E诊断：医学影像鉴别诊断(前列腺癌)

前列腺癌

男，62岁，于2年前无明显诱因出现尿频及排尿困难，伴尿急、尿痛、尿频以夜间为著，并逐渐加重；无血尿，发热及下腹部憋胀不适；TPSA：98.74ng/ml. MRI扫描如下图：

根据影像、临床症状与实验室检查综合考虑，以下诊断为前列腺癌，前列腺左侧可见菜花样软组织肿块，T2WI成低信号，突破前列腺包膜；结合TPSA水平升高，考虑前列腺癌。

前列腺特异抗原（PSA）：在前列腺癌中阳性率高达30%～86%，其升高水平与肿瘤密切相关。两侧神经静脉丛不对称、前列腺直肠角的脂肪内出现低信号区、前列腺精囊角消失、左侧输尿管扩张均提示前列腺周围结构侵犯。

前列腺由周围带、中央带、纤维基质带和移行带组成

前列腺癌好发于老年，发病率明显低于前列腺增生。

病理

前列腺癌多为腺癌，70%起源于周围区，20%起源于移行区，10%为中央区，常为多病灶，

单个结节仅占10%以下。

临床表现

主要症状为排尿困难。有时有局部疼痛。直肠指检可触到前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。

防范误区与鉴别诊断

早期前列腺癌如仅限于包膜内，可无任何异常CT表现，或仅表现为前列腺普遍增大，与前列腺增生难以鉴别。当前列腺癌发生外侵时，需同直肠、膀胱和盆腔恶性肿瘤侵犯前列腺作鉴别，通过观察肿块的主要部分的位置大致可进行鉴别。MRI显示前列腺癌，尤其T2WI抑脂序列明显优于CT，MRI增强扫描可进一步定性及观察病灶范围

CT表现下述情况需考虑前列腺癌可能：1、相当于外周带增强后局部强化灶或两侧程度不等，要以窄窗观察才能发现。2、前列腺轮廓局部隆起，需薄层及仔细观察有无轻微隆起和强化；

3、前列腺未见病灶，而患者PSA值持续升高在15~20ug/L以上，排除指检等因素所致；

4、前列腺病灶向膀胱内明显不规则隆起，精囊出现肿瘤侵犯表现。应随访或必要时穿刺活检。另要注意精囊三角闭塞也有假阳性，也可见于前列腺增生压迫明显者。若精囊内出现异常病灶时，应考虑前列腺癌侵犯可能。当前列腺增生显著，压迫外周带并突入膀胱，若精囊受压而未见形态密度改变时则肿瘤可能相对较小。

影像检查方法选择

MRI首选，但中央区起源的小病灶不易显示，与前列腺增生鉴别困难。磁共振波谱技术（MRS）对定性有帮助。DWI、MRS及动态增强扫描对前列腺癌具有重要的诊断价值。

[参考文献]

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