临床医生学超声第7讲卵巢疾病

・影像与临床・
临床医生学超声
第7讲　卵巢疾病
汪　龙　霞
(解放军总医院超声科,北京
100853)
中图分类号:R711.75 文献标识码:C
文章编号:1008-1089(2004)12-0050-04 卵巢是女性性腺,深藏于盆腔,在从幼年到老年的不同年龄阶段其形态和功能发生着不同的变化,B 超检查不仅对这些生理性的变化能够进行细致入微的观察,而且对于卵巢的各种病理改变也能进行详细的观察,甚至提出可能的病理诊断。

1　
卵巢的生理性变化
青春前期卵巢体积较小,2岁前容积小于1cm 3,12岁前小于2cm 3,8岁半后未出现青春期任何临床征象的正常女孩卵巢内可有多个4～9mm 直径的卵泡。

生育期妇女卵泡的大小随月经周期可发生变化
,优势卵泡(图1)会逐渐长大并排卵,排卵后形成黄体(图2)。

绝经后卵巢内卵泡逐渐消失,呈低回声实性结节(图3)。

图1　优势卵泡在长大
图2　黄体形成
2　卵巢瘤样病变
卵巢瘤样病变是一类卵巢疾病,不是真正的肿
瘤,这类疾病是育龄妇女卵巢肿大的最常见原因,其重要性在于需与真正的卵巢肿瘤鉴别。

有些瘤样病变是可以自行消失的,用超声进行定期随访即可避免
图3　绝经后卵巢,内无卵泡
不必要的手术,又可排除肿瘤发生的可能性。

2.1　卵泡囊肿　在卵泡发育的各个阶段都可形成。

可单侧卵巢多发,也可双侧卵巢多发,B 超检查可见卵巢增大,内有囊肿,壁薄,内部透声好(图4)。

图4　卵泡囊肿,壁薄光滑,内部透声好
2.2　黄体囊肿　成熟卵泡排卵后形成黄体,黄体增大
成为黄体囊肿。

黄体囊肿呈圆形或椭圆形,壁薄或稍厚且回声稍强,边界清楚,内部透声好或稍差(图5)。

图5　黄体囊肿
2.3　黄素囊肿　由促绒毛膜激素过度刺激致卵泡不排卵不破裂而形成,多见于葡萄胎、绒癌及人工促排卵治疗后。

超声检查表现为卵巢明显增大,内为多房囊腔,有大量薄壁分隔(图6)。

图6　黄素囊肿
2.4　子宫内膜异位囊肿　临床又称之为“巧克力囊
肿”,由异位到卵巢的子宫内膜反复多次出血并与周围组织粘连形成
,囊内为糊状陈旧血液。

B 超检查表现为囊肿壁厚,内壁毛糙,囊内有大量密集点状回声,阴道超声检查特征更明显(图7)。

图7　子宫内膜异位囊肿
2.5　卵巢冠囊肿　位于阔韧带内,是胚胎时期遗留
的中肾管或副中肾管的潴留性囊肿。

B 超可见正常卵巢,其旁可见薄壁内部透声好的囊肿
(图8)。

图8　卵巢冠囊肿
3　卵巢良性肿瘤
3.1　浆液性囊腺瘤　包括单纯性囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,前者表现为薄壁囊肿,内部透声好,一般5～10cm 大小;乳头状囊腺瘤囊壁上可见乳头状突起(图9、图10)。

图9　单纯性囊腺瘤
图10　乳头状囊腺瘤
3.2　黏液性囊腺瘤　黏液性囊腺瘤通常体积较浆液
性囊腺瘤大,壁较厚,内常有较多分隔,液体内常有点状回声(图11)。

图11　黏液性囊腺瘤
3.3　囊性畸胎瘤　是最常见的卵巢良性肿瘤,有很
多特征性的超声表现,如“脂液分层征”、“面团征”、“杂乱结构征”等(图12、图13、图14),术前多数能由
超声做出明确诊断。

图12　脂液分层及面团征
图13　
面团征
图14　毛发球
4　卵巢交界性肿瘤
交界性肿瘤介于良性与恶性之间,通常肿瘤体积
较大,肿瘤内或有分隔较厚且不规则,或囊壁上有乳头样突起(图15、图16、图17)。

图15　
交界性浆液性囊腺瘤
图16　
交界性黏液性囊腺瘤
图17　交界性囊腺纤维瘤
5　卵巢恶性肿瘤
5.1　原发恶性肿瘤　卵巢的原发恶性肿瘤的种类很多,有的属低度恶性,有的恶性程度却非常高。

多数恶性肿瘤都是囊实性的,不规则,很多患者合并有腹腔特别是大网膜的转移及腹水(图18、图19、图20、图21)。

图18　内胚窦瘤
图19　囊腺癌
图20　颗粒细胞瘤
图
21　卵巢癌大网膜转移伴腹水
图22　胃癌卵巢转移
5.2　转移性卵巢恶性肿瘤　很多肿瘤都可以转移
到卵巢上,以原发于消化道、乳腺的恶性肿瘤转移到
卵巢上多见,一般表现为双侧卵巢以实性为主
的包块,常一大一小,边界清晰,有时合并腹水
(图22、图23)。

图23　膀胱癌术后复发左卵巢转移
收稿日期:2004-09-24
・答读者问・
　〔编者按〕本刊2004年第10期有两篇文章涉及小儿应用喹诺酮类抗菌药物的问题,之后卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》,其中关于小儿患者抗菌药物应用的基本原则为:“喹诺酮类抗菌药:由于对骨骼发育可能产生的不良影响,该类药物避免用于18岁以下未成年人”。

有读者来信询问此问题,为此,本刊特邀药学专家谢惠民教授解答如下。

敬爱的读者:“喹诺酮类药物是否能用于小儿”是目前临床用药中一个有争议的问题。

我在卫生部举办的“远程教育中心讲座”(网上授课)中就首先讲了这一问题,得到了有关专家的认同,这是一个学术讨论,仅供广大读者参考。

在实际工作中,仍建议按卫生部有关规定严格执行。

谢惠民
2004年11月17日
继续医学教育试题第10期答案
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　2.C
　3.A
　4.B
　5.C
6.D
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　8.B
　9.B
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　28.D
　29.D
　30.A
　31.A
　32.C
　33.A
　34.B。