小儿癫痫脑电图238例报告

小儿癫痫脑电图238例报告

发表时间：2009-12-17T14:57:07.840Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：张兰华刘颖姜春艳

[导读] 观察癫痫患儿脑电图中不同形式的癫痫样放电，探索其临床意义。

张兰华刘颖姜春艳 (哈尔滨市第四医院黑龙江哈尔滨 150010）

【中图分类号】R445 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0079-02

【摘要】目的观察癫痫患儿脑电图中不同形式的癫痫样放电，探索其临床意义。方法分析我院诊治的238例癫痫患儿的常规脑电图和动态脑电图资料。结果 238例患儿的脑电图中呈现癫痫样放电，其中额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电31例；颞叶区域出现痫样放电26例；中央-颞区出现痫样放电85例；顶叶区域出现痫样放电7例；枕叶区域出现痫样放电23例；某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电13例；双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电6例；双侧半球全部区域都出现痫样放电47例。有46例患儿在接受常规脑电图检查或动态脑电图监测中出现临床发作，捕捉到发作期的脑电图波形。结论脑电图中呈现癫痫样放电能够为癫痫的临床诊断与发作分类提供客观依据，如果能够捕捉到发作期的波形则诊断依据更加充分。儿童期局灶性癫痫非常多见，近半数的儿童期局灶性癫痫可能继发全面性发作，脑电图能够帮助与全面性癫痫相鉴别，而全面性癫痫中的强直-阵挛发作较少，很多被描述为全面性强直-阵挛发作的病例最终被脑电图证实属于部分性发作发展为全面性发作。

我院脑电室2000年3月～2008年2月接诊的癫痫患儿中238例脑电图呈现不同形式的癫痫样放电，有关资料报告如下。

1 临床和脑电图资料

患儿男126例，女112例，年龄范围出生后3个月～14周岁，平均5周岁。病程在7天～5年之间，平均6个月。病因方面出生时有难产和/或不同程度窒息66例，有脑炎或脑膜炎等颅内感染既往史18例，有头部外伤史9例，有一氧化碳中毒既往史1例，有惊厥性疾病家族史18例，有热惊厥既往史24例，其余102例无特殊记载。发作间歇期查体绝大多数（211例，占总数238例的89%)没有发现神经系统阳性体征。219例患儿经过CT或MRI检查，其中181例（83%）没有发现明显异常。发作形式简单部分性发作96例，复杂部分性发作4例，部分性发作发展为全面性发作91例，全面性发作47例。发作次数最多的24小时之内发作十余次，最少的1年之内仅发作3次。每次发作的时间最短几秒钟，最长超过10分钟。绝大多数发作均能够自行缓解。全部患儿都在发作后当天～4周内检查脑电图，常规的脑电图中没有发现棘波、尖波等痫样放电者继续监测24小时动态脑电图。脑电图结果：额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电31例；颞叶区域出现痫样放电26例；中央-颞区出现痫样放电85例；顶叶区域出现痫样放电7例；枕叶区域出现痫样放电23例；某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电13例；双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电6例；双侧半球全部区域都出现痫样放电47例。有46例患儿在接受常规脑电图检查或动态脑电图监测中出现临床发作，捕捉到发作期的脑电图波形。临床诊断：额叶癫痫31例；颞叶癫痫12例；伴中央-颞区棘波的儿童期良性癫痫99例；顶叶癫痫7例；枕叶癫痫23例；已有的临床、神经影像学和脑电图资料尚不能确定癫痫局灶确切位置的儿童局灶性癫痫19例；属于全面性癫痫的婴儿痉挛症19例；Lennox-gastaut综合征6例；强直-阵挛发作9例；儿童失神癫痫12例；少年失神癫痫1例。

2 讨论

回顾二十年前国内有关癫痫与脑电图的大宗病例报道,局灶性癫痫在其中仅占少数 [1、2]。但是，近年来，随着临床神经病学、脑电图学与神经影像学检测技术的不断进步，有关局灶性癫痫的报道越来越多[3-8]。某些儿童期起病的局灶性癫痫具有明显的年龄依赖性，例如伴中央-颞区棘波的儿童期良性癫痫、早发性良性儿童枕叶癫痫和晚发性儿童枕叶癫痫等。还有许多局灶性癫痫没有年龄依赖性，各年龄阶段均可发病，特别是某些症状性或隐源性癫痫，当然也包括一部分原发性癫痫。额叶癫痫和颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫。额叶癫痫的发作可有多种形式，姿势性强直、运动性自动症和失神比较常见，也可出现其他发作形式。各种发作形式均有可能发展为全面性强直-阵挛发作。一般来说，额叶癫痫的发作比较频繁，发作起止突然，持续时间短暂，没有或仅有短暂的意识障碍并能很快恢复正常，常有夜间发作。额叶癫痫患儿在清醒状态下常规脑电图检查的痫样放电阳性率不高，临床需要时可禁睡后描记自然睡眠脑电图，如有条件最好进行视频或24小时动态脑电图监测。监测中发作间歇期常可见到额区及其周围区域（包括Fp1、Fp2、F3、F4、C3、C4、F7与F8导联）出现的棘波、棘-慢波、尖波或尖-慢波放电，睡眠中尤为明显。如能遇到临床发作，可见连续出现的节律性痫样放电，如果额叶局灶性发作发展为全面性发作，则各道均出现广泛性痫样放电。颞叶癫痫包括内侧颞叶癫痫和外侧颞叶癫痫，前者是最常见的局灶性癫痫。发病高峰年龄在8～10岁，但婴儿颞叶癫痫有时也可见到。相当一部分颞叶癫痫患儿有热惊厥既往史。颞叶癫痫发作之初可有先兆。常见的先兆为腹部不适、恶心或烧灼感等，其次为恐惧感。发作继续进展时意识出现障碍，可表现为运动停止、凝视，或双目茫然四顾，称为“颞叶失神”。少数患儿发作中可有伤人、毁物等行为。运动性发作并不少见，包括头面部向一侧偏斜，局部的强直或阵挛性运动等，并可继发全面性强直-阵挛发作。发作后常有较长时间的意识障碍或朦胧状态，伴有自动症、定向力丧失、语言障碍和嗜睡。颞叶癫痫的脑电图特征为发作间歇期单侧或双侧前颞区（F7、F８)的痫样放电，包括棘波、棘－慢波、尖波或尖-慢波放电。发作期的脑电图与额叶癫痫相似,但发作波的起源在颞叶区域。伴中央-颞区棘波的儿童期良性癫痫、早发性良性儿童枕叶癫痫和晚发性儿童枕叶癫痫均属于原发性儿童期良性癫痫，具有明显的年龄依赖性。前者是最常见的儿童期良性局灶性癫痫，约占15岁以下小儿癫痫的15%、学龄期儿童癫痫的20%左右。起病年龄在2～14岁之间，多数在5～10岁发病。典型的发作症状为限局性发作，口咽部症状很常见，可出现流涎、口角抽搐、下颌抖动、磨牙、喉部发声等症状，还可出现语言困难、面肌痉挛、一侧肢体抽动或抽搐等症状。有时可继发出现全面性发作。大多数发作在睡眠中出现，刚入睡不久或清晨觉醒之前多见。有时白天清醒时也可发作，但不常见。发作间歇期脑电图背景活动正常，双侧枕区基本节律的频率不减慢，单侧或双侧的中央区和/或中颞区出现高波幅棘波或尖波，尖-慢波有时也很常见。有时痫样放电仅局限于中颞区，需注意与前颞区放电的颞叶癫痫鉴别。顶叶癫痫的报道不多见，近十年来国内文献中仅有卢强[6]等报道的46例，其中29例是14岁以下儿童。脑电图特点是清醒时或睡眠中都可能出现以顶叶区域为主的痫样放电。枕叶癫痫中的早发性良性儿童枕叶癫痫起病年龄在1～13岁之间，3～6岁较多；而晚发性儿童枕叶癫痫的发病年龄在3～16岁之间，平均8岁。上述两种儿童期良性癫痫发作间歇期的脑电图背景活动均为正常，枕区基本节律不减慢，一侧或双侧枕区可见棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波放电。与之明显不同的是，症状性枕叶癫痫的脑电图背景活动频率通常明显减慢，头部神经影像学检查可能异常，患儿经常有智力或运动功能发育迟缓，神经系统查体有时出现阳性体征，追朔既往史常有产伤或出生时窒息史、头部外伤史、颅内感染病史等。在临床实践中，近半数的儿童期局灶性癫痫可能继发全面性发作，脑电图能够帮助与全面性癫痫相鉴别。大部分儿童期局灶性癫痫都可以确定病灶的具体位置，但仍有一部分病例根据已有的临床、神经影像学和脑电图资料难以准确定位。不