抗生素合理应用论文

抗生素的合理应用
【摘要】抗生素是临床上用于控制感染所不可缺少的药物，也是应用最为广泛的一大类药物。

药物的双重性使它在具有治疗的作用外，还有一定的与治疗目的无关的不良反应[1]。

不合理使用抗生素，不仅可以增加它的不良反应，还能引起药源性疾病，甚至危及生命。

为了人类的生存和健康，不仅要研制更多有效的抗生素，而且应当合理使用现有的抗生素，让其发挥应有的生物医学效益、社会效益和经济效益。

【关键词】抗生素；合理用药；不良反应
文章编号：1004-7484（2013）-02-0834-02
在人们越来越注重生活质量的今天，药品的使用慢慢被人们所重视，其中抗生素的使用越来越受到大家的关注，如何正确使用抗生素，使其在达到治疗效果的同时，尽量避免不良反应的发生，本文将做如下分析。

1 抗生素的使用条件
抗生素合理使用，就是应在全面了解患者、致病原与抗生素三者的基本情况与相互关系的基础上，安全有效地运用抗生素。

1.1 有头痛、发烧、喷射性呕吐，考虑有颅内感染者。

1.2 有发烧、咽痛、双侧扁桃体肿大者。

1.3 有发烧、咳嗽、咳痰、胸痛或气紧者。

1.4 有发烧、腹痛、呕吐、腹泻者。

1.5 有畏寒、发热、腰痛或尿频、尿急、尿痛者。

1.6 有严重的外伤，开放性损伤者。

2 合理选用抗生素的注意事项
2.1 分析可能致病菌并根据其敏感度选药对致病原的种、属及其对抗生素敏感度应有一定估计，特别是目前临床微生物诊断和细菌敏感试验结果存在较多问题的情况下，主管医生对各种致病菌的好发部位、临床表现、细菌对抗生素敏感度及其耐药性发展情况应有所了解，在未能获得准确的检验结果时也能做出基本正确的判断与处理。

2.2 分析感染疾患的发展规律及其基础病的关系各种感染疾患均有其本身的发展规律。

分析当时感染是处于原有的治疗无效、感染正在急剧恶化，还是有效而未能控制，病情有所加剧。

这些对于是否改变治疗方向甚为重要，如前一种情况应及时换药，而后一种情况则应保留起主要作用的药物，改换其中个别药物以加强治疗。

有无合并症、基础病的情况如何，对于选择抗生素与拟定治疗方案也有很大关系。

对感染疾病的正确诊断是合理选择抗生素的基础[2]。

2.3 熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点要合理选择抗生素必须熟悉被选择对象，对抗生素应了解其分类、各类抗生素抗菌作用、抗菌谱、作用机制、给药途径与方法等。

还应了解各类抗生素国内外研究进展、新老品种作用差别、可供选用的品种有哪些，以便及时选用针对性强的抗生素、安全有效地控制各种感染疾患。

3 抗生素的联合应用
3.1 联合用药适应症致病原未明的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；混合感染或感染范围广而考虑可能有2种以上细菌感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性迁延感染、病程较长、病灶难以清除、长期抗菌药物治疗、细菌可能产生耐药者。

3.2 联合用药注意事项多采用两药联合应用，在联合用药前，应先急查血常规，抽血培养，如有咳痰者，第二天应取痰培养，待血、痰培养结果回来后再选敏感抗生素。

联合用药时应注意药物相互作用、合理配伍、选用有协同或累加作用的药物组合，同类药物不能联合，如同时使用2种青霉素类、头孢类、喹诺酮类等。

4 几种特殊生理情况下的抗生素选用
4.1 肝功不好的同时又伴有其他部位感染的，建议选用青霉素类和头孢类抗生素。

4.2 肾功不好的同时又伴有其他部位感染的，切忌不要选氨基糖苷类抗生素，建议选用青霉素类和头孢类。

4.3 孕妇怀孕期间绝不能选喹诺酮类，建议选用青霉素类或头孢类。

4.4 老年人因身体差，特别是老年男性，多有前列腺增生、排尿困难，故不宜选肾毒性较大的氨基糖苷类药物。

5 抗生素与抗菌药和消炎药的区别
人们在日常生活中一般认为消炎药就是抗生素，但实际上消炎药和抗生素应该是不同的两类药物。

我们所用的抗生素不是直接针对
炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，而消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等等非甾体类消炎镇痛药。

抗菌药和抗生素，它们是大范围和小范围的关系。

抗生素是针对所有能够医治杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。

因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有很多的微生物。

6 综合分析抗生素使用的不合理情况
6.1 同类抗菌药物的不合理使用，头孢肤辛钠、头孢噻肟钠与青霉素联用，属同类抗生素联用，不能明显提高疗效，会导致抗药性产生；氨苄西林与青霉素合用，两种联用药物同属β2内酰氨类，可产生拮抗作用，导致不良反应发生；头孢噻肟钠、头孢呋辛与速尿联合应用，可造成对肾脏的损害。

6.2 对感染的病原体不明确，且不做细菌培养和药敏试验，选用对病原体或感染无效或疗效不强，甚至耐药的抗菌药物，致使治疗不佳，耽误了治疗时间致使病情加重。

6.3 对抗生素相关知识不了解，对分布、半衰期、适应症和特性等不清楚，用在病人身上不见效。

6.4 给药间隔时间、剂量和疗程不足或过大。

例如β-内酰胺类抗生素是浓度依赖型抗生素，正确的给药方式为每6-8小时给药一次，且宜用100ml输液滴注，这样才能保证在体内保持足够杀灭细菌的血药浓度。

6.5 给药途径不合理，口服片剂用于阴道给药，如：甲硝唑片、
制霉菌素片，由于口服剂在处方组成上不同于阴道用剂型，在阴道内很难崩解释药，疗效甚微。

6.6 杀菌剂与抑菌剂合用，如克林霉素针与头孢曲松钠针合用，前者是繁殖期抑菌剂，后者是繁殖期杀菌剂，两药合用，可降低后者效价；氨基苷类与氯霉素或林可霉素联用可引起神经肌肉阻滞作用加重，导致呼吸肌功能障碍。

6.7 无指征或指征不强的预防用药。

在无合并感染情况下，术前一个多星期便开始使用抗生素，由于抗生素在体内代谢排泄，过早预防性应用抗生素，不仅达不到预防感染的目的，徒然增加治疗费用，而且抗生素的毒副作用容易对病人造成负面的影响。

6.8 忽视病人特殊的生理病理条件，选用不适宜的抗菌药物。

例如，氨基糖甙类抗生素有明显的肾、耳毒性，不宜作为一线用药。

在人们越来越注重健康的今天，药品就像食品一样，是人们生活中的重要组成部分，医务人员只有尽职尽责，对症下药，才能发挥抗生素应有的治疗效果，老百姓也要加强合理用药意识，普及安全用药知识，这样药品的应用才能变得安全有效，使抗生素成为解除疾苦的良药。

参考文献
[1] 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990.6.
[2] 金有豫.学.人民卫生出版社，2002：308-312.。