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22
肝颈静脉怒张
肝肿大 23
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
24
（三）症状：
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
31
辅助检查：
1. X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 2. 超声心动图：心脏结构等。 3. 放射性核素与磁共振现象检查 4. 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细
12
病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压
力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活
可引起心肌重塑
病理生理
• （二）心肌收缩性减弱
第二节 心力衰竭病人的护理
1
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
2
心力衰竭 概念 【心力衰竭】（heart failure）简称心
衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心 肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环 和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 5. 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。
32
四、治 疗 要 点
要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
34
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
25
全心衰竭
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
（一）病因治疗
❖ 1.预防和治疗基本病因 ❖ 2.消除诱发因素
35
护理评估
❖
1.询问病史
❖
2.身体评估
❖
3.心里社会资料
❖
4.辅助检查
36
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
焦虑 与病程漫长、病情反复及担心预后有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留及肾血流量减少有关
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
20
症状：
（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 呼吸困难
21
体征：
1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
• 1.收缩相关蛋白质的破坏 • 2.心肌能量代谢紊乱 • 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 • 4.心室重构
15
病理生理
• （三）心脏舒张功能不全
• 1.心肌主动舒张异常 • 2.心室顺应性降低
• （四）心脏各部舒缩活动的不协调 性
16
慢性心力衰竭
分类
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
治疗措施
分级与检查
6
一、病因及病理生理
基本病因：
心肌肥厚
各
心肌收缩力下降
心脏扩大
种
病
神经内分泌变化
心力衰竭
因
心脏负荷增加 压力负荷（后负荷）过重
容量负荷（前负荷）过重
8
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加，如贫血、甲 亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状 无症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
无症状 有症状
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
27
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
3
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征
不仅局限于心脏病的基础
是多种病因所致心脏疾病
的终末阶段。
4
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
5
定义
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
17
二、临 床 表 现
症状：
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血 丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
19
体征：
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心脏机械结 构完整性
心率
房室收缩 协调性
正常
舒张期功能障碍
收缩期功能障碍
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱wenku.baidu.com 心律失常：主要为快速室率的房颤 血容量增加：量和速度和基础 过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等 其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当： 不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等
肝颈静脉怒张
肝肿大 23
全心衰竭
同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心 力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由 于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻， 症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血 常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少 的症状和体征 。
24
（三）症状：
距离<150m 为重度心功能不全； 150-425m 为中度心功能不全； 426-550m 为轻度心功能不全。
本试验用以评价心脏的储备功能外，常用以评 价心衰治疗的疗效。
31
辅助检查：
1. X线检查：心影大小、肺淤血程度等。 2. 超声心动图：心脏结构等。 3. 放射性核素与磁共振现象检查 4. 有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细
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病理生理
一、代偿机制
1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压
力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAAS）激活
可引起心肌重塑
病理生理
• （二）心肌收缩性减弱
第二节 心力衰竭病人的护理
1
教学要求
慢性心衰 基本病因和常见诱因 身体状况 用药护理及健康指导
急性心衰 临床表现及抢救要点
2
心力衰竭 概念 【心力衰竭】（heart failure）简称心
衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心 肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢 需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环 和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。
血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。 5. 运动耐量和运动峰耗氧量试验：反应心脏储备功能。
32
四、治 疗 要 点
要点：
治疗目标：
治疗原则：
缓解症状；
积极治疗原发病，
提高生活质量；
控制诱因；
阻断神经内分泌激活
减轻心脏负荷；
和心室重塑；
增强心肌收缩力。
降低心衰死亡率和住院率，
延长病人寿命。
34
心衰
右心 衰竭
消化道 症状
•胃肠道淤血
呼吸 困难
肺淤血，气体 交换受损
左心 衰竭
咳嗽、 咳痰
疲乏 尿少
支气管粘膜水肿
•心输出量减少
水肿
•静脉系统淤血
右心衰竭—体循环淤血 以“肿”为主
左心衰竭—肺淤血、组织灌注不足 以“喘”为主
25
全心衰竭
NYHA-纽约心脏病协会心功能分级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
（一）病因治疗
❖ 1.预防和治疗基本病因 ❖ 2.消除诱发因素
35
护理评估
❖
1.询问病史
❖
2.身体评估
❖
3.心里社会资料
❖
4.辅助检查
36
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
焦虑 与病程漫长、病情反复及担心预后有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留及肾血流量减少有关
心脏体征： 基础心脏病体征、心脏扩大 ＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉
20
症状：
（二）右心衰：体循环静脉淤血（脏器淤血）
胃肠道：胃肠道及肝淤血，食欲减退、恶心、呕 吐、腹胀等 呼吸困难
21
体征：
1.水肿：右心衰典型体征 2. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 3.肝大和压痛： 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
• 1.收缩相关蛋白质的破坏 • 2.心肌能量代谢紊乱 • 3.心肌兴奋－收缩欧联障碍 • 4.心室重构
15
病理生理
• （三）心脏舒张功能不全
• 1.心肌主动舒张异常 • 2.心室顺应性降低
• （四）心脏各部舒缩活动的不协调 性
16
慢性心力衰竭
分类
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
心功能Ⅱ级：体力活动轻度 受限。要限制活动，增加休 息时间。
心功能Ⅲ级：体力活 动明显受限。要严格 限制活动，增加卧床 休息时间。夜间睡眠 给予高枕。
心功能IV级：病人不能 从事任何体力活动，休 息时病人亦有上述症状 绝对卧床休息。（摆什 么体位？）
六分钟步行试验
要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测 定6min的步行距离。
治疗措施
分级与检查
6
一、病因及病理生理
基本病因：
心肌肥厚
各
心肌收缩力下降
心脏扩大
种
病
神经内分泌变化
心力衰竭
因
心脏负荷增加 压力负荷（后负荷）过重
容量负荷（前负荷）过重
8
心脏功能的生理基础 →心力衰竭的基本病因
心脏瓣膜关闭不全、血液返流
左、右心分流或动静脉分流
全身血容量增加，如贫血、甲 亢
原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
体力活动 不受限
轻度受限 明显受限
丧失
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
无症状 无症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
无症状 有症状
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
27
心功能分四级
心功能Ⅰ级：病人有心脏 病，但体力活动不受限。 要避免剧烈活动和重体力 劳动。
3
心力衰竭
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征
不仅局限于心脏病的基础
是多种病因所致心脏疾病
的终末阶段。
4
分类：
心功能不全
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
左心衰 右心衰 全心衰
5
定义
基本病因 与机制
健康教育
临床表现
护理措施
17
二、临 床 表 现
症状：
（一）左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血 丝；扩张的血管破裂大咯血。 3.疲劳、乏力、头晕、心悸 4.少尿及肾功能损害症状
19
体征：
肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音 →两肺满布干湿啰音或哮鸣音
心肌收缩力
高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
后负荷 （射血阻抗）
心脏机械结 构完整性
心率
房室收缩 协调性
正常
舒张期功能障碍
收缩期功能障碍
慢性心力衰竭
(一)、诱因：
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱wenku.baidu.com 心律失常：主要为快速室率的房颤 血容量增加：量和速度和基础 过度劳累、情绪激动：妊娠分娩、愤怒等 其他：饮食未控制，水电酸碱失衡，治疗不当： 不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等