深部真菌感染的诊治新进展[优秀PPT课件]

深部真菌感染诊治新进展

浅部真菌感染

z由皮肤癣菌侵犯皮肤、毛发和指(趾)甲，寄生或腐生于表皮角质、毛发和甲板的角蛋白组织中所引起的一类疾病，简称为癣

z包括头癣、体股癣、手足癣、甲癣和花斑癣等

深部真菌感染

z侵犯角质层以下的皮肤、皮下组织或全身各系统组织器官的真菌感染

z包括念珠菌病、隐球菌病、曲霉病、孢子丝菌病、着色霉菌病等

z念珠菌病、隐球菌病、曲霉病最为常见

条件致病菌

z一般不具致病性，只有在一定的条件下即宿主免疫力下降时才致病

z主要好发于医院内，已成为医院感染的主要致病菌之一

z它包括念珠菌、隐球菌、曲霉、接合菌等

非条件致病菌

z本身即具致病性

z病原菌主要包括组织胞浆菌、球孢子菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌

z有一定的地方流行性

[一]

流行病学

1979-2000年美国血行感染病原体的变化

发生率增加3倍

Martin G. N Engl J Med 2003 348:1546

易感因素

z抗生素的剂量和疗程

z糖皮质激素

z机械呼吸

z血液透析

z TPA

z化疗

z留置导管（中央静脉插管、漂浮导管）z恶性肿瘤

z既往史

z住院患者或ICU

z营养不良

z严重外伤、烧伤

z粒细胞减少症（PMN<500）

我们的共识

----侵袭性念珠菌感染最常见----侵袭性曲霉感染病死率最高----隐球菌病非常容易受到忽视

美国医院血流感染的调查（1995-2002）

---49所医院的SCOPE研究

Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 309-317.

Trends in crude mortality by type of bloodstream infection

Crit Care Med 2009; 37: 2519

念珠菌血症：念珠菌菌种分布及相关病死率

Wisplinghoff H, et al. Clin Infect Dis 2004; 39: 309-317.

念珠菌显色培养基

严重念珠菌性食管炎

严重念珠菌性食管炎

Heart tissue

播散性念珠菌病（肝、脾、肾）

曲霉病

z由多种曲霉所致

z可侵犯皮肤、粘膜、肺、脑、眼、耳及消化系统、中枢神经系统等部位

z引起变态反应、慢性肉芽肿、侵袭性曲霉病

曲霉

z烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、构巢曲霉、棒曲霉、构巢裸壳孢菌、杂色曲霉、米曲霉、灰绿曲霉、日本曲霉、焦曲霉、局限曲霉、土曲霉、亮白曲霉、黄育曲霉等

z以烟曲霉最为常见

曲霉病

z烟曲霉、黄曲霉：肺曲霉病及败血症等全身性感染z黑曲霉、构巢曲霉等：肺曲霉球

z棒曲霉、构巢裸壳孢菌：寄生性支气管曲霉病

z其他曲霉：耳、眼、副鼻窦感染

曲霉

分生孢子

侵袭性曲霉病

z侵袭性曲霉病好发于免疫低下人群，如肿瘤、艾滋病等

z偶有发生在免疫正常人群的报道

z好发部位：肺和副鼻窦

z脑曲霉病是其最为严重的感染方式

1994：4％；1998 -2000：7％

隐球菌病

z隐球菌病是新生隐球菌感染所致的全身感染性疾病z好发于细胞免疫功能低下患者，如恶性肿瘤、糖尿病、大剂量使用糖皮质激素、器官移植等

z主要侵犯中枢神经系统和肺脏，亦可原发或继发于皮肤、粘膜、骨骼及肝脏等组织

[二]

诊断与治疗

诊断步骤

确诊侵袭性感染

从无菌的躯体部位培养出真菌

组织活检或病检证明侵袭性感染

疑诊或临床诊断侵袭性感染

高分辨肺CT检查

隐球菌多糖荚膜抗原(乳胶凝集试验)

曲霉特异性抗原半乳甘露聚糖试验(GM试验) 真菌1,3-β-葡聚糖试验(G试验)

Halo sign (晕轮征)Air crescent sign (新月形气影征)

Kuhlman 1987 Chest 92: 95-99 Caillot 2001 J Clin Oncol 19: 253-9

Prophylaxis Prophylaxis

应用于深部真菌的药物

多烯类三唑类

棘白菌素类卡泊芬净（caspofungin ）米卡芬净（micafungin ）

阿尼芬净（anidulafundin ）

Aminocandin 两性霉素B

两性霉素B 脂质单体（AmBisome ）

两性霉素B 脂质体复合物（Abelcet ）

两性霉素B 胶态分散体（Amphocil/Amphotec ）吸入性两性霉素B （inhaled amphotericin B ）

氟康唑

伊曲康唑

伏立康唑

泊沙康唑

Ravuconazole

BAL 8557/4815

Pappas, et al. Clin Infect Dis 2009; 43

Walsh, et al. Clin Infect Dis 2008; 46: