累及跟距关节的跟骨骨折内固定术后皮肤感染及坏死的临床探讨
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讨 论
位克 氏针 固定外 （ １ ， 图 ）余均 采用跟 骨外侧 “ ” 口＿ 。切 Ｌ切 ２ Ｊ
口纵行部分起 自外踝上 ３～ ｍ， ４ｃ 位于跟腱 和腓骨 长短肌之 间， 靠近跟腱外缘 至外踝 下 ２ ５ｃ ． ｍ处 。足 底皮 肤和外 侧皮
Ｄ Ｉ１． ８７ ｅ ．． ｓ ．６３９ ５ ．０ １０ ．２ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４０ ２ １ ．６０ ２ ｓ
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中华 损伤 与修 复杂 志（ 电子版 ）ｏ１ 第 ６卷 第 ６期 ＯｉＪｎｒ Ｐｖ ｒ ｎ ｏｎ ｂｂ （ ｅｔｒ ｄｉ 皿 ： ０ １ Ｖ ｌ ，Ｎ ． ２ｌ年 ｌ Ｉｉｒ ｅ￣ ｄＷ ｕｄ｝ ￣ ｅｃ ｅＥｉｍ） ｎ ｔ ａ ｌ ｒａ ｔ ｂ ２ １ ． ０ ６ ｏ６
扎， 松止血带 。
三 、 后 处 理 术
距关节 的跟骨骨折 ， 笔者大多采用手术 治疗 ， 远期 效果不错 ， 大大降低了诸如创伤 性关 节炎等 并发症 的产 生。但仍有 少
部分患者术 后会出现 一些并发 症 ， 如切 口皮瓣 发生坏 死 、 感 染等并发症 。笔 者单位 自 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ １ ０ １年 ９月 对
肤坏死 ７例 ， 口感染 ２ （ 伤 例 ３足） 。晚期出现跟距关节慢性疼 痛、 明显影响行走 ２例 ， 发生率 为 ２５ ． ％。７例皮肤坏死病例通 过反复清创换药后 １ 月左 右均痊愈 ， ２例感染病例 细菌培养 均
为金黄色葡萄球菌感 染 ， 经过抗感染 （ 使用敏感抗生 素 ） 反 及 复清创换药后 ， 中 １ 其 例后期行游离植 皮后痊愈 ， 另外 １例 （ ２ 足） 后期取出内固定后伤 口痊愈（ １ ３ 。 图 — ）
跟骨 骨折在跗骨骨折 中 占６ ％ 一 ５ ， ０ ６ ％ 在所有骨 折中约
占２ ， 率较 高Ｈ 。笔者通 过切开复 位 内固定对 累及跟 ％ 发病 ］
术后 常规使用 １ 周左右抗生素预 防切 Ｅ感染 ， ｌ 并予 以甘 露醇 、 甘油果糖消肿脱水 ， 术后第 ２天患肢不负 重功能锻炼 ， ２周后切 Ｅ拆线 ， ｌ ３月后负重行走 。
８ ０例跟骨骨折行手术治疗 ， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
一wenku.baidu.com
、 一
般资料
’
结
果
本组共 ８ （２足 ） 男 ５ ０例 ８ ， ６例 ， ２ 女 ４例 。年 龄 ２ ｌ～６ ５ 岁， 均３ 平 ５岁。其 中高处 坠落伤 ５ ４例 ， 车祸 伤 ２ ６例 。除 ２ 例（ ） ３足 为开放性跟骨骨折外 ， 其余 均为闭合性骨 折。每例 骨折均行侧 、 轴位 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检查 ， 证实骨折线均波及跟距 关节面 ， 伴有 关节 面塌 陷 ， 据 Ｓｎ ｅ 并 根 ａｄｒ ｓ分型 ， Ⅱ型 １ ６例 ， Ⅲ型 ５ ， ２例 Ⅳ型 １ （４足 ） ２例 １ 。本组病 例均行手 术治疗 ， 伤
坠落伤 。以往我们 主要通 过手法 复位 或者石 膏托 固定治疗 跟 骨骨折 ， 后期常伴有跟骨高度丢失和创伤性 关节炎等并 发
症 。近年来 随着外科技术 和内固定材 料的发展 ， 凡是 累及 跟
紧贴跟骨 骨皮质全层切开剥离皮瓣 ， 将跟骨碎裂 的外侧皮质 打开 ， 用骨膜剥离子撬 拨复位 跟骨 ， 并根 据复位 后 的跟骨缺 损程度填充 自体髂 骨块 或人 工骨 。然后 根据 跟骨外 侧面形 状塑形解 剖型钢板 ， 并予 以螺钉 固定 ， 口全层缝合 ， 切 加压 包
．
经 验 交 流 ．
累及 跟 距关 节 的跟 骨 骨折 内 固定 术后 皮 肤 感 染及 坏 死 的临床 探 讨
华荣 孙 建飞 惠利 民 顾 军 徐 宏 亮 荣新 洲
【 摘要 】 目的 探讨 累及跟距关节 的跟骨骨折 内固定术后皮 肤发生感染 坏死的原 因、 防和对 预
策 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ８月至 ２ １ ０８ ０ １年 ９月无锡市锡 山人 民医院收治的 ８ ０例（ ８ 共 ２足 ） 累及
后至手术时 间为 １— 。 ９ｄ 二、 手术方 法 患者麻醉后上止血带 ， １ 开放性骨折病例 行切开复 除 例
按 Ｍａ ｙ ｎ ｒ ｌ ｄ足部评分系统（ ａｒｌ ｄＦｏ Ｓｏ ） 评价 ｒａ Ｍ ｒ ａ ｏｔ ｃｒ ｙｎ ｅ
术后患足功能 ， ４ 优 ２例 ， ８例 ， １ 良２ 可 ０例（２足 ） １ 。本组发 生 早期并发症 ９例（０足） 发生率为 １．％ 。其 中切 Ｅ边缘皮 １ ， ２５ ｌ
【 关键 词】 骨折 固定术 ； ； 口感染 跟骨 伤
跟骨骨折是 临床上 比较常见 的骨折 之一 ， 以青壮年伤者 居多 ， 大部分跟骨骨折 累及 跟距关 节 ， 受伤原 因大 多为高处 肤交界处弧形折转 ， 平 向前 直至第 ５跖 骨粗 隆表面 ， 水 这样 牵开切 口的时候 皮缘 的张力 就会最 大程度 地减小 。手术 刀
跟距关节的跟骨骨折 ， 中男性 ５ ， 其 ６例 女性 ２ ， ４例 年龄 ２ ６ ， 均 ３ １～ ５岁 平 ５岁。伤后 至手术 时间 １ ～９ ｄ 。除 １ 例开放性骨折行克 氏针 固定外 ， 其余病例均行手术取跟骨外侧入路 ， 复位后用塑形钛板 固定 ， 术 中有 ６ ３例行人工骨充填植骨 。术后常规应用抗生素预防感 染。结果 按 Ｍａ ｙａｄ足部评分 系统 ｒｌ ｒ ｎ 评价手术后足功能 ， ４ 优 ２例 ， ８例 ， １ （２足 ） 良２ 可 ０例 １ 。本组发 生早期并发症 ９例 （Ｏ足 ） 发生率为 １ ， １ ． ％。其 中切 口边缘皮肤坏死 ７例 ， Ｅ感染 ２例 （ ） ２５ 伤 ｌ ３足 。晚期 出现跟 距关节慢性疼 痛、 明显影 响 行走 ２例 ， 发生率 为 ２ ５ 。结论 ．％ 累及跟 距关节 的跟 骨骨折 内固定 术后皮肤感染 及坏死与手 术时 机、 手术操作 、 术后引流有关 ， 手术 前后 给予及 时、 妥善的处理能够降低 皮肤 感染及坏死发 生率 。
位克 氏针 固定外 （ １ ， 图 ）余均 采用跟 骨外侧 “ ” 口＿ 。切 Ｌ切 ２ Ｊ
口纵行部分起 自外踝上 ３～ ｍ， ４ｃ 位于跟腱 和腓骨 长短肌之 间， 靠近跟腱外缘 至外踝 下 ２ ５ｃ ． ｍ处 。足 底皮 肤和外 侧皮
Ｄ Ｉ１． ８７ ｅ ．． ｓ ．６３９ ５ ．０ １０ ．２ Ｏ ：０ ３７ ／ ｍａｊｉ ｎ １７ －４０ ２ １ ．６０ ２ ｓ
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三 、 后 处 理 术
距关节 的跟骨骨折 ， 笔者大多采用手术 治疗 ， 远期 效果不错 ， 大大降低了诸如创伤 性关 节炎等 并发症 的产 生。但仍有 少
部分患者术 后会出现 一些并发 症 ， 如切 口皮瓣 发生坏 死 、 感 染等并发症 。笔 者单位 自 ２ ０ ０ ８年 ８月至 ２ １ ０ １年 ９月 对
肤坏死 ７例 ， 口感染 ２ （ 伤 例 ３足） 。晚期出现跟距关节慢性疼 痛、 明显影响行走 ２例 ， 发生率 为 ２５ ． ％。７例皮肤坏死病例通 过反复清创换药后 １ 月左 右均痊愈 ， ２例感染病例 细菌培养 均
为金黄色葡萄球菌感 染 ， 经过抗感染 （ 使用敏感抗生 素 ） 反 及 复清创换药后 ， 中 １ 其 例后期行游离植 皮后痊愈 ， 另外 １例 （ ２ 足） 后期取出内固定后伤 口痊愈（ １ ３ 。 图 — ）
跟骨 骨折在跗骨骨折 中 占６ ％ 一 ５ ， ０ ６ ％ 在所有骨 折中约
占２ ， 率较 高Ｈ 。笔者通 过切开复 位 内固定对 累及跟 ％ 发病 ］
术后 常规使用 １ 周左右抗生素预 防切 Ｅ感染 ， ｌ 并予 以甘 露醇 、 甘油果糖消肿脱水 ， 术后第 ２天患肢不负 重功能锻炼 ， ２周后切 Ｅ拆线 ， ｌ ３月后负重行走 。
８ ０例跟骨骨折行手术治疗 ， 现报道如下 。
资 料 与 方 法
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本组共 ８ （２足 ） 男 ５ ０例 ８ ， ６例 ， ２ 女 ４例 。年 龄 ２ ｌ～６ ５ 岁， 均３ 平 ５岁。其 中高处 坠落伤 ５ ４例 ， 车祸 伤 ２ ６例 。除 ２ 例（ ） ３足 为开放性跟骨骨折外 ， 其余 均为闭合性骨 折。每例 骨折均行侧 、 轴位 ｘ线 片及 Ｃ Ｔ检查 ， 证实骨折线均波及跟距 关节面 ， 伴有 关节 面塌 陷 ， 据 Ｓｎ ｅ 并 根 ａｄｒ ｓ分型 ， Ⅱ型 １ ６例 ， Ⅲ型 ５ ， ２例 Ⅳ型 １ （４足 ） ２例 １ 。本组病 例均行手 术治疗 ， 伤
坠落伤 。以往我们 主要通 过手法 复位 或者石 膏托 固定治疗 跟 骨骨折 ， 后期常伴有跟骨高度丢失和创伤性 关节炎等并 发
症 。近年来 随着外科技术 和内固定材 料的发展 ， 凡是 累及 跟
紧贴跟骨 骨皮质全层切开剥离皮瓣 ， 将跟骨碎裂 的外侧皮质 打开 ， 用骨膜剥离子撬 拨复位 跟骨 ， 并根 据复位 后 的跟骨缺 损程度填充 自体髂 骨块 或人 工骨 。然后 根据 跟骨外 侧面形 状塑形解 剖型钢板 ， 并予 以螺钉 固定 ， 口全层缝合 ， 切 加压 包
．
经 验 交 流 ．
累及 跟 距关 节 的跟 骨 骨折 内 固定 术后 皮 肤 感 染及 坏 死 的临床 探 讨
华荣 孙 建飞 惠利 民 顾 军 徐 宏 亮 荣新 洲
【 摘要 】 目的 探讨 累及跟距关节 的跟骨骨折 内固定术后皮 肤发生感染 坏死的原 因、 防和对 预
策 。方法 回顾性 分析 ２ ０ 年 ８月至 ２ １ ０８ ０ １年 ９月无锡市锡 山人 民医院收治的 ８ ０例（ ８ 共 ２足 ） 累及
后至手术时 间为 １— 。 ９ｄ 二、 手术方 法 患者麻醉后上止血带 ， １ 开放性骨折病例 行切开复 除 例
按 Ｍａ ｙ ｎ ｒ ｌ ｄ足部评分系统（ ａｒｌ ｄＦｏ Ｓｏ ） 评价 ｒａ Ｍ ｒ ａ ｏｔ ｃｒ ｙｎ ｅ
术后患足功能 ， ４ 优 ２例 ， ８例 ， １ 良２ 可 ０例（２足 ） １ 。本组发 生 早期并发症 ９例（０足） 发生率为 １．％ 。其 中切 Ｅ边缘皮 １ ， ２５ ｌ
【 关键 词】 骨折 固定术 ； ； 口感染 跟骨 伤
跟骨骨折是 临床上 比较常见 的骨折 之一 ， 以青壮年伤者 居多 ， 大部分跟骨骨折 累及 跟距关 节 ， 受伤原 因大 多为高处 肤交界处弧形折转 ， 平 向前 直至第 ５跖 骨粗 隆表面 ， 水 这样 牵开切 口的时候 皮缘 的张力 就会最 大程度 地减小 。手术 刀
跟距关节的跟骨骨折 ， 中男性 ５ ， 其 ６例 女性 ２ ， ４例 年龄 ２ ６ ， 均 ３ １～ ５岁 平 ５岁。伤后 至手术 时间 １ ～９ ｄ 。除 １ 例开放性骨折行克 氏针 固定外 ， 其余病例均行手术取跟骨外侧入路 ， 复位后用塑形钛板 固定 ， 术 中有 ６ ３例行人工骨充填植骨 。术后常规应用抗生素预防感 染。结果 按 Ｍａ ｙａｄ足部评分 系统 ｒｌ ｒ ｎ 评价手术后足功能 ， ４ 优 ２例 ， ８例 ， １ （２足 ） 良２ 可 ０例 １ 。本组发 生早期并发症 ９例 （Ｏ足 ） 发生率为 １ ， １ ． ％。其 中切 口边缘皮肤坏死 ７例 ， Ｅ感染 ２例 （ ） ２５ 伤 ｌ ３足 。晚期 出现跟 距关节慢性疼 痛、 明显影 响 行走 ２例 ， 发生率 为 ２ ５ 。结论 ．％ 累及跟 距关节 的跟 骨骨折 内固定 术后皮肤感染 及坏死与手 术时 机、 手术操作 、 术后引流有关 ， 手术 前后 给予及 时、 妥善的处理能够降低 皮肤 感染及坏死发 生率 。