创伤病人的护理

爆震伤：
又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击 波形成的高压及高速气流所致。体表 多无明显损伤，但胸腔、腹腔内脏、 耳鼓膜、可发生出血、水肿。闭合性 创伤常有深部器官损伤。
挫伤 扭伤 冲击伤 挤压伤
2、开放性损伤： 损伤部位皮肤或粘膜 完整性破坏 有伤口和出血
与外界相通易被感染。
常见种类：
1、擦伤 2、刺伤 3、切割伤 4、裂伤
挤压综合症：
临床上将肌肉丰富部位长时 间受挤压后：
1、伤处肿胀， 2、肌红蛋白尿 3、高钾血症的急性肾衰竭
挤压综合症的特征：
以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸 激酶（CPK）大于10000U/L（正 常130U/L）
现场急救应立即解除压迫，将伤肢制 动、降温，并尽快送医院。无禁忌可 口服碱性饮料，碱化尿液。
5、撕脱伤 6、爆震伤 7，火器伤
擦伤： 皮肤被粗糙物摩擦造成的表
皮剥脱。是最轻的损伤。
刺伤： 由尖锐物品，如针、钉等穿入组
织所造成的损伤，伤口小而深，易 造成异物存留，易并发厌氧菌感染 。
切割伤：
是刃器或锐利的物品造成的损 伤，创缘整齐，周围组织损伤少 ，但出血多，易造成血管 神经、肌腱等组织的损伤。
整，无开放性伤口，多由钝性暴力 所致。
常见的种类
1、挫伤 2、扭伤 3、挤压伤 4、爆震伤
挫伤： 多为浅表软组织挫伤，表现为局
部破损，肿胀，触痛或皮肤红，青紫 。
扭伤： 外力作用使关节超过正常的活动范围， 关节部位，关节囊、韧带、肌腱等撕裂 破坏。
扭伤
挤压伤：
人体肌肉丰富部位较长时间受挤压 ，严重时肌肉组织广泛缺血，坏死 ，变性，坏死组织的分解产物吸收 ，有可能发生挤压综合征。出现高 血钾和急性肾衰。
创伤的修复
炎症反应阶段 ห้องสมุดไป่ตู้芽形成阶段 组织塑形阶段
充填期 （3-5d）
增生期 （1-2w）
塑形期 （约1y）
2、影响伤口修复的因素：
（1）全身因素：
1）年龄、 2）营养不良 3）慢性消耗性疾病 4）药物
伤口血肿 异物 缝合不良 感染(是最常见原 因) 引流不畅等。
（二）伤口修复
创伤愈合类型： （1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主
五，按伤情轻重分
轻度受伤(局部软组织) 中度受伤（广泛软组织，开放性骨折创伤性截肢，腹腔脏器伤） 重度受伤（危及生命。治疗后有可能致残）
临床表现
（一）局部表现
1．疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；
创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位 不准确。在诊断未明时应慎用麻醉止痛药，以免漏 诊或误诊。
损伤病人的 护理
课程内容
第一节：创伤病人的护理
第二节：清创术与更换敷料 第三节：烧伤病人的护理 第四节：咬伤病人的护理
学习要求
掌握创伤,烧伤病人的护理 掌握蛇咬伤，犬咬伤急救原则 熟悉创伤，烧伤病人的症状和体征； 了解创伤，烧伤的处理原则及观察指标 学会对创伤和烧伤病人实行整体护理
一、损伤的定义
4，免疫反应（中性，单核，淋巴，免疫球蛋 白，免疫防御能力下降，感染易感性增加）
组织修复
组织修复过程
伤口的愈合是通过结缔组织修复 、伤口收缩和上皮再生而实现的 。
组织修复过程的3个阶段
1，炎症反应期 2，组织增生和肉芽形成期， 3，组织塑形期
（1）炎症期：
伤口局部组织出现炎症反应 ：先由血凝块和纤维蛋白充填创 腔，然后，炎症细胞和酶类作用 下清除受损和坏死组织，继之， 成纤维细胞和血管内皮细胞增生 ，此期时间约3~5天。
各种致伤因素作用于机体，造 成组织结构破坏和生理功能障 碍及其所引起的局部和全身反 应，称为损伤。
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损伤分类
机械性损伤
机械性致伤因子所造成的损 伤，如撞击伤、重物挤压伤 、刀割伤、枪弹伤等（最常
.见物）理性损伤
物理性致伤因子所造成的损伤 ，如电击伤、烧伤、冻伤，放 射等
化学性损伤
化学性致伤因子所造成的损 伤，如强酸、强碱、毒气等
生物性损伤
生物性致伤因子所造成的损 伤，如犬、毒蛇、毒虫等
创伤 概念
创伤 是指机械性致伤因素作用于机体所造成 的组织结构完整性破坏或功能障 碍。 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引 起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结构的 破坏，及其所带来的局部和全身的反应。
请思考：
创伤=损伤？
创伤
۩是损伤的一种 ۩特指机械性损伤 ۩也是最常见的一种损伤
创伤分 类
（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等 （二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部
伤、脊柱脊髓和肢体损伤等 （三）按受伤组织分类
可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等
（四） 按伤后皮肤完整性分类
1、闭合性创伤 2、开放性创伤
闭合性创伤： 受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完
（2）增生期：
细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细 血管与成纤维细胞共同构成肉芽组 织，充填伤口。一般浅表损伤由上 皮细胞修复，但大多数软组织损伤 需要通过肉芽组织形成来完成。 。一般约需1~2周。
（3）塑形期：
经多种酶的作用，使过多的瘢 痕组织分解、吸收，余下的则软 化，以适应功能上的需要。肉芽 组织变成坚韧的瘢痕组织，此期 约需1年。
裂 伤：
钝器打击造成皮肤和皮下 组织断裂，创缘多不整齐周 围组织损伤均较重
撕脱伤：
伤口不规则，浅表和深部组织 撕脱，断裂，周围组织破坏较严重 ，出血多，易发生休克和感染。
火器伤：
由枪弹所致，战时多见。 特点：伤情复杂，组织损伤严，污染 重。火器伤处理原则是早期清创，不 作缝合。
擦伤 切割伤 刺伤 裂伤
病理生理
局部反应：红，肿，热，痛
创伤性炎症—保护性反应
全身反应：1，神经内分泌系统反应（紧张，疼痛， 血容量不足-下丘脑-血糖血压升高，尿量减少）启 动机体代偿功能，保护重要脏器
2，体温变化（炎性介质-下丘脑体温调节中枢发热。病情重，年老病人体温不升）
3，代谢变化（内分泌系统-分解代谢增强-能量 消耗增加，分解大于合成，水电解质紊乱）
（2）二期愈合：以纤维组织修复为主
伤口愈合的类型
一期愈合：
即原发愈合，创缘 对合良好，边缘整 齐、严密、平滑， 呈线状。
一期愈合
同类细胞为主 少量纤维组织 愈合快，功能良好
二期愈合：
即瘢痕愈合，创口较 大，边缘不齐，主要 通过肉芽组织增生和 伤口收缩达到愈合。
二期愈合
纤维组织为主 通过肉芽组织增生 伤口收缩