的护理

保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息
分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物
腹泻
易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16
合理选择静脉，充分暴露静脉
避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢
密切观察，重视病人的主诉
选择PICC PORT
PICC
预冲导管
穿刺
送管
脉冲式冲管
护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）
立即停止药物注射，保留注射针头
局部过敏
静脉滴注或推注某些药物时（如NVB 静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉
ADM）沿
化疗药物血管外渗漏
与渗漏发生有关因素
药物 血管问题
临床表现
渗漏部位皮肤红、肿、 皮下硬结、疼痛，重者 出现皮肤及皮下组织坏 死，形成经久不愈的溃 疡，甚至侵及肌腱
注射部位
穿刺 其它因素
皮肤毒性分度标准
护理对策
饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的
摄入
化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗
药，必要时行保肝治疗
在用药过程中，加强病情的观察，及时发
现异常，对症处理
出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝
药物,如还原型谷胱甘肽、甘草酸二胺，中药 等
注意休息
心脏毒性
急性－亚急性毒性 慢性毒性 心肌病 +
G0期(细胞分化)
G1 期(DNA合成前期)
细胞周期
G2 期(DNA合成后期)
TIME
S期(染色体复制)
细胞增殖动力学

细胞周期：
细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间
称为细胞周期时间（cell cycle time）。

细胞周期可分为四个时相，
G1：DNA合成前期 S：DNA合成期 G2：DNA合成后期 M：有丝分裂期
肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类
化疗药物的给药途径
化疗不良反应及护理
化疗药物的给药途径
静脉化疗 腔内化疗 椎管内化疗 动脉插管化疗 口服化疗
肿瘤化学治疗患者的护理
肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径
化疗不良反应及护理
抗癌药物不良反应概况
目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异 性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器 官也产生不同程度的损害。 化疗成功与否主要取决于两个方面： 化疗方案的制定；对不良反应的处理
皮肤附件
过敏症状 其他
皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发
呼吸困难、血压下降 性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏
影响不良反应发生的因素
种类 内容 治疗性因素 抗癌药物（种类、剂量、应用方式）
化疗方案（药物组成、用药顺序） 对毒性的防治措施
是否同期放疗
患者因素
以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量) 与末次化疗的间隔时间 全身状况 是否合并其他疾病
不良反应分类（按毒性发生的系统）
类别
血液毒性
消化道毒性 黏膜损害 肺毒性 心脏毒性 肝毒性 肾毒性 神经毒性
表现
WBC减少 ，中性粒细胞减少 ，贫血，BPC减少
恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 间质性肺炎、肺纤维化 心肌损害、EKG异常、心律失常、心功能异常 肝功能异常、肝细胞坏死 肾功能异常 末稍神经、中枢神经
PCB
引起DNA碎裂 BLM 引起DNA单链断裂 ACTD、柔红霉素、ADM、EPI、Mx 插入DNA，干扰转录 三尖杉酯碱 干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成 氨基酸 L-ASP 分解门冬酰胺
DNA
mRNA 翻 译
DNA 长春碱类、秋水仙碱、紫杉类 干扰微管蛋白，抑制有丝分裂
蛋白质
细胞分裂
M期(细胞分裂)
CPT-11用药护理
药物在30-90分钟滴完
按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后）
观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）
鼓励饮水，补充电解质
骨髓抑制
白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症
ANC<1000
<500 血小板减少:出血
严重感染的危险性↑
甲氨蝶呤等均可致肺毒性

主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛 等，胸片和肺功能检查异常
护理对策
用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁 用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物 严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于 300mg 考虑到与放疗之间的毒性协同关系 用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随 诊
镁，通过利尿，利于其排出
大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用
四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液 使维持PH值在7-8
尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，
一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药
对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制
皮肤毒性分为0～Ⅳ度
0度: 皮肤无红斑 Ⅰ度: 皮肤有红斑 Ⅱ度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡
Ⅳ度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死
WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准
化疗药物外渗
外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1%～ 6.0%
戴勤等. 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志,2003
刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM
VM-26 CBP VP-16 taxol taxotere CPT-11 DDP
非毒性剂：Ara－C L-ASP MTX
举例
化疗药物：长春新碱 (VCR),长春瑞滨（NVB）
分类：
抗肿瘤的植物类药物 影响微管蛋白的药物 细胞周期特异性药物 发疱剂
肿瘤化学治疗患者的护理
化疗外渗处理应急流程
出现化疗外渗 停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS） 冰敷24小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作 填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部） 家属签字确认，护士长签字
二人处理（其中一人必须为穿刺护士）
护理对策（给药操作注意点）
NVB外渗
NVB外渗
ADM外渗
ADM外渗
泰素帝（多西他赛）外渗
VCR外渗
换药三月余
5-FU
栓塞性静脉炎
表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉 着、血管变硬等
静脉炎
药物外渗
部外 位渗 肿致 胀穿 刺 局静 部脉 坏外 死渗 后
出外 分现渗 破水后 溃疱局 部部
局静 部脉 痂坏外 死渗 结后
消化道毒性

恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘
恶心呕吐

引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、 VP16等。

止吐药物
5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米 松等。
护理对策
严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物

IFO也可引起肾损害。

出血性膀胱炎

IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。
预防性给予巯乙磺酸钠（美司钠）可防止化学性膀胱炎的发生。
护理对策
在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～
3000ml以上
使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、
回抽残留的药物，注入解毒剂
渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染
填写化疗外渗报告
病人的教育
病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类
病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发 疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则
紫杉醇（Paclitaxel）
、HCPT、CPT-11、
激素类：强的松、地塞米松、己烯雌酚、甲孕酮、甲地孕酮、丙酸睾丸酮、
三苯氧胺、氨鲁米特、来曲唑、氟他胺
铂类：DDP、CBP、L-OHP、 其他：PCZ、L-ASP、
作用机ห้องสมุดไป่ตู้分类法
直接破坏DNA的药物 影响核酸合成的药物 插入DNA中干扰模板作用的药物 影响蛋白质的合成的药物 影响微管蛋白的药物
饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子， 多食用新鲜蔬菜水果等
肝毒性
临床表现： 乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水 化验检测： 血清酶学改变，ALT、AKP等升高 B超、CT： 肝脂肪变、肝硬化征象
大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后
可迅速恢复。
抗代谢类药物和植物类药物 烷化剂和抗癌抗生素
化疗药物的刺激性毒性分类
根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为
发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物
刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物 非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物
常用抗癌药物渗漏后的局部反应
发疱剂：HN2
ACTD VLB DNR VCR ADM VDS EPI NVB MMC
泌尿系统毒性

肾损害

DDP的肾毒性最为突出

大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰 竭。 监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防 措施。


在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。

大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施 可预防肾毒性发生。
心电监护
监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离
子紊乱等）
注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多
餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。
延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。 一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，
如卧床、利尿药，强心药等。
呼吸系统毒性

博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、
细胞动力学分类法
细胞周期非特异性药物（CCNSA） 各期，主要是G1期及M期，对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与 剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药 细胞周期特异性药物 （CCSA）
作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作 用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。
CCSA CCNSA
肿瘤化疗患者的护理
肿瘤化学治疗患者的护理
抗癌药物的分类
化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理
抗癌药物的分类
化疗药物的刺 激性毒性分类
传统分类法
作用机制分类法
细胞动力学分类法
传统分类法
烷化剂：HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCCNU
DTIC
抗代谢类药物：MTX、5-FU、Ara-C、6MP、FT207 抗肿瘤抗生素：ACTD、MMC、ADM、EPI、THP、Mx、BLM 植物类药物：VLB、VCR、VDS、NVB、VP16、VM26
药物
DNR ADM EPI THP MIT BLM CTX IFO
心律 失常 +
心包 炎 + +/_ +
心肌 缺血 + +
+
5-FU VCR VDS VLB
紫杉醇 泰素帝 ＋
+ +
＋
干扰素
＋
护理对策
化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结
果，了解心脏情况
观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时
拓扑异构酶抑制剂
抗癌药作用机制
嘌呤合成 抗嘌呤药 抗叶酸药 Ara-c 抑制DNA聚合酶 HU 抑制核糖核苷酸还原酶 嘧啶合成 抗嘧啶药
核苷酸
5Fu、FT207、UFT、5’-DFUR、卡培他滨 抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶 MTX 抑制二氢叶酸还原酶 烷化剂、MMC、DDP、BCNU、CCNU 与DNA交叉联结，破坏DNA 喜树碱类、鬼臼毒素类 抑制拓扑异构酶
更危险 出血危险很大 危及生命
血小板〈2万/mm3 〈1万/mm3 红细胞减少:贫血 DDP
MMC、CBP、双氟胞苷
护理对策
给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食
按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升 血药物，必要时输注全血或成分血
WBC小于4×109/L或BPC小于50×109/L时停止化疗 WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离 措施 严重BPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。 延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易 过紧，时间不易过长