第二产程时间与母儿结局关系的临床分析

第二产程时间与母儿结局关系的临床分

析

(作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ )

作者：滑秀云户亚光尚俊伟张金凤李云香

【摘要】目的探讨第二产程时间与新生儿Apgar评分和分娩方式的关系。方法对我院2006年03月〜2008年10月住院分娩的1255 例产妇的临床资料进行回顾性分析，根据第二产程时间v 1h , 1〜2h、 > 2 h将其分为A、B、C三组，统计新生儿Apgar评分，分娩方式和产后出血发生率，Ridit分析用于Apgar评分等级比较，Pearson 相关分析用于Apgar评分与第二产程时间的相关性，x 2检验用于分娩方式和产后出血发生率比较。结果 (1)新生儿Apgar评分分级由好到坏依次是A组、B组和C组(分别为人=0.5284，B = 0.4924，C = 0.2267);差异有显著统计意义(P v0.01 );

(2) A、B、C三组剖宫产发生率分别是23.70%、34.74%和80.95%，分娩方式存在显著差异(x2=136.302，P = 0.000); Apgar评分与第二产程时间显著负相关(r=-0.258，P=0.035) ; (3) A、B、C三组产后出血发生率分别是0.56% (5/886 )、2.46% (7/285 ) 和7.13% (6/84) (%2 = 26.212，

P = 0.000 )。结论新生儿Apgar评分与第二产程持续时间负相关，第二产程时间在一定程度上决定分娩方式的选择和产后出血的发生。

【关键词】第二产程分娩结局相关性

第二产程(second birth course，SBC)是胎儿的高危期，SBC延长容易发生胎儿缺血缺氧，呼吸中枢抑制，导致新生儿窒息。SBC时间也是妇产科医生选择分娩方式的重要参考指标，为探讨第二产程与新生儿预后和分娩方式的关系，本文对1255例产妇的临床资料进行回顾性分析，为临床正确处理第二产程、改善母婴预后提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2006年03月〜2008年10月住院分娩产妇1255例病例，年龄24〜40 (26.07 ±1.35 )岁；初产妇1045 例，经产妇210例；孕36 + 1 —41 + 4 (39.14 ±).59)周，新生儿体重

2.27 —

4.26g (3.25 ±).63 ) Kg。纳入资料为单胎妊娠、无绝对剖宫产指征(头盆不称，骨盆狭窄等)，无合并严重心、肝、肾疾病。

1.2分析方法根据病例记录，重点统计第二产程时间，第二产程时间v 1h为A组，1〜2h者为B组，〉2 h者为C组，统计新生儿出生后5分钟Apgar评分，剖宫产，阴道分娩，产后出血情况，产后出血测定和诊断方法参照1987年全国产后出血防治协作组制定的方案［1］。

1.3统计处理新生儿Apgar评分组间比较采用Ridit分析，Apgar 评分与第二产程时间的相关性采用Pears on相关分析，分娩方式和产后出血发生率比较采用X 2检验，统计软件为SPSS16.0。

2结果

2.1新生儿Apgar评分比较（表1）新生儿Apgar评分分级由好到坏依次是A组、B组和C组，A= 0.5284 , B = 0.4924 , C = 0.2267 ; A 组与B组比较P=0.026 ; A组与C组比较P=0.000 ; B 组与C组比较

P=0.000。

2.2 Apgar评分与第二产程时间的相关性采用bivariate模块进行相关性分析，Apgar评分与第二产程时间显著负相关，Pearson相关系数r=-0.258，P=0.035。

表1 3组新生儿Apgar评分比较（略）

注：A = 0.5284，B = 0.4924，C = 0.2267 ; A 组与B 组比较

P=0.026 ; A组与C组比较P=0.000 ; B组与C组比较P=0.000

2.3分娩方式比较（表2）A、B、C三组剖宫产发生率分别是

23.70%、34.74%和80.95%，分娩方式存在显著差异（天2=136.302，P = 0.000 ）。

表2 3组分娩方式比较（略）

注:%2=136.302，P = 0.000

2.4产后出血比较A、B、C三组产后出血发生率分别是0.56%

（5/886 ）、2.46% （7/285 ）和7.13% （6/84），率=26.212，P = 0.000。

3讨论

排除产道异常因素，第二产程时间与宫缩力、胎先露和胎儿体重密切相关。宫缩力是胎先露下降的原动力，宫缩乏力时，胎先露下降及旋转动

力不足，易致胎头枕后位或枕横位而分娩困难］2］。当第二产程中胎

头下降至骨盆最小平面时，最易受产道挤压而胎头变形、脑供血减

少，严重者影响胎儿延髓生命中枢而致胎儿宫内窘迫。

赵友萍等］3 ］研究提示新生儿窒息与分娩时间显著相关。本结果新生儿Apgar评分由好到坏依次是A组、B组和C组(P v0.01 ), Apgar 评分与第二产程时间显著负相关(r=-0.258 , P=0.035)，支持多数文献研究结果］4］。据此说明，第二产程是胎儿的高危期，缩短第二产程并积极处理对新生儿预后有着特别临床意义。

第二产程时间越长，产妇体力消耗越大，易发生宫缩乏力，同时胎儿在宫内承受缺血缺氧时间越长而发生宫内窘迫风险增高，故常剖宫产或阴道助产结束分娩，本文C组剖宫产率高达80.95%。当第二产程延长时，胎儿娩出后，子宫不能正常缩复，血窦长时间开放易形成产后出血。鉴于第二产程对母儿的危害随第二产程延长而增加，估计出现第二产程延长者，应以缩短产程并减少母婴损伤为原则

:5］。有研究主张，对此类患者应在第一产程剖宫产结束分娩，或者在第二产程伊始便剖宫产，不必让其充分试产，关键是如何认定第二产程发生异常，Garrett K等］6 ］认为第二产程的异常源自于第一产程的异常，有80%的第二产程剖宫产病例，在第一产程表现胎头下降异常。赵友萍等］7］研究表明：第二产程剖宫产病例是宫口扩张延缓及阻滞、活跃期异常、胎头下降异常、减缓期延长产妇。其中胎头下降异常占63.33%。因此，对于第一产程较长，有潜在难产倾向