急性有机磷农药中PPT课件
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12
洗胃时应注意事项 :
(1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅 速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒 物性质明确后再选用对抗剂洗胃。
(2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用 时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动 作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0ｍＬ ,以防止 穿孔。
14
1.3 导泻 主张洗胃后可从胃管注入
硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。 使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍
未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出 现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。
15
2.应用解毒药
常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药 进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物： 阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。
中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、 乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、 昏迷等。
5
按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力 指标， 可将中毒分为轻、中、重三度。
6
轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆 碱酯酶活力50%-70%；
中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、 腹痛，胆碱酯酶活力为 3０％～5０％；
急性有机磷农药中毒
急诊内儿科：丁娜
1
前言
急性有机磷农药中毒在我国非常多见， 特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊 病人的1/10以上，其原因在于我国是 农业大国，有8~9亿人口在农村，另外 我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均 含有机磷成分，在生产过程中，因防护 措施不力及农药容易获得，不易有效控 制而常被用于自杀，这导致有机磷农药 中毒成为所有中毒事件中最常见的一种， 而且危害极大。
13
(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液 体 ,应立即停止洗胃。
(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。
(5 )每次注入洗胃液量 30 0～ 5 0 0ｍＬ ,防止 注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸 收 ,应注意心率、心律的变化。
(6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负 压保持在 16 0ｋＰａ.
重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、 肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶 活力＜３０％。
7
急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。
8
急诊救护
1 一般处理 立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染 者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗 清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用 生理盐水或清水彻底冲洗。
16
阿托品
为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉
挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消
除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。
阿托品的应用以早期、足量、反复应用和
维持足够的时间为原则。达到阿托品化后
再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与
阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引
起抽搐、昏迷等。
17
【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】
19
阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统
意识清楚或 谵妄、幻觉、
模糊
双手抓空、
昏迷
皮肤
颜面潮红、 紫红、干燥 干燥
瞳孔
由小扩大后 极度扩大ห้องสมุดไป่ตู้不再缩小
体 温 正常或轻度 高 热 升高
心 律 增快≤120 心动过速、
3
中毒症状
有机磷中毒的症状因吸收入人体内量
的多少、药物的种类和进入人体内的途径
不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样
症状和中枢神经系统症状
4
毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉 挛、呼吸困难、大小便失禁等。
烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧 闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力 减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。
2
急性有机磷农药的中毒机制
有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用 的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫 磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进 入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定 的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。 胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大 量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能 神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副 交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、 部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。
9
1.1 催吐 患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或 筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进 行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物 如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时 不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且 严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。
10
1.2洗胃
对口服中毒者，应立即予以及时、有
效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸
氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的
液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相
同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢
钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机
磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中
毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。
11
洗胃的适应症与禁忌症
适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情 况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排 空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易 嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有 肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清 者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。
禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (如强酸、强 碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化 道出血、胃穿孔等 .
过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品 化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮 肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握， 往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类 似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足， 呈恶性循环。
18
因此，在治疗中，我们应密切观察患者 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、 心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托 品中毒
洗胃时应注意事项 :
(1)当不知毒物名称时 ,应立即抽净胃内容物并迅 速送检。同时选用温开水或生理盐水洗 胃 ,待毒 物性质明确后再选用对抗剂洗胃。
(2 )对不很强烈的腐蚀剂引起中毒的病人 ,如服用 时间不久 ,可酌情用柔软而细的管子谨慎洗胃 ,动 作轻柔 ,每次注入洗胃液不超过 6 0ｍＬ ,以防止 穿孔。
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1.3 导泻 主张洗胃后可从胃管注入
硫酸钠 20～ 40g ,溶于20ml水 20%甘露醇250ml 观察30min ,如无导泻作用 ,则需灌肠。 使用生理盐水500ml大量不保留灌肠,仍
未便泻者 4～ 6ｈ后重复一次至便泻出 现或用 1%肥皂水高位连续灌肠。
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2.应用解毒药
常联合应用抗胆碱酯药与胆碱酯酶复能药 进行救治。临床上常用的抗乙酰胆碱药物： 阿托品；常用的胆碱酯酶复能药：解磷定。
中枢神经系统症状：表现为头痛、头晕、 乏力、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、 昏迷等。
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按照有机磷农药中毒的临床表现和胆碱酯酶活力 指标， 可将中毒分为轻、中、重三度。
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轻度中毒：表现为头昏、头痛、恶心、 呕吐、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、胆 碱酯酶活力50%-70%；
中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维 颤动、瞳孔缩小明显、呼吸困难、流涎、 腹痛，胆碱酯酶活力为 3０％～5０％；
急性有机磷农药中毒
急诊内儿科：丁娜
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前言
急性有机磷农药中毒在我国非常多见， 特别是在乡村地区县医院，几乎占急诊 病人的1/10以上，其原因在于我国是 农业大国，有8~9亿人口在农村，另外 我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均 含有机磷成分，在生产过程中，因防护 措施不力及农药容易获得，不易有效控 制而常被用于自杀，这导致有机磷农药 中毒成为所有中毒事件中最常见的一种， 而且危害极大。
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(3)洗胃过程中若病人腹痛、虚脱或吸出血性液 体 ,应立即停止洗胃。
(4)对昏迷病人洗胃应严防窒息。
(5 )每次注入洗胃液量 30 0～ 5 0 0ｍＬ ,防止 注入过多引起窒息或压迫毒物入肠 ,加速毒物吸 收 ,应注意心率、心律的变化。
(6 )电动洗胃器洗胃时 ,各管道应通畅无漏气 ,负 压保持在 16 0ｋＰａ.
重度中毒：除上述症状外，还出现昏迷、 肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，胆碱酯酶 活力＜３０％。
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急性中毒抢救原则包括： ①减少毒物的吸收； ②促进体内毒物的排泄； ③特效解毒药的应用。
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急诊救护
1 一般处理 立即脱离现场 ,至空气新鲜处。皮肤污染 者 ,脱去衣物 ,立即用 2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用 )、肥皂水、或清水洗 清 (包括头发、指甲 );如有眼污染 ,可用 生理盐水或清水彻底冲洗。
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阿托品
为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉
挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，消
除和减轻毒蕈样症状和中枢神经系统症状。
阿托品的应用以早期、足量、反复应用和
维持足够的时间为原则。达到阿托品化后
再逐渐减量或延长时间，由于阿托品化与
阿托品中毒剂量差距不大，使用过了会引
起抽搐、昏迷等。
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【以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据】
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阿托品化与阿托品中毒的区别
阿托品化 阿托品中毒
神经系统
意识清楚或 谵妄、幻觉、
模糊
双手抓空、
昏迷
皮肤
颜面潮红、 紫红、干燥 干燥
瞳孔
由小扩大后 极度扩大ห้องสมุดไป่ตู้不再缩小
体 温 正常或轻度 高 热 升高
心 律 增快≤120 心动过速、
3
中毒症状
有机磷中毒的症状因吸收入人体内量
的多少、药物的种类和进入人体内的途径
不同而异，可出现毒蕈碱样症状、烟碱样
症状和中枢神经系统症状
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毒蕈碱样症状：出现最早，表现为平滑肌 痉挛和腺体分泌增加。如：瞳孔缩小，恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、支气管痉 挛、呼吸困难、大小便失禁等。
烟碱样症状：患者常有肌束颤动、牙关紧 闭、抽搐、全身紧束压迫感，后出现肌力 减退和瘫痪。此症状无法用阿托品对抗。
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急性有机磷农药的中毒机制
有机磷杀虫剂均属有机磷酸酯或硫代磷酸 酯类化合物，对人畜均有毒性。目前广泛使用 的有机磷农药有敌百虫、乐果、敌敌畏、对硫 磷、内吸磷等。其主要毒理作用是有机磷酯进 入人体内后，迅速予胆碱酯酶结合，形成稳定 的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。 胆碱酯酶被有机磷抑制后，乙酰胆碱在体内大 量蓄积，引起以乙酰胆碱未传导介质的胆碱能 神经系统功能紊乱，即交感神经节前纤维、副 交感神经节后纤维、部分交感神经节后纤维、 部分交感神经纤维和运动神经过度兴奋的症状。
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1.1 催吐 患者神志清楚且能合作时 ,让患者饮温水 300～ 500ｍｌ ,然后自己用手指、压舌板或 筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐。如此反复进 行 ,直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物 如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时 不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空 ,且 严防吸入气管导致窒息 ,故需头侧位。
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1.2洗胃
对口服中毒者，应立即予以及时、有
效的洗胃。洗胃一般选用1%~2%的碳酸
氢钠溶液或1%盐水或温开水。直到洗出的
液体没有有机磷气味并与清洗液的颜色相
同为止。但是，敌百虫中毒时禁用碳酸氢
钠洗胃。因对硫磷、内吸磷、乐果等有机
磷农药氧化后毒性增强，故有机磷农药中
毒时不宜用高锰酸钾溶液洗胃。
11
洗胃的适应症与禁忌症
适应症：服毒后6小时内均应洗胃。下列情 况超过6小时仍需洗胃①毒物量大；②胃排 空慢（如有机磷中毒）③毒物颗粒小，易 嵌入粘膜皱襞内（如砷中毒）④酚类或有 肠衣的药片⑤服药后进食大量牛乳或蛋清 者⑥有机磷毒物吸收后，部分仍有胃排出。
禁忌症:有服下强腐蚀性毒物 (如强酸、强 碱 )、肝硬化伴食管静脉曲张、近期上消化 道出血、胃穿孔等 .
过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品 化，要求达到瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮 肤干燥、心率增快。在实际工作中很难掌握， 往往易致过量，而有时阿托品过量的症状可类 似有机磷的中毒症状，而误诊为阿托品不足， 呈恶性循环。
18
因此，在治疗中，我们应密切观察患者 神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、 心律的变化，有助于区分阿托品化与阿托 品中毒