肺心病认识及治疗原则
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逐步下降。 • 2．积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染，避免各种变应原、有害气体、粉尘吸
入等。 • 3．开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，普及人群的疾病防治知识，增强抗病
能力。
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肺心病
急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞 慢性肺源性心脏病
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慢性肺源性心脏病
• 慢性肺源性心脏病（chronic pulmoriary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功 能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不 伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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发病机制和病理
• 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。但先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生 反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加， 肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
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临床表现
wenku.baidu.com• （一）肺、心功能代偿期 • 1.症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。 • 2.体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，P2> A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，
提示有右心室肥厚。 • （二）肺、心功能失代偿期 • 1．呼吸衰竭 • （1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性
脑病的表现。 • （2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。 因高碳酸血症可
严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管 扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。 • （三）肺血管疾病 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性 肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发 展成慢性肺心病。 • （四）其他 • 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺 血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
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并发症
• （一）肺性脑病 • （二）酸碱失衡及电解质紊乱 • （三）心律失常 • （四）休克 • （六）弥散性血管内凝血（DIC）
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单击此处添加标题
• 【预后】 • 慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约
在10%-15%左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。 • 【预防】 • 主要是防治引起本病的支气管、肺和肺血管等基础疾病。 • 1．积极采取各种措施，广泛宣传提倡戒烟，必要时辅以有效的戒烟药，使全民吸烟率
清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
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诊断
• 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、 右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、 下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象， 可以作出诊断。
• 慢性吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化 时，易出现急性发作。
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病因
• （一）支气管、肺疾病 • 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%-9O%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症
肺结核等。 • （二）胸廓运动障碍性疾病 • 较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的
出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 • 2．右心衰竭 • （1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 • （2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且
有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
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检查、检验
• （一）X线检查 • （二）心电图检查 • 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏及肺型P波。 • （三）超声心动图检查 • 右心肥厚增大征象 • （四）血气分析 • 慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2< 60mmHg、
PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 • （五）血液检查 • 红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血
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治疗
• （一）急性加重期 • 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积
极处理并发症。 • 1．控制感染 • 2．氧疗 • 3．控制心力衰竭 因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改
善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、 正性肌力药或扩血管药物。 • 4．控制心律失常 一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。 • 5．抗凝治疗 • 6．加强护理工作 • （二）缓解期 • 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急 性加重期的发生，
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鉴别诊断
• （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） • 慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有
典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、 高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室 肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病 史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。 • （二）原发性心肌病 • 本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等
入等。 • 3．开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，普及人群的疾病防治知识，增强抗病
能力。
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肺心病
急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞 慢性肺源性心脏病
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慢性肺源性心脏病
• 慢性肺源性心脏病（chronic pulmoriary heart disease），简称慢性肺心病（chronic cor pulmonale），是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功 能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不 伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
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发病机制和病理
• 引起右心室扩大、肥厚的因素很多。但先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生 反复的气道感染和低氧血症,导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加， 肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
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临床表现
wenku.baidu.com• （一）肺、心功能代偿期 • 1.症状 咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。 • 2.体征 可有不同程度的发绀和肺气肿体征。偶有干、湿性啰音，P2> A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，
提示有右心室肥厚。 • （二）肺、心功能失代偿期 • 1．呼吸衰竭 • （1）症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性
脑病的表现。 • （2）体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高的表现。 因高碳酸血症可
严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管 扭曲或变形，导致肺功能受损。气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿或纤维化。 • （三）肺血管疾病 • 慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性 肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发 展成慢性肺心病。 • （四）其他 • 原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等均可产生低氧血症，引起肺 血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
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并发症
• （一）肺性脑病 • （二）酸碱失衡及电解质紊乱 • （三）心律失常 • （四）休克 • （六）弥散性血管内凝血（DIC）
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单击此处添加标题
• 【预后】 • 慢性肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率约
在10%-15%左右，但经积极治疗可以延长寿命，提高患者生活质量。 • 【预防】 • 主要是防治引起本病的支气管、肺和肺血管等基础疾病。 • 1．积极采取各种措施，广泛宣传提倡戒烟，必要时辅以有效的戒烟药，使全民吸烟率
清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。
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诊断
• 根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，并已引起肺动脉高压、 右心室增大或右心功能不全，如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、 下肢水肿及体静脉压升高等，心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象， 可以作出诊断。
• 慢性吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。冬、春季节和气候骤然变化 时，易出现急性发作。
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病因
• （一）支气管、肺疾病 • 以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，约占80%-9O%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症
肺结核等。 • （二）胸廓运动障碍性疾病 • 较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的
出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。 • 2．右心衰竭 • （1）症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。 • （2）体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且
有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
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检查、检验
• （一）X线检查 • （二）心电图检查 • 主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏及肺型P波。 • （三）超声心动图检查 • 右心肥厚增大征象 • （四）血气分析 • 慢性肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2< 60mmHg、
PaCO2>50mmHg时，表示有呼吸衰竭。 • （五）血液检查 • 红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分患者血
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治疗
• （一）急性加重期 • 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积
极处理并发症。 • 1．控制感染 • 2．氧疗 • 3．控制心力衰竭 因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改
善，患者尿量增多，水肿消退，不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、 正性肌力药或扩血管药物。 • 4．控制心律失常 一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。 • 5．抗凝治疗 • 6．加强护理工作 • （二）缓解期 • 原则上采用中西医结合综合治疗措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急 性加重期的发生，
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鉴别诊断
• （一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） • 慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有
典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、 高脂血症、糖尿病史，则更有助鉴别。体检、X线、心电图、超声心动图检查呈左心室 肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病 史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。 • （二）原发性心肌病 • 本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等