腹部超声指南ppt课件
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腹部超声检查指南
中国医师协会超声医生分会编著
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第一章 超声检查基本原则
第一节
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第一节
• 检查用品及仪器状态。 • 检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良
好姿势，以减少超声工作者相关损伤。 • 与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。 • 使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前
臂用力和保持探头稳定。 • 监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位
使用。 • 监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。
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第二节
• 选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。 • 根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出
“腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步 选择子项目。 • 使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干 扰。 • 用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手 腕压力最小。 • 扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动 探头扫查人体组织器官。
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• 探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保 证受检者舒适。
• 调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地 观察感兴趣区和识别组织结构边界。
• 调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织 结构。
• 尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补 偿（TGC）来补偿。
• 当需要减少声衰减影响时，可尝试调节TGC或 更换高输出能量探头。
以及该方向上成像的解剖组织结构的二维 超声图像。
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3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方 向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构 在人体内的分布所决定。大多数人体结构 通常并不是直上直下或水平走行，而是呈 倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结 构的最大切面。
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四、扫查方法
采用规范化的扫查方法是超声医师 做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范 化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能 成为合格的超声医师。
• 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速 度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。 所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对 整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能 受累的邻近组织结构进行全面检查。
• 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据 其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。
• 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中， 肿块的起源很难确定，尤其大肿块。
• 一些阴性征象有重要鉴别意义。
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第五节 声像图描述
一、回声强弱描述
• 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回 声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回 声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定 病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻 近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、 等回声和低回声。
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在扫描过程中，应让受检者采取最 佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置 和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观 察感兴趣区并识别正常变异及病变。
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病灶可以改变其所在器官或结构的形 状、大小、边界、位置和质地，从而在一 定程度上使该部位出现异常声像图。
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• 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现 不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶 性病变。
• 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑 动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
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受检目标的体内位置决定扫查方式。 如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状 切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探 头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得 肾的长轴切面。
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第四节 评估异常超声图像
超声检查应至少在两个不同方向切 面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列 纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和 短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。
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第三节
一、受检者体位 • 仰卧位 • 俯卧位 • 右侧卧位 • 左侧卧位 • 右后斜位 • 左后斜位 • 半卧位 • 坐位
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二、扫查体表标志 • 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 •脐 • 髂嵴 • 耻骨联合
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三、扫查切面 1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，
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三、局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、 大小、形态、边界、边缘、内部回声、后 方回声及毗邻关系等。
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• 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、 当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻 结构来描述病变的位置。
• 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的 声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述 为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清 晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声 环、有无包膜等。
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根据检查部位确定探头方位：
• 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相 垂直。
• 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。
• 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。
• 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、 倾斜扫查或肋下扫查。
• 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再 向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面， 探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。
• 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度 发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高 回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益 等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
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二、弥漫性病变的描述
脏器弥漫性病变时，根据大小、形 态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、 萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均 匀、粗糙等改变。
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实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现
与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通 过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现 为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均 匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规 则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能 影响其超声表现。
• 内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、 回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整 个病灶的比例）等。
• 后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、 增强或无变化。
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四、常见局灶性病变的描述
通常，超声不能做出病理诊断，但 部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医 师提供准确反映病变性质的声像图描述，可 提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。
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第一章 超声检查基本原则
第一节
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第一节
• 检查用品及仪器状态。 • 检查者的座椅高度可调、可旋转，使检查者保持良
好姿势，以减少超声工作者相关损伤。 • 与探头相连的电缆线长度足够，不限制检查者操作。 • 使用电缆线支架适当固定电缆线，以减少腕部、前
臂用力和保持探头稳定。 • 监视器及控制面板可调，方便检查者坐位、站立位
使用。 • 监视器亮度适中，以最大程度减少检查者视觉疲劳。
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第二节
• 选择最适合待检查脏器或目标的探头及频率。 • 根据所查脏器选择最佳条件设置，可先调出
“腹部”“妇科”“产科”等项目，再进一步 选择子项目。 • 使用耦合剂消除探头与受检者皮肤间的空气干 扰。 • 用握笔的方式握住探头，该姿势最为舒适且手 腕压力最小。 • 扫查过程中应灵活使用探头，通过摆动及滑动 探头扫查人体组织器官。
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• 探头施加在受检者皮肤上的力度应适中，以保 证受检者舒适。
• 调节图像大小及近场、远场增益，以便更好地 观察感兴趣区和识别组织结构边界。
• 调节对比度和聚焦，以便较好地区分不同组织 结构。
• 尽量采用低输出能量，可通过调节时间增益补 偿（TGC）来补偿。
• 当需要减少声衰减影响时，可尝试调节TGC或 更换高输出能量探头。
以及该方向上成像的解剖组织结构的二维 超声图像。
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3.扫查切面通常是倾斜的（通过旋转探头方 向来实现），其倾斜的程度由感兴趣结构 在人体内的分布所决定。大多数人体结构 通常并不是直上直下或水平走行，而是呈 倾斜分布。因此，斜切面能够显示组织结 构的最大切面。
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四、扫查方法
采用规范化的扫查方法是超声医师 做出正确判断的重要基础，只有掌握了规范 化的扫查方法并通过不断的临床实践，才能 成为合格的超声医师。
• 弥漫性病变中，根据疾病的严重程度和进展速 度，病变声像图可以表现得很轻微或很明显。 所以，在寻找特征性改变时，超声医师应该对 整个器官的回声、大小、形状、位置以及可能 受累的邻近组织结构进行全面检查。
• 局灶性病变可以表现为单发或多发病灶，根据 其组成成分的不同分为实性、囊性或者囊实性。
• 一般超声容易确定肿块来源，但在有些病例中， 肿块的起源很难确定，尤其大肿块。
• 一些阴性征象有重要鉴别意义。
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第五节 声像图描述
一、回声强弱描述
• 人体组织和体表回声强度大致可以分为：强回 声、高回声、等回声、低回声、弱回声、无回 声。应与周围正常脏器的回声强度比较来确定 病灶的回声强度。例如，高于、等于和低于邻 近肾皮质回声水平的肾占位分别称为高回声、 等回声和低回声。
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在扫描过程中，应让受检者采取最 佳体位和呼吸配合，不断调整探头放置位置 和扫查平面，以期获得最佳图像，可全面观 察感兴趣区并识别正常变异及病变。
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病灶可以改变其所在器官或结构的形 状、大小、边界、位置和质地，从而在一 定程度上使该部位出现异常声像图。
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• 质地均匀的器官实质部分可因为一些疾病呈现 不均匀的声像图，可以帮助鉴别弥漫性和局灶 性病变。
• 滑动扫查 探头向一个方向平行的缓慢滑 动，遇到可疑病变时探头可以往返滑动。
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受检目标的体内位置决定扫查方式。 如肾长轴线与矢状切面呈一定角度，矢状 切面无法显示肾长轴切面，当缓慢旋转探 头使扫查切面与肾长轴一致时，方能获得 肾的长轴切面。
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第四节 评估异常超声图像
超声检查应至少在两个不同方向切 面上观察感兴趣区及其毗邻结构，即系列 纵切面和横切面扫查，或系列长轴切面和 短轴切面扫查，亦称十字交叉扫查。
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第三节
一、受检者体位 • 仰卧位 • 俯卧位 • 右侧卧位 • 左侧卧位 • 右后斜位 • 左后斜位 • 半卧位 • 坐位
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二、扫查体表标志 • 胸骨上切迹 • 胸骨 • 胸骨剑突 • 肋缘下 •脐 • 髂嵴 • 耻骨联合
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三、扫查切面 1.主要扫查切面 • 矢状面 • 横切面 • 冠状切面 2.扫查切面用来确定声速穿过人体的方向，
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三、局灶性病变的一般描述
局灶性病变应描述其起源、位置、 大小、形态、边界、边缘、内部回声、后 方回声及毗邻关系等。
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• 起源 描述病变所在的器官、结构或位置、 当无法确定病变起源时，应用病变周围的毗邻 结构来描述病变的位置。
• 形态、边界和边缘 应根据不同方向切面的 声像图特征描述病变的整体表现。形态可描述 为圆形、椭圆形或分叶状等，边界可描述为清 晰、模糊等，边缘可描述为弱回声晕、高回声 环、有无包膜等。
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根据检查部位确定探头方位：
• 垂直扫查 探头直立，与扫查部位体表相 垂直。
• 倾斜扫查 探头与体表成一定角度。
• 肋下扫查 探头在肋缘下按一定角度扫查。
• 肋间扫查 探头置于肋骨间，可垂直扫查、 倾斜扫查或肋下扫查。
• 旋转扫查 探头缓慢向一个方向转动，再 向反方向转动，找到适合的倾斜扫查切面， 探头方向可与皮肤垂直或呈一定角度。
• 人体界面反射的回声强度可随入射声束的角度 发生改变，部分病灶声束垂直时呈强回声或高 回声，稍有倾斜即可变为中低回声。仪器增益 等按钮的调节也可对回声水平产生明显影响。
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二、弥漫性病变的描述
脏器弥漫性病变时，根据大小、形 态、回声的变化，可描述为形态正常、增大、 萎缩、不规则，内部回声增强、减低、不均 匀、粗糙等改变。
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实性肿物 实性肿物显示内部有回声存在，可表现
与脏器实质回声水平相等的等回声，部分病灶通 过肿物壁或局部异常血流而得以区分；也可表现 为无回声、均匀回声，或夹杂低、高回声的不均 匀回声。肿物边界清晰或不清，形态规则或不规 则，血管、间质、胶原成分或坏死的存在都可能 影响其超声表现。
• 内部回声 应描述内部回声的水平、均匀性、 回声构成特点（如无回声区域的分布和所占整 个病灶的比例）等。
• 后方回声 局灶性病变的后方回声分为衰减、 增强或无变化。
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四、常见局灶性病变的描述
通常，超声不能做出病理诊断，但 部分病变可以进行良、恶性提示。为临床医 师提供准确反映病变性质的声像图描述，可 提高他们在临床处置前作出正确诊断的概率。