帕金森病患者睡眠障碍--病例对照调查

用其他多巴胺能药物如溴隐停（３例）、协良行（２例）、 阿朴吗啡（１例）、卡麦角林（ｃａｂｅ御Ｈｎｅ）（４例）。其他辅 助药物包括抗胆碱能药物２例、塞利吉林（ｓｅｌｅ鼯Ｈｎｅ）５
类症状（失眠、ＥＤｓ、不安腿和噩梦），一致性较差的是焦 虑为６７％。 １．２统计方法两组间人口统计学资料应用非配对ｆ
例、金刚烷胺（５例）、ｅｎｔａｃａＩ）ｏｎｅ（７例）、ｔｏｌｃａｐｏｎｅ（１例）。 检验，两组间各种症状发生的频率采用卡方检验。Ｐ
郁药物。ＰＤ组焦虑患者显著多于对照组（Ｐ＜０．０１）， 见表１。
表１ ｍ组与对照组年龄、治疗和情绪比较
１）Ｐ＜Ｏ．０５，２）ＪＰ＜ｏ．Ｏｌ ｃⅫｐａｒｅＩ｜ｗｉｔｌｌ ｃｏｎｔｍｌ刚ｐ １）与对照组比较，ＪＰ＜Ｏ．０５，２）与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０１
ＰＤＩ＝ｐｅｒｉｐｈｔ枷ｄｅ【：曲０ｘｙｌ８ｓｅｉｒＩｌｌ酗ｔｏｒ，Ｘ２删Ｐ＜０．０５
患者在确诊前有噩梦或因不安而夜间外出现象，但是 没有记录确切时间。另一项研究发现砒Ｍ行为障碍 先于ＰＤ主征出现前平均３年‘２ｆ。迄今为止涉及睡眠 与ＰＤ的研究较少，从已有文献尚难以阐明此类症状的 进展与ＰＤ的联系。本文研究的目的是观察睡眠障碍 与ＰＤ运动障碍的关系。
１资料与方法
１．１一般资料 １９９５—２００１年澳大利亚新南威尔士 大学医学研究所人脑捐献中心经临床确诊的ＰＤ患者 ５２例，其中男性２２例，女性３０例，年龄５４—８０岁，平均 ７２岁。病程８．２年。所有患者均同意参加此项研究项 目，并得到道德规范委员会的认可。同时从该人脑捐 献中心选取与ＰＤ组年龄、性别相匹配的健康对照组 （无神经、精神及其他重要脏器功能障碍者）５０名，其
ａｌｌｄ眦ｉｒｌｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｇｅｎｅｒａｌｌｙ ０ｅｃｕｒｒｅｄ ３～５ ｙｅａｒｓ ａｆＬｅｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＤ
０ｆ ｍｏｏｄ ｄｉｓ０珂ｅｒｓ ｏｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ．ｏ嘲ｃ嘲饵峙Ｏｕｒ ｄａｌａ
ｓｌｅ印ｄｉ删ｅｒｓ ｃｏｍｒｎｌｅｄ ｔｌｌａｔ
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２．２ ＰＤ组与对照组睡眠障碍比较失眠在ＰＤ组和 对照组的发生率分别为５０％和３４％，无显著性差异（Ｐ ＞Ｏ．０５）。ＰＤ组ＥＤＳ约是对照组的７倍（ｐ＜０．００１）， ＰＤ组ＥＤｓ多发生在ＰＤ诊断后的５年内，病例中的多 数没有因应用【广ｄｏｐａ而改善症状（表２）。肋组不安腿 的比例超过对照组的２倍（Ｐ＜０．０５）。ＰＤ组中约１／３ 不安腿患者经Ｌｄｏｐａ治疗后症状改善。ＰＤ组在睡眠 中有３４％出现异常肢体运动，而对照组中无一人出现 （Ｐ＜０．００１），此症状一般在ＰＤ诊断后的３年内发生， 且不能被ＬｄｏＤａ所改善。两组中不足１１％的患者伴 有噩梦（Ｐ＞０．０５），Ｌｄｏｐａ不能改善此症状。ＰＤ组服 用镇静药的比例是对照组的３倍（Ｐ＜Ｏ．０５，见表１）。 ２．３ ＰＤ组与对照组之间睡眠与焦虑的相关性结果 显示除了失眠与不安腿、不安腿和睡眠中异常的肢体 运动之间密切相关外（ａ＜０．０５），焦虑、失眠、ＥＤＳ、不安 腿、睡眠异常肢体运动、噩梦之间互不相关（Ｑ＞０．０５）。 由于焦虑存在与其他因素之间并无关联，所以此因素 不再进一步考虑。
新近报道睡眠障碍出现在ＰＤ早期和临床前期…。 一项６１例ＰＤ患者及他们的护理者调查发现，４８％ＰＤ
ｈｌｅｄｉｃ８ｌ黼ｈ ＊ 上海交通大学附属第一人民医院神经内科（上海２０００８０）
６ Ｐｒｉｒ脱ｏｆＷａｌｅｓ
Ｉｎｓ岫ｔｅ，孙ｎｃｅ Ｗａｌ镐Ｈ０ｓｐｉｔａｌ，
ｕｎｉｖｅ商ｔｙ ｏｆ Ｎｅｗ铀Ⅱｍ ｗ８ｌｅ８，ｓｙｄｌｌｅｙ，Ａｕｓｔｒ幽ａ（悉尼，澳大利亚）
其他症状（焦虑、失眠、ＥＤＳ、不安腿、夜间异常肢体运动 和噩梦）间的相关分析应用Ｆｉｓｈｅｒ’ｓ ｆｏｕｒ．ｆ砌．ｔ蝴ｅ法。 结果用平均值±标准差。
２结果
眠（ｅｘｃｅｓｓｉｖｅ ｄａｙｔｉＨｌｅ ｓｌｅｅｐｉｎｅｓｓ，ＥＤＳ）、白天突然入睡、噩 梦、失眠、不安腿及睡眠中异常肢体运动。每一条内容
２．１ ＰＤ组与对照组间一般资料比较 两组的年龄、
ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｉｔｓ耐撕ｏｎ ｗ汕ｍｅｄｉｃ撕ｏｎｓ，Ｈｍｏｄ ａｎｄ ｄｙｓＩ【ｉｎｅｓｉａ ｉｎ ＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ
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＊Ｉ捌Ｉ，９１ ｃａ∞失访】例
万方数据
１９６
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表２ ＰＤ组和对照组睡眠障碍数据比较分析
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１）ＪＰ＜Ｏ．０５，２）Ｐ＜Ｏ．０ｌ ｏ”ｐａｒｅｄ埘ｔ｝ｌ ｃｏｎｔｍｌ目ｍｕｐ １）与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．０５；２）与对照组比较，Ｐ＜Ｏ．００ｌ
＊Ｉ峨ｉｎｇｌ ｃ雠失访１例
３讨论
ＰＤ患者除了表现为运动异常外，尚存在认知、情 绪障碍等，其中睡眠障碍常常被忽略。我们复习了１７ 篇有关ＰＤ患者的睡眠方面的文献（患者１ ６４７人，对照 组４２９人），其中仅有ｌ篇探讨了异常睡眠与ＰＤ诊断 的关系【３ Ｊ。我们的调查不仅证实睡眠障碍如失眠、 ＥＤｓ、不安腿和夜间异常肢体运动等在ＰＤ患者临床表
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帕金森病患者睡眠障碍——病例对照调查
Ｈｅｎｄｅ㈣６ 鲁佑瑜＋ 王少石。 ＪＭ
Ｃｈｅｎ Ｕｎｃ０１ｎ△
【摘要】 目的观察帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）患者出现睡眠障碍的频率及比较睡眠障碍与抗ＰＤ药 物、情绪、ＰＤ运动障碍程度之间的关系。方法随机病例．对照，量表方式调查了澳大利巫新南威尔士大学脑捐献
ＰＤ及对照组均居住在社区，多数住在自己家中。
＜０．０５作为显著性差异评判标准。每一组单一症状与
１．２调查表 我们编制的调查表寄往在人脑捐献中 心登记的１０２位参与者，其中ＰＤ ５２例，对照组５０名。 表格内容包括了解参与者治疗情况、剂量、情绪障碍 （抑郁、焦虑、记忆力、注意力）。有关睡眠障碍，被调查 者会被问及“你有下列表现吗？”内容涉及白天过量睡
比Ｏ％），此类症状多在ＰＤ诊断后的３—５年内发现。上述异常表现与患者情绪障碍及药物无关。结论多数ＰＤ
患者存在睡眠障碍，且发现这些症状多出现在ＰＤ诊断后平均３，５年，Ｉ广ｄｏｐａ治疗不能减轻这些症状。
【关键词】帕金森病白天过量嗜睡调查表
【中图分类号】Ｒ７４２．５
【文献标识码】Ａ
螂袱Ｓ脚Ｉｅ矿印№ｍｓ眦 铆ｄ，ｅ璐舭ｉｆＩ№Ｉ Ｐ锄ｊ＂２酗阮ｎ∞剐ｎ’鼠ｓ印ｄｉ姚￥明Ｚ辩矿：醌ｃ够邮争跏ｃ０曲缸ｒｏ．ｌ ，ｓｔｕ诎ｄｙ）．细上愕“肼ｙ０如哪钆绑，盼Ｗ七，玎８５辔‰ｗｕｊ舡ｊｎ，Ｒ埘∞Ｈｄｍ，如ｓ倦ｈ８ｏｎｎ毋，１８Ｃｊ先．饥粼￡．ｉ训ｒｈＦ∞’阮般，：
抑郁、焦虑、反应疾病严重程度的‰ｈｎ锄ｄ瑚ｌｒ评分、
需用‘有’或‘无’回答。如果存在，被调查者需进一步 药物治疗情况见表１。两组之间年龄、抑郁无显著差
回答：‘哪一年开始、抗帕金森病药物（对于ＰＤ患者）或 异。两组中只有对照组中的３名在调查期间服用抗抑
Ｔａｂｋｌ脚咿獭。蛐ａｎｄＩＩｌ００ｄ蛐‰恤咖删ａｎｄＰＤ岬 其他治疗是否改善这些症状’。 共有３８例ＰＤ（男１７例，女２ｌ例，年龄５４～７８岁，
３８删ｅ吣删１ ＰＤ ａｎｄ ３２ ａ舻ｍａｔｃｈｅｄ ｃ呲ｒｏｌｓ ｌｉｖｉ唱ｉｎ
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一项２７例ＰＤ多种睡眠潜伏期（咖ｌｔｉｐｌｅ ｓｌｅｅｐ ｌａｔｅｎ— ｃｙ）的研究提示病理性睡眠是存在的，但是并不涉及睡 眠结构（总睡眠时间，睡眠分期比例）改变ＨＪ。有报道
ＰＤ患者有较高的ｍＭ．睡眠行为障碍（ＲＥＭ．ｓ娜ｂｅ—
ｈａｖｊｏｕｒ ｄｉｓｏＩｄｅｒ）发生率（１５％一４７％）Ｌ３Ｊ，最近有资料显 示在ＰＤ临床确诊前发展为ＲＥＭ一睡眠行为障碍者占
平均７２岁）、对照组３２名（男“名，女２１名，年龄５９～ ７８岁，平均７２岁）将调查表完成并寄回。ＰＤ组中， Ｈｏｅｈｎ ａＩｌｄ Ｙａｌｌｒ评分１～１．５级（轻度）５例，２。３级（中 度）１７例，４～５级（重度）８例，未评分者８例。两组的 随访率是接近的，分别为ｐＤ组（７３％）对照组（６４％）。 同时为增加资料的可靠性ＰＤ组选取９％被调查者采
现中是很常见的症状，而且发现这些症状多出现在ｐＤ 诊断后平均３—５年，Ｌｄｏｐａ治疗不能减轻这些症状。
睡眠障碍是ＰＤ患者常见的临床症状（表２）。但 是，资料也显示失眠是老年人常见问题，因此失眠并不
作为ＰＤ的特有表现旧Ｊ。表面上早期焦虑可能使ＰＤ易 于出现失眠，但是我们的调查并没有显示其相关性，说 明失眠可能由于其他因索所致。我们的资料发现失眠 多出现在ｐＤ诊断后５年，在时间上与ＥＤＳ、不安腿和夜 间异常肢体运动吻合。不过，我们的研究证实失眠和 ＥＤＳ并无关联作用。而且白天过量嗜睡与前一天晚上 睡眠的质和量无直接联系ｂ］。此外，本组资料中尚有３ 例ＰＤ患者未曾服用抗ＰＤ药物仍然存在睡眠障碍。
徐缓、强直，姿势反射障碍及Ｌ广ｄｏｐａ治疗有效。药物使 用直接会见方式、２７％附加电话问询进一步确认症状
用情况：ＰＤ组中３例未曾服用抗帕金森病药物，３５例 的可靠性与准确性。患者和配偶或照顾者对专一症状
同时服用Ｌ厂ｄｏｐａ和外周脱羧酶抑制剂，部分病例尚服 是否存在回答１００％一致的是抑郁，８３％一致的是睡眠
中心非痴呆ＰＤ患者５２例、同龄非ＰＤ对照组５０例，为增加詹息的可靠程度９％被调查者采用直接会见方式、２７％附 加电话问询进一步确认症状的可靠性与准确性。结果完成调查表者３８例ＰＤ患者和３２例年龄匹配的对照组均
在社区居住。ＰＤ组与对照组比较有较多的白天过量嗜睡（４５％比６％）、不安腿（５０％比１９％）和睡眠异常运动（３４％
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已有文献发现睡眠障碍在帕金森病（眦ｉｎｓｏｎ’ｓ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）临床表现中是十分常见的症状。少数文献 报道快动眼睡眠（Ｒａ西ｄ ｅｙｅ Ｈ脚ｅ雠ｎｔ，ＲＥＭ）行为疾病、 睡眠中断（ｓｌｅｅｐ ｄｉｓｍｐｔｉｏｎ）和病理性梦也出现在ＰＤ临 床前期。诊断ＰＤ至少具备四个主征中的两项（强直、 震颤、动作徐缓、姿势反射障碍），但是ＰＤ运动症状常 常在大量（＞６０％）多巴胺能细胞损失后出现，因此识 别临床前期症状对超早期ＰＤ的诊断和治疗是十分重 要的。
万方数据
空垦掉墅揎褪瘩病杂志２００４年第３０卷第３期
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中男性２０名、女性３０名，年龄５９～７９岁，平均７４岁。 ＰＤ组中需排除临床存在精神障碍、不典型ＰＤ、其他神 经变性疾病、临床痴呆评分＞ｏ．５（ｏ＝非痴呆，０．５：可 疑痴呆，ｌ＝轻度痴呆，２＝中度痴呆，３＝重度痴呆）和／ 或ＭＭｓＥ评分＜２４。所有ＰＤ患者均经过神经专科医 生确诊，至少有下列表现中的２条：静止性震颤，动作