胁痛-针灸治疗学

西医范围
西医学中，胁痛多见于肋间神经痛、急慢性胆囊 炎、胆石症、急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道 蛔虫症等疾病中。【辨证要点】来自主症胁肋部疼痛。
证型
肝郁气滞：胁肋胀痛，痛无定处，常因情志波动而发作，伴胸 闷暧气。苔薄白，脉弦。
肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，拒按，伴口苦口黏，胸闷纳呆，恶 心呕吐，小便黄赤，或有黄疸。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
3.《素问病机气宜保命集-卷下》：两胁痛，针少阳经丘墟。
4.《扁鹊神应针灸玉龙经-磐石金直刺秘传》：一切游走气攻胸胁 疼痛，语言、咳嗽难不可转侧，支沟，右疼泻左，左疼泻右；委 中出血。
5.《医学入门-内集卷、》：胁痛只须阳陵泉，专治胁肋痛满欲绝 及面肿。
病例导入
叶某，女，28岁。 左胸胁疼痛已3天，呼吸作痛，咳则更甚，转侧亦作痛，俯仰不
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、胆、胸、神 门。毫针刺法或压 丸法。
⑵皮肤针
取阿是穴、相应节段夹脊穴。 叩刺至局部潮红或微出血， 并加拔火罐。适用于瘀血阻 络型胁痛。
(3)穴位注射
取相应节段夹脊穴。选用 10%葡萄糖注射液或维生 素B12注射液等，常规穴 位注射。适用于肋间神经 痛。
【按语】
1.针灸治疗胁痛有较好的疗效，但胁痛可见于多种疾 病中，临床应注意鉴别诊断。如系传染性肝炎，应注 意隔离。
2.饮食宜清淡，忌肥甘厚味，心情要舒畅，忌恼怒急 躁。
【文献摘录】
1.《素问脏气法时论》：肝病者，两胁下痛引少腹。令人善 怒……取其经，厥阴与少阳。
2.《灵枢-五邪》：邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善 掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉 以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。
胁痛
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
叶某，女，28岁。 左胸胁疼痛已3天，呼吸作痛，咳则更甚，转侧亦作痛，俯仰不
利，左侧第9、10肋骨处有压痛。舌红苔薄，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
利，左侧第9、10肋骨处有压痛。舌红苔薄，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？
胁痛——证型： 肝胆湿热
肝郁气滞：胁肋胀痛，痛无定处，常因情志波动而发作，伴胸闷暧气。 苔薄白，脉弦。
肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，拒按，伴口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐， 小便黄赤，或有黄疸。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗，脉涩。
肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不已，劳则加重，伴头晕日眩，咽干口燥。 舌红，少苔，脉细弦而数。
问题与思考
2.治法、处方、操作如何？ 治法：疏肝利胆，活络止痛。取足厥阴、足少阳经穴为主。 处方：主穴：期门 阳陵泉 支沟 丘墟；配穴：肝胆湿热配行间、
阴陵泉。 操作：毫针常规刺，期门、肝俞、膈俞等穴不可直刺、深刺；丘
【概述】
概念
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的病证。
病因病机
胁痛的发生常与情志不畅、跌仆损伤、饮食所伤、 外感湿热、劳欲久病等因素有关。肝脉布胁肋， 足少阳经循胁里，过季胁，胁肋部为肝胆经络所 过之处，故本病病位在胁肋，病变脏腑主要在肝、 胆，与脾、胃、肾有关。基本病机是肝胆脉络不 通或脉络失养。
方义
肝胆两经布于胁肋，期门为肝的募穴，位居胁肋部，取之既可疏 泄肝胆气机，又可直接疏通胁肋部经络而止痛；阳陵泉为胆的下 合穴，支沟为三焦经经穴，二穴均为治胁痛之验穴，、上、下和 解少阳，疏泄肝胆；丘墟为胆的原穴，与阳陵泉相配，可疏肝利 胆，活络止痛。
操作
毫针常规刺，期门、肝俞、膈俞等穴不可直刺、深刺；丘墟可透 照海；瘀血阻络者可用三棱针点刺出血或再加拔火罐。
墟可透照海；瘀血阻络者可用三棱针点刺出血或再加拔火罐。
问题与思考
3.试解释方义。 肝胆两经布于胁肋，期门为肝的募穴，位居胁肋部，取之既可疏
泄肝胆气机，又可直接疏通胁肋部经络而止痛；阳陵泉为胆的下 合穴，支沟为三焦经经穴，二穴均为治胁痛之验穴，、上、下和 解少阳，疏泄肝胆；丘墟为胆的原穴，与阳陵泉相配，可疏肝利 胆，活络止痛。
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瘀血阻络：胁肋刺痛，痛处固定不移，入夜尤甚。舌质紫暗， 脉涩。
肝阴不足：胁肋隐痛，绵绵不已，劳则加重，伴头晕日眩，咽 干口燥。舌红，少苔，脉细弦而数。
【治疗】
1基本治疗
治法
疏肝利胆，活络止痛。取足厥阴、足少阳经穴为主。
主穴
期门 阳陵泉 支沟 丘墟
配穴
肝郁气滞配太冲、内关； 肝胆湿热配行间、阴陵泉； 瘀血阻络配膈俞、血海； 肝阴不足配肝俞、肾俞。