泌尿病例讨论

泌尿系统疾病病例分析
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病例分析（一）
张××,女性，26岁。 主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。
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现病史:1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、
尿痛,伴耻骨验尿白细胞高，镜下
血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟
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3天前就诊检查:尿蛋白3+,潜血2+， 红白细胞正常;血白蛋白25g/L，总蛋 白52g/L；甘油三酯1.82mmol/L， 低密度脂蛋白胆固醇3.96mmol/L， 高密度脂蛋白固醇0.87mmol/L；泌 尿系B超未见异常。患者3个月前检查 尿常规正常。
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既往史身体健康。 体格检查:Bp 130/80mmHg,全身浅表 淋巴结未触及肿大，眼睑轻度水肿，心 肺腹部查体无异常，腹软，无压痛及反 跳痛，移动性浊音阳性，双下肢中度水 肿。
沙星，0.4g/d）5天后上述症状好转。停药10
天后患者再次出现尿频、排尿不适。为系统治
疗入院。病程中无浮肿及少尿。
既往史：无结核病史及结核接触史，无药物过
敏史。2021/2/7
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体格检查:Bp 120/70mmHg。眼睑 无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音清, 心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋 角及输尿管点压痛（-），双下肢无水 肿。
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问题3结合该病例特点,该患者应考虑为 何病?诊断依据是什么？需与哪些疾病 进行鉴别诊断？
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病例分析（四）
王××,男性，27岁。 主诉:恶心、呕吐10天，伴尿少2天。
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现病史:于15天前因“感冒”自服解热镇痛药 （具体药名不详）,同时就诊于当地诊所，未行 系统检查，静点加替沙星0.2g，日二次，连用 3天，流涕、咽痛等症状好转，但10天前始出 现恶心、呕吐，呈非喷射样呕吐，呕吐物为胃 内容物，食欲不振伴有腰痛，无头痛及眼眶痛， 就诊于“当地医院”。
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问题1 该病例有哪些临床特点?
问题2 为明确诊断应追问哪些病史？做哪 些辅助检查？
问题3 结合该患者病史特点,临床诊断首
先考虑的是什么？其诊断依据是什么？原
发病诊断及依据是什么？需与哪些疾病鉴
别？2021/2/7
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问题4肾性贫血的原因应考虑哪些? 问题5本病例的治疗措施有哪些？
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病例分析（三）
黄××,女性，67岁。 主诉:尿中泡沫增多、水肿1个月。
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现病史:1月来无明显诱因出现尿中泡沫 增多,伴水肿，双下肢为著，眼睑亦水 肿，活动后明显，休息后可减轻，偶有 腹胀，无腹痛，无肉眼血尿，无尿频、 尿急及尿痛，无胸闷及呼吸困难。
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问题1该病例有哪些临床特点?
问题2为明确诊断应追问哪些病史？做 哪些辅助检查？
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检查结果报告如下:血常规：WBC 8.5×109/L,NE 0.71，HGB 110g/L;肝功能、肾功能、血离子及 血糖正常；肝炎病毒标记物正常；24小时尿蛋白定 量为5.6g；抗核抗体未见异常；血补体C3、C4正 常；肿瘤因子及凝血常规正常；胸片未见明显异常。 B超引导下经皮肾穿刺活检病理回报:全片共19个肾 小球，1个球性硬化基底膜节段性增厚，上皮侧可 见少量钉突形成，上皮下可见嗜复红物质沉积。免 疫组化IgG(+)，符合膜性肾病I-II期。
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辅助检查:血常规WBC 6.0×109/L、 RBC 2.56×1012/L、HGB 83g/L、 PLT 177.0×109/L;尿常规PRO 3+、 BLD 2+、LEU 1+；肾功能CRE 860μmol/L、BUN 25.1mmol/L、 UA 680.6μmol/L；血钙 2.08mmol/L。
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2个月前开始出现乏力,有时恶心，复查 血肌酐860μmol/L，为系统治疗入院。 病程中有皮肤瘙痒，偶有头晕。 既往史身体健康。
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体格检查:T 36.7℃,P 60次/分，R16 次/分，Bp 190/100mmHg。中度贫 血貌，眼睑无水肿，双肺未闻及干湿音， 心率60次/分，律整，腹软，无压痛， 肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾 区叩痛阳性，双下肢轻度可凹陷性水肿。
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辅助检查尿常规:尿蛋白（-）,尿潜血 2+，WBC 30～40个/HP，细菌计数 167个/HP;血常规及便常规正常。
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问题1该病例有哪些临床特点? ①女性,急性起病②反复出现明显尿路刺激症状及耻 骨弓不适③查体无明显体征，肾区叩痛（-）④化验 有白细胞及细菌尿，尿潜血（2+），尿蛋白（-） 问题2为明确诊断应追问哪些病史？做哪些辅助检查？ 追问的病史:①有无全身感染症：②有无排尿不畅， 血色尿块;③有无肾结石病史。 为明确诊断，应做以下检查：清洁中段尿培养及药敏 试验、肾功能、双肾彩超等。结果如下：双肾彩超： 大小正常。
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问题3 下尿路感染的诊断标准是什么?
①新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数 >105/ml;②清洁离心中段尿沉渣白细胞>5个 /HP,且涂片找到细菌者；③膀胱穿刺尿培养阳 性。必须符合上列指标之一者，方能确诊。
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病例分析（二）
董××,女性，57岁。 主诉:发现肉眼血尿29年，间断水肿 10余年，乏力2个月。
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10多年前开始间断出现双下肢水肿,诊断为 “慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。20 个月前下肢水肿加重，并出现眼睑水肿，当 地医院就诊”，测血压170/100mmHg， 化验尿蛋白2+、血肌酐超过200μmol/L， 予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情好 转，复查肾功能指标无明显变化。
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现病史:缘于29年前“感冒”后出现肉眼血尿, 为全程肉眼血尿，伴有腰痛、尿频、尿急、尿 痛及发热、寒战，最高体温39℃，当地就诊 ， 化验尿蛋白2+、红细胞及白细胞高，诊断为 “肾炎”，予以青霉素等药物治疗后上述症状 消失，复查尿常规仍尿蛋白2+，此后多次复 查尿蛋白2+，有时潜血阳性。