胆囊合并胆总管结石的微创治疗

胆 囊 合并 胆 总 管结 石 的微 创治 疗
张 传 飞
江苏省邳州市人 民医院 。 江苏 邳 州 ２ １０ ２ ３０
【 摘要 】 目的 ： 探讨联合腹腔镜、 道镜 治疗胆 囊结石合并胆总管结石的临床应 用价值。方法：４ 胆 １５例胆爱结石合 并胆总管结石患者 申７ ７例 经腹腔 镜胆 囊 切 除联 合 胆 总 管切 开取 石 Ｔ管 引流 术 （ Ｃ Ｄ）６ Ｌ Ｔ ，８例 行 开腹 胆 囊切 除 ＋联 合 总管 切 开取 石 Ｔ管 引流 术 。 比较 两 组 患者 术 后 镇 痛 药使 用 、 口感 染 、 院 时 切 住 间 等 。 结果 ： 两组 均 未 出现严 重并 发 症 。 开 腹 组 术后 切 口感 染率 为 １．３ ， 均 住 院 （ ４ ３± ． ） ， ３ ２％ 平 １． ３ ４ ｄ 胃肠 道 功 能恢 复 时 间 为 （ ３±４ ９ ｈ Ｌ Ｔ 组 未 出现 ２ ．） ；ＣＤ 切 口感染， 平均住 Ｅ（ ． ４ ７±１３ ｄ 胃肠道功能恢复时间为（ ． ２ ４ ｈ 两组患者术后恢复情 况比较 差异有统计学意义（ ０ ０ ．） ， ９ ３± ． ） ， Ｐ＜ ．５～０ Ｏ ） ． １ 。结论： 与传统开 腹手术相比， Ｃ Ｄ具有创 伤小、 ＬＴ 恢复快、 住院时间短等优 点， 安全有效 ， 值得临床推广应 用。
般选 择 肌 问沟 穿 刺 ， 最 少 局 麻 药 ， 低 的 浓 度 达 到 理 想 的 阻 滞 区域 ， 用 最 不 会 因 阻滞 过 广 而 造 成 严 重 的 呼 吸 循 环 抑 制 。 我 院 用 药 为 ０ ５ ６ 多 卡 因 ．ｏ利 １ｍ ０ Ｌ起 效 快 ， 于 观 察 。加 用 ０ ２ ％ 的罗 哌 卡 因 １ｍＬ， 作 用 延 长并 且 镇 便 ．５ ０ 使
医学 信 息
临床 研 究
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ ＬＤ ｏ Ｍ ｒ０ Ｒ ＿Ｉ Ｎ Ａ１ 【
一
Ｎ ．９ ０１ ｏ０ ２１
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１２ ４ 苏 醒 期 处 理 ： 术 结 束 前 ３ ｍｉ 用 肌 松 药 ， 术 结 束 前 ５ ｉ ．． 手 ０ ｎ停 手 ａ ｒｎ
停止泵入异丙酚和瑞芬太尼 ， 常规用新斯 的明 ４ ｔ ／ ｇ 拮 抗肌松药残 余作 ｏ￣ ｋ ， ｇ 用， 心率低 于 ６ ０次／ 用阿托 品 ０ ５ ｇ自主呼 吸恢复后 ， 分 ．ｍ 如果潮 气量 达到 ５ Ｌｋ ｍ ／ｇ以上 ， 以停止机械通气 ， 可 如果吸氧状态下 ， 血氧饱和度在 ９ ％以上， ５ 撤掉气管插管 ， 继续吸氧 ， 一直到手术结束。待病人完全 苏醒后送 回病房 。 １２ ５ 术后镇 痛： ．． 待手术结束前半小 时 ， 连接镇痛泵 （ 静脉 持续泵入镇 痛药 ） 配方为舒芬太尼 １０ｘ ＋昂丹司琼 ８ ５１ ｇ ｍｇ＋氟哌利 多 ２ ５ ｇ＋ ． ％生 ．ｒ ０ ９ ａ 理盐 水 １０ ｌ以 ２ ／ 泵 人 。 ０ ｍ ， ｍＬ ｈ １ ３ 统计学方法 ： ． 所得实验数据 以 ｔ 检验作统计学处理。
参 考文 献 ［ ］ 陈剑， １ 刘才堂． 喷他佐辛复合罗哌卡 囡臂丛神经阻滞的效果观察 ． 临床 麻 醉 学 杂 志 ，０ １２ （ ）：７ ２ １ ２ １ ，７ ３ ２０— ７ ． ［ ］ 顾晨桃， ２ 王爱忠， 江伟 ， 超 声引导下 甲磺酸罗哌卡 因和盐 酸罗哌卡 等． 因肌 问 沟臂 丛 阻滞 的 比较 ． 临床 麻 醉 学杂 志 ，０９，５ １ ） ９０—９ ２ ２０ ２ （ １ ：４ ４． ［ ］ 史誉 吾， ３ 秦再 生． 麻醉 与免疫∥ 应心 良， 曾国明， 陈佰鑫． 代麻醉 学 现 ［ ． Ｍ］ ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ４ ２２— ３ ． ２ ０ ：３ ２３ ［ ］ 许 靖 ． 麻 联 合 硬 膜 外 阻滞在 高血 压 患 者 腹 腔镜 胆 囊切 除术 中 的 应 用 ４ 全 ［ ］ 临床麻醉学杂志，０７，３ １ ）：３ ９ ３ Ｊ． ２０ ２ （ １ ９ ２～ ３ ．
速 、 底 、 稳 而 且不 需 要 催 醒பைடு நூலகம்。 彻 平
３ 讨 论 ．
临床上臂丛神经阻滞常 出现 阻滞不全 ， 麻醉 医师通过 改变 阻滞方法 和 使用局麻药 （ 如罗哌卡因 ） 用于臂丛神经阻滞 ， 强阻滞效果 ， 长术后镇 应 增 延 痛时间 ， 但仍有 阻滞不全 ¨ 。前期研究表 明， ］ 即使超声图像显示肌 问沟臂丛 神经 已经被局麻药完 全包 裹 ， 单独使用肌 间沟人路 仍然存 在着 阻滞不全 的 现象 ， 尤其是尺神经阻滞不全【Ｊ ２。骨科上肢 的手术常规是臂丛神经 阻滞 ， 病 人的舒适度往 往不 能满足 ， 多有躁动和轻微的疼痛 ， 常需要 给大量 的辅 助 经 药来维持。因此 ， 多数 医院均采用静脉 或吸入 药物联 合臂丛 神经 阻滞 现在 进行麻醉 ， 这样不仅可减少术 中用 药 ， 使患 者及时 苏醒 ， 可提供 可靠 的术 还 后镇痛 ， 减少阿片类药用量及其不 良反应 。 全臂联合麻醉时 ， 臂丛神 经阻滞 主要作用是 减少全 麻用 药。我们 医院
痛完善 ， 呼吸和循环基本不受影响 ， 而且心脏和 中枢神经毒性低 。气管插 管 全身麻 醉加臂丛神经阻滞 由于阻断了神经传导通路 ， 制了应激反应 ， 弱 抑 减 了体内激素 ， 儿茶酚胺和 Ｉ ６的浓度上升 ， Ｌ一 有利于术中、 术后血流动力学 的 稳定 ］ 而且避免 了病人对神经阻滞的恐惧感 。适量的应用肌松药 ， 松确 ， 肌 切， 明显减少切 口及 术中外周伤害性刺激 向神 经中枢 的传导 ， 全麻用药 明显 减少 ， 患者 苏醒迅速 ， 手术 区域 元疼痛 ， 少了拔管后 的躁 动【 。全麻用 药 减 ４ Ｊ 我们医院以力月西为首选药 ， 它具有很强 的镇静 和催 眠作用 ， 病人术 中无 知 ２ 结 果 ． 维持时间长 ， 血药浓度稳定 ， 更好的是 力月西 可以产生 良好 的顺行性 遗 全麻气管插管后臂丛神经阻滞 ， 病人 呼吸和循环功能稳定 ， 没有一例 躁 觉 ， 在 动和术 中无知觉 的， 术后镇痛效 果确切 。统 计学分 析， 患者 血压 、 率及血 忘作用。福尔利对 呼吸和循环 无抑制 ， 插管之前静 脉缓慢注射 可以加 深 心 氧饱 和度术前术后无显著变 化， 组问差 异无统 计学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ， 见表 睡眠。靶控泵注异丙 酚和瑞芬 太尼具有 血流动力 学稳定 ， ．５） （ 手术后 苏醒迅 速 １。 ） 平稳等优点而且有助于维持麻醉平稳 ， 增强镇痛效应 。 局部 麻醉药中加入吗啡起到“ 超前镇 痛”的 目的， 保证 手术后伤 口继续 表 １ 麻醉前后心率、 压、 血 血氧饱和度 无痛的作用 ， 使术后镇痛泵 的效果更加确 切 ， 使患 侧早期活动 ， 患者功 能 对 恢复有所帮助。为了预防术后 发生呼 吸抑制 ， 病人 苏醒前我们应 常规使 用 新斯的 ４ Ｉｅｋ ０ｘ ＂ｇ拮抗 ， ｒ 消除非去极 化肌松药残余 作用。３ Ｏ例病人 都清醒迅