第四节.抗心绞痛药物

一、【来自百度文库理作用】
基本作用：松弛血管平滑肌，扩张血管
⑴扩张外周血管，降低心肌耗氧量 舒张小静脉→回心血量↓→前负荷↓ →心室壁肌张力↓→耗氧↓； 舒张小动脉→外周阻力↓→心后负荷↓→耗氧↓ ⑵增加缺血区心肌供血 （侧支开放）
⑶降低左室充盈压，使冠状血流量从新分布（增加心内膜血液供应）
硝酸甘油对冠脉血流分布的影响 心绞痛
长期大剂量可致高铁血红蛋白血症
用药剂量大或反复应用易产生耐受性和依赖性
【用药指导】
置密闭棕色瓶，存效期6个月 失效：（1）无疗效 （2）无头胀感（3）舌下无麻剌感或烧灼感 发作前数min用药效果最好 患者取半卧位效果更佳，但可能头晕 出现诱因应预防给药
为抢救药品，更换药物时要确定有效期
D.异丙肾上腺素
8.普萘洛尔适合于 Ａ.变异性心绞痛 Ｃ.伴支气管哮喘的心绞痛
Ｂ.稳定(劳力)型心绞痛 Ｄ.伴心动过缓的心绞痛
9.关于硝酸甘油的叙述，错误的是（ D）
A. 扩张静脉血管 B. 扩张动脉血管 C增加心内膜供血 D.增大室壁张力
第一节 概述
心绞痛
【定义】
冠状动脉供血不足引
起的心肌急剧、暂时
的缺血与缺氧所引起
的临床综合症。
【临床表现】 疼痛--阵发性胸骨后 压榨性疼痛，可放射 至心前区与左上肢。
【病理生理机制】
心肌组织氧的供需失衡，致心肌暂时性缺血、缺 氧；代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺、钾离子等） 聚积心肌组织， 刺激心肌自主 神经传入纤维 末梢引发疼痛。
A. B. C. D. E. 情绪激动 饱餐 剧烈运动 吸烟 经常吃鱼肉
2. 李女士最适宜的抗心绞痛药是
A. B. C. D. E. 硝苯地平 硝酸甘油 维拉帕米 地高辛 吗啡
病例和用药讨论
3. 硝酸甘油最正确的给药方 法是 A. 口服 B. 舌下含化 C. 吸入 D. 肌注 E. 静滴 4. 医嘱中普奈洛尔与硝酸甘油合用是为了克 服硝酸甘油的哪个缺点 A. 血压下降 B. 血管扩张 C. 耐受性 D. 头痛颜面潮红 E. 反射性心率加快
3. 应用剂量↓
药物歌谣
心痛发作氧失衡，降低氧耗增血供。
硝酸甘油含化快，各型发作都适用。
心快高压稳定型，普萘洛尔得安静。
变异首选心痛定,
硝苯地平是同名。
硝苯地平心痛定，变异心痛也定宁。 不稳定型最严重，三药合用可协同。 合用须防血压低，减量监护要跟踪。
抗心绞痛药物练习题
1.抗心绞痛药的主要共同作用是 A.减慢心率 B.抑制房室传导 C.减少心肌耗氧量 D.扩张冠状动脉 2.缓解心绞痛发作首选 A.硝酸甘油 B.硝酸戊四醇酯 C.普萘洛尔 D.维拉帕米
抗心绞痛药物分类
硝酸酯类
硝酸甘油、
钙通道阻滞药
硝苯地平、维拉帕米、
β-肾上腺素受体拮抗药
普萘洛尔、吲哚洛尔、
硝酸酯类
舌下含化：因“首过效应”，口服生物利用度 仅为8%。舌下含服因其脂溶性高，极易通过 口腔黏膜吸收。 起效快：含服后2-5min即可起效，疗效持续 20-30min，血浆t1/2为2-4min。 可经皮肤吸收：2%硝酸甘油软膏或贴膜剂
切记放在贴身衣服里
β-肾上腺素受体拮抗药
【常用药物】
普萘洛尔 （变异型心绞痛禁用）
钙通道阻滞药
硝苯地平（心痛定）
变异型心绞痛首选
硝酸甘油与普萘洛尔联合应用优点
1. 疗效↑
两药都有增加心肌供氧，并降低心肌作功耗氧量；从而减少心绞痛发作次 数。
2. 不良反应↓
硝酸甘油扩张静脉，减少回心血量，降低前负荷，可抵消普萘洛尔扩大心 室容积，心室壁张力增高引起的心肌耗氧量的增加的缺点；普萘洛尔通过 受体阻断能减慢硝酸甘油所引起的心率增快。
3.硝酸甘油正确的给药方法是 A.口服 B.舌下含化
4.硝酸甘油的禁忌症不包括 A.急性心梗 B.青光眼
C.吸入
D.肌内注射
C.脑出血
D.颅内高压
5.硝苯地平适用于治疗变异性心绞痛的主要是其能 A.心肌收缩力减弱 B.心率减慢 C.解除冠脉痉挛 D.外周小动脉扩张 6.不宜用于变异性心绞痛的是 A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.地尔硫卓 7.对伴有高血压和哮喘的冠心病人宜选用 A.硝苯地平 B.心得安 C.氨茶碱
各种类型心绞痛：首选
舌下含化可用于心绞痛急性发作，迅速终止发作， 缓解症状。坐位含服， (卧位—回心血量; 站位—体位性低
血压)
急性心肌梗塞：静滴，早期应用 充血性心力衰竭：急性（静脉给药），慢性 （长效制剂+强心药）
三、【不良反应】
多数是 由其血管 扩张作用 所致。 局部 ①面、颈皮肤潮红 ②头晕、搏动性头痛 ③颅内压↑眼内压↑ 全身 ①BP↓→反射性心 悸，诱发心绞痛 ②体位BP↓→晕厥
输 送 血 管 阻 力 血 管
应用硝酸甘油
非缺血区
缺血区
非缺血区
缺血区
给药前
给药后
【作用机制】
“一氧化氮之父”“伟哥之父”
美国药理学家：佛契哥特、伊格纳罗、穆拉德
发现NO是心血管系统的一种信号分子，硝酸甘油及其他 有机硝酸酯类通过释放NO气体而舒张血管平滑肌，从而 扩张血管。
二【临床应用】
第四节抗心绞痛药
病例讨论
病例：李女士，66岁， 后有短暂胸骨后 闷痛五年，前日因家庭琐事造成心情郁闷， 夜间熟睡后突感胸骨后绞痛，面色苍白，出 冷汗，含服速效救心丸后症状缓解。次日入 院治疗，确诊为稳定型心绞痛。 用药：硝酸甘油 0.3mg 舌下含化
普奈洛尔 10mg 口服
1. 诱发心绞痛的因素是
心绞痛临床分型
⒈ 劳累性心绞痛 ①稳定型心绞痛
特点：由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗 氧量的因素所诱发，一般由于动脉粥样硬化 造成冠状血管狭窄
②不稳定型心绞痛
特点：不定时频繁发作，易发展为心肌梗死
⒉ 变异型心绞痛
变异型心绞痛,也称血管痉挛性心绞痛。
原因：由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。 特征：心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解