急性有机磷农药中PPT课件
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1.3 导泻 主张洗胃后可从胃管注入
硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。 使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍
未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出 现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。
15
2.应用解毒药
常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药 进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物： 阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。
2
急性有机磷农药的中毒机制
有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用 的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫 磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进 入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定 的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。 胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大 量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能 神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副 交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、 部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。
9
1.1 催吐 患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或 筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进 行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物 如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时 不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且 严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。
10
1.2洗胃
对口服中毒者，应立即予以及时、有
效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸
氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的
液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相
同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢
钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机
磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中
毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。
11
13
(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液 体 ,应立即停止洗胃。
(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。
(5 )每次注入洗胃液量 30 0～ 5 0 0ｍＬ ,防止 注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸 收 ,应注意心率、心律的变化。
(6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负 压保持在 16 0ｋＰａ.
3
中毒症状
百度文库
有机磷中毒的症状因吸收入人体内量
的多少、药物的种类和进入人体内的途径
不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样
症状和中枢神经系统症状
4
毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉 挛、呼吸困难、大小便失禁等。
烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧 闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力 减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。
12
洗胃时应注意事项 :
(1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅 速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒 物性质明确后再选用对抗剂洗胃。
(2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用 时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动 作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0ｍＬ ,以防止 穿孔。
过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品 化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮 肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握， 往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类 似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足， 呈恶性循环。
18
因此，在治疗中，我们应密切观察患者 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、 心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托 品中毒
重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、 肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶 活力＜３０％。
7
急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。
8
急诊救护
1 一般处理 立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染 者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗 清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用 生理盐水或清水彻底冲洗。
急性有机磷农药中毒
急诊内儿科：丁娜
1
前言
急性有机磷农药中毒在我国非常多见， 特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊 病人的1/10以上，其原因在于我国是 农业大国，有8~9亿人口在农村，另外 我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均 含有机磷成分，在生产过程中，因防护 措施不力及农药容易获得，不易有效控 制而常被用于自杀，这导致有机磷农药 中毒成为所有中毒事件中最常见的一种， 而且危害极大。
中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、 乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、 昏迷等。
5
按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力 指标， 可将中毒分为轻、中、重三度。
6
轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆 碱酯酶活力50%-70%；
中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、 腹痛，胆碱酯酶活力为 3０％～5０％；
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阿托品
为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉
挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消
除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。
阿托品的应用以早期、足量、反复应用和
维持足够的时间为原则。达到阿托品化后
再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与
阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引
起抽搐、昏迷等。
17
【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】
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阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统
意识清楚或 谵妄、幻觉、
模糊
双手抓空、
昏迷
皮肤
颜面潮红、 紫红、干燥 干燥
瞳孔
由小扩大后 极度扩大 不再缩小
体 温 正常或轻度 高 热 升高
心 律 增快≤120 心动过速、
洗胃的适应症与禁忌症
适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情 况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排 空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易 嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有 肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清 者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。
禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (如强酸、强 碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化 道出血、胃穿孔等 .
1.3 导泻 主张洗胃后可从胃管注入
硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。 使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍
未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出 现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。
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2.应用解毒药
常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药 进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物： 阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。
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急性有机磷农药的中毒机制
有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用 的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫 磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进 入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定 的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。 胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大 量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能 神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副 交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、 部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。
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1.1 催吐 患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或 筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进 行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物 如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时 不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且 严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。
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1.2洗胃
对口服中毒者，应立即予以及时、有
效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸
氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的
液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相
同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢
钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机
磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中
毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。
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(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液 体 ,应立即停止洗胃。
(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。
(5 )每次注入洗胃液量 30 0～ 5 0 0ｍＬ ,防止 注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸 收 ,应注意心率、心律的变化。
(6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负 压保持在 16 0ｋＰａ.
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中毒症状
百度文库
有机磷中毒的症状因吸收入人体内量
的多少、药物的种类和进入人体内的途径
不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样
症状和中枢神经系统症状
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毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉 挛、呼吸困难、大小便失禁等。
烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧 闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力 减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。
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洗胃时应注意事项 :
(1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅 速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒 物性质明确后再选用对抗剂洗胃。
(2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用 时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动 作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0ｍＬ ,以防止 穿孔。
过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品 化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮 肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握， 往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类 似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足， 呈恶性循环。
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因此，在治疗中，我们应密切观察患者 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、 心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托 品中毒
重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、 肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶 活力＜３０％。
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急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。
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急诊救护
1 一般处理 立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染 者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗 清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用 生理盐水或清水彻底冲洗。
急性有机磷农药中毒
急诊内儿科：丁娜
1
前言
急性有机磷农药中毒在我国非常多见， 特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊 病人的1/10以上，其原因在于我国是 农业大国，有8~9亿人口在农村，另外 我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均 含有机磷成分，在生产过程中，因防护 措施不力及农药容易获得，不易有效控 制而常被用于自杀，这导致有机磷农药 中毒成为所有中毒事件中最常见的一种， 而且危害极大。
中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、 乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、 昏迷等。
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按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力 指标， 可将中毒分为轻、中、重三度。
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轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆 碱酯酶活力50%-70%；
中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、 腹痛，胆碱酯酶活力为 3０％～5０％；
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阿托品
为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉
挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消
除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。
阿托品的应用以早期、足量、反复应用和
维持足够的时间为原则。达到阿托品化后
再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与
阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引
起抽搐、昏迷等。
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【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】
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阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统
意识清楚或 谵妄、幻觉、
模糊
双手抓空、
昏迷
皮肤
颜面潮红、 紫红、干燥 干燥
瞳孔
由小扩大后 极度扩大 不再缩小
体 温 正常或轻度 高 热 升高
心 律 增快≤120 心动过速、
洗胃的适应症与禁忌症
适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情 况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排 空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易 嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有 肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清 者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。
禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (如强酸、强 碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化 道出血、胃穿孔等 .