(完整版)如何区分I型糖尿病和II型糖尿病

如何区分I型糖尿病和II型糖尿病

对于大多数患者来说，主要能够区分1型糖尿病和2型糖尿病就可以了，因为大部分的糖尿病均属这两类。

一般情况下，通过发病时的年龄就可知道自己患的是1型糖尿病还是2型糖尿病。但有些情况下诊断并不那么显而易见，需要考虑许多方面才能综合判断出自己属于那一型。区分1型糖尿病和2型糖尿病，对于今后的治疗有重要指导意义。通过下表的各项指标可大致区分出1型糖尿病和2型糖尿病。

1型2型

发病原因免疫与遗传遗传与生活方式

发病年龄青少年中老年

发病方式急缓慢或无症状

体重情况多偏瘦多偏胖

胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏

酮症酸中毒容易发生不易发生

一般治疗注射胰岛素口服降糖药

具体的讲：

（1）年龄：

1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病，仅极少数例外；

2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人，50岁以上的人患1型糖尿病很少。

总之，年龄越小，越容易是1型糖尿病；年龄越大，越容易是2型糖尿病。

（2）起病时体重：

发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病，肥胖越明显，越易患2型糖尿病；1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病，在发病之后体重均可有不同程度降低，而1型糖尿病往往有明显消瘦。

（3）临床症状：

1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等，即“三多”，而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。为数不少的2型糖尿病人由于临床症状不明显，常常难以确定何时起病，有的只是在检查血糖后才知道自己患了糖尿病。1型糖尿病人由于临床症状比较突出，故常能确切地指出自己的起病时间。

（4）急慢性并发症：

1型与2型糖尿病均可发生各种急慢性并发症，但在并发症的类型上有些差别。就急性并发症而言，1型糖尿病容易发生酮症酸中毒，2型糖尿病较少发生酮症酸中毒，但年龄较

大者易发生非酮症高渗性昏迷。就慢性并发症而言，1型糖尿病容易并发眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变，发生心、脑、肾或肢体血管动脉硬化性病变则不多见，而2型糖尿病除可发生与1型糖尿病相同的眼底视网膜病变、肾脏病变和神经病变外，心、脑、肾血管动脉硬化性病变的发生率较高，合并高血压也十分常见。因此2型糖尿病人发生冠心病及脑血管意外的机会远远超过1型糖尿病人，这是一个十分明显的不同点。

（5）临床治疗：

1型糖尿病只有注射胰岛素才可控制高血糖，稳定病情，口服降糖药一般无效。

2型糖尿病通过合理的饮食控制和适当的口服降糖药治疗，便可获得一定的效果，当然当口服降糖药治疗失败、胰岛B细胞功能趋于衰竭或出现严重的急慢性并发症时，也是胰岛素的适应症。

对于那些通过临床表现很难判断是那种类型糖尿病的患者，常常需要进一步的检查。这些检查包括：

空腹及餐后2小时胰岛素或C肽检查：可以了解患者体内胰岛素是绝对缺乏还是相对缺乏。

各种免疫抗体的检查：如GAD抗体、ICA抗体等，这些抗体检查可以了解患者的糖尿病是否于免疫有关。

2型糖尿病患者需改进生活方式

专家建议定期锻炼，减少脂肪摄入，增加蔬菜水果比例。

美国Ｎｅｌｓｏｎ等进行的一项研究表明，大多数２型糖尿病患者超重，运动量没有达到推荐水平，脂肪和水果蔬菜摄入量没有达到膳食指南的要求。因此，需采取措施鼓励他们定期参加体育锻炼并改善饮食习惯。（ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２００２，２５：１７２２）

饮食控制和锻炼是２型糖尿病病人的重要治疗措施。正确地控制饮食和锻炼能改善胰岛素敏感性和血糖控制，减少口服降糖药和胰岛素的使用。尽管人们对什么是２型糖尿病患者的理想饮食（高纤维、血糖指数、低或中等脂肪）仍有争议，但目前达成共识的是，多吃水果和蔬菜，减少饱和脂肪摄入量。根据美国指南推荐的标准，每日应进食５份水果和蔬菜，每日热量的３０％来自脂肪，每日热量的１０％来自饱和脂肪。每周至少有规律地进行５次、每次至少３０分钟的中等强度体育活动。以往研究表明，糖尿病患者没有遵循指南推荐的饮食和锻炼要求。Ｎｅｌｓｏｎ等研究的目的是确定美国２型糖尿病患者的饮食和体育锻炼情况。

该研究共纳入１４８０例２型糖尿病患者，所有患者均来自美国第３次健康与营养调查（ＮＨＡＮＥＳⅢ），该样本可代表美国２型糖尿病患者的情况。患者年龄＞１７岁。研究者通过进餐频率问卷调查，获得患者水果、蔬菜摄入量资料；通过患者对２４小时内所进食物的回忆，得到脂肪和饱和脂肪所占总热量百分比资料；根据患者自述的调查前１

个月内的情况确定锻炼情况。

结果显示，在这些患者中，３１％不定期参加体育锻炼，３８％的锻炼强度低于推荐水平。６２％的被调查者每天进食的蔬菜水果少于５份，几乎有三分之二的被调查者从脂肪获得的热量＞每天总热量的３０％，从饱和脂肪获得的热量＞每日总热量的１０％。６５岁以上患者和墨西哥裔患者进食水果和蔬菜较多，从脂肪获得的热量占总热量的百分比较少。低收入者和年长者运动量较少。３６％的被调查者超重，４６％的患者肥胖。

一项荟萃分析也发现，中等强度的运动可使２型糖尿病患者的ＨｂＡ１Ｃ降低０．６％，这可使微血管并发症发生危险减少２２％，改进营养和体力活动亦可使心血管病危险因素如血压和血脂水平得到改善。很多方法都可增加体力活动水平，如群众性健身计划和社区干预。

２型糖尿病患者的误区

有关资料显示，糖尿病的发病率正在逐年上升，到目前为止，全国糖尿病患者总数约３０００万。有关专家指出，糖尿病本身并不可怕，可怕的是它的并发症。患了糖尿病后，如果不加以治疗或治疗不当，并发症就会悄悄地找上门来，糖尿病患者最终死于并发症。北京协和医院内分泌科曾经对４７１位糖尿病患者进行调查，结果显示慢性并发症的比率为８６．４％。令人遗憾的是，在糖尿病患者中，有相当一部分人由于治疗过程中拒绝使用胰岛素而过早出现了慢性并发症。

使用胰岛素有误区

时下，在药品市场中，治疗2型糖尿病的药物非常多，这确实给2型糖尿病患者带来了福音，但也让一些患者走入误区，他们认为既然有药可吃，何必用胰岛素，胰岛素是给1型糖尿病病人准备的，更何况胰岛素天天要注射，又疼又麻烦；还有的患者认为，一旦用上胰岛素，病情会加重，而且会产生依赖，终身不能停用。为此，患者非常害怕使用胰岛素，每当大夫建议患者使用时，他们都会找出各种理由来拒绝。张先生就是其中之一，他患糖尿病已有5年，不久前的检查结果表明，药物治疗效果不理想，大夫建议药物加胰岛素联合治疗，可张先生坚决不用胰岛素，大夫无奈地摇摇头。据不少内分泌科大夫反映，像张先生这样拒绝胰岛素治疗的病人，每天门诊都能碰上几个。

不要再“鞭打病牛”

北京市糖尿病防治办公室主任、北京同仁医院袁申元教授认为，2型糖尿病患者早打胰岛素可晚得并发症，这是因为治疗糖尿病的口服药物大都促使β细胞尽力分泌胰岛素。要知道，糖尿病是由于不同病因导致β细胞分泌胰岛素不足，对于分泌胰岛素能力已然下降的β细胞来说，再用药物刺激它分泌胰岛素，其结果是导致β细胞衰竭，使它仅存的一点分泌功能完全丧失。袁教授用了一个很形象的比喻，就好像鞭打一头病牛，让它拼命劳作，结果就是病牛栽倒在地，永远起不来了。