胸腰椎骨折内固定技术

胸腰椎骨折内固定技术

胸腰椎骨折分类

Denis 法

AO 法

Ferguson 法

McAfee 法

张光铂法

唐天驷法

Denis分类法

脊柱稳定性骨折

力学性脊柱不稳定

神经性脊柱不稳定

混合性脊柱不稳定

胸腰椎骨折手术目标

近期目标

骨折复位、神经减压

有效固定

远期目标

良好功能、无痛脊柱

胸腰椎骨折手术目的

改善神经功能

维持脊柱稳定

缩短住院天数

便于患者护理

胸腰椎内固定技术

历史回顾

棘突钢丝固定

棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统

后路椎弓根钉系统

钉板系统：Steffee、Roy-

Camille钢板

钉杆系统：CD、RF系统

前路椎体固定系统

Kaneda、Z-Plate

胸腰椎内固定技术

后路椎弓根钉固定

前路椎体固定系统

胸腰椎应用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎体、椎间盘前低后高）

腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎间盘前高后低）

胸腰段交界区（Thoracolumbar）

0~100 后凸

胸椎弓根应用解剖

PH PW

T1 9.6 ±0.5 8.5 ±0.5

T3 11.9 ±0.3 6.8 ±0.7

T5 11.3 ±0.5 6.0 ±0.5

T8 12.5 ±0.5 6.7 ±0.5

T10 14.9 ±0.4 9.0 ±0.8

T12 16.7 ±0.8 8.7 ±0.8

腰椎弓根应用解剖

PH PW

L1 15.9 ±0.8 8.6 ±0.9

L2 15.0 ±0.9 8.3 ±0.7

L3 14.4 ±0.6 10.2 ±0.6

L4 15.5 ±0.6 14.1 ±0.4

L5 19.6 ±0.8 18.6 ±1.0 后路椎弓根钉固定技术

适应症：

1 胸腰椎骨折、脱位

2 脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染

优点：

1 短节段固定，兼有复位固定

功能

2 操作容易，固定系统兼容

缺点：

1 严重爆裂性骨折需前路植骨

2 椎弓根破坏无法置钉

技术要点：

1 椎弓根三维立体概念清晰

2 关节突及横突标志明确

3 进钉位置及方向正确

4 术中X线影像证实

前路胸腰椎固定技术

适应症：

1 骨折椎体高度严重丢失

2 椎管内骨性占位大于50%

3 陈旧性骨折后凸畸形

4 迟发性脊髓功能障碍

5 手术致椎体部分或全部缺如

优点：

1 短节段固定，减压重建一次完成

2 脊髓直接减压效果好

3 前中柱支撑，矢状位脊柱序列恢复好缺点：

1 手术创伤大

2 脊髓减压技术要求高

3 T5以上前路固定困难

技术要点：

1 熟悉胸腰椎前路局部解剖

2 熟练的开胸及后腹膜操作技术

3 肋间及腰横血管分离、结扎操

作技术

4 充分术前准备及正确术后处理