无创呼吸机的使用简述讲课教案

无创正压通气（NPPV）
❖ 定义：NPPV是指无需建立人工气道的正 压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
❖ 优点：可减少气管插管和气管切开的并发 症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住 院日数。
无创通气的适应证
❖ COPD的呼衰 ❖ 重症哮喘 ❖ 睡眠呼吸暂停综合症 ❖ 急性肺水肿、ARDS ❖ 麻醉、术后的通气支持 ❖ 拔管后的呼吸支持 ❖ 神经肌肉疾患引起的呼衰 ❖ 脊柱畸形等限制性通气障碍
❖ 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
鼻、面罩的合理选择
❖ 常用的面罩有鼻罩和口鼻面罩，鼻罩更舒适, 胃胀气发生率低，但易经口漏气。由于 AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选 用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应 用NPPV时可更换或交替使用鼻罩。
模式
❖ S模式（又称自主触发模式或同步模式）：人 通过自己的自主呼吸来控制机器的工作（吸 气时机器提供吸气压，呼气时机器提供呼气 压），机器的工作频率完全由患者自己的呼 吸控制，此模式主要适用于具备良好的呼吸 触发能力的患者
❖ T模式（又称被动模式或时间控制模式）：机 器根据设定的参数控制人的呼吸，人只能被 动的跟随机器的工作。此模式主要适用于呼 吸触发能力微弱的患者
鼻、面罩的合理选择
❖ 面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因 素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成 NPPV失败的重要因素：
❖ 面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造 成漏气量增大，进一步导致患者不易触发/终 止呼吸机送气。
❖ 面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部 皮肤压伤。
鼻、面罩的合理选择
瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A系统参数
❖ 四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼 比）
❖ 动态压力： ❖ 吸气压IPAP：2cmH2O~30 cmH2O ❖ 呼气压EPAP：2 cmH2O~25 cmH2O ❖ 最大压差：28 cmH2O ❖ 动态气流：2 cm H2O~20 cm H2O压力下气流为130升/分钟 ❖ 呼吸频率：VPAP III ST-A具有5-30次/分的呼吸频率可供医
⑤为使用镇静和肌松剂保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
无创通气的禁忌证
❖ 呼吸心跳停止 ❖ 完全不配合 ❖ 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 ❖ 对面罩材料过敏 ❖ 咳痰无力 ❖ 严重呼吸衰竭需插管 ❖ 上消化道出血 ❖ 急性鼻窦及中耳炎
NPPV禁忌证
❖ 呼吸心跳停止 ❖ 完全不配合 ❖ 伴有或疑有气胸或纵隔气肿时 ❖ 对面罩材料过敏 ❖ 咳痰无力 ❖ 严重呼吸衰竭需插管 ❖ 上消化道出血 ❖ 急性鼻窦及中耳炎
模式
❖ S/T 模式：当患者的呼吸频率高于机器的设 定值时，机器工作在S模式；当患者的呼吸频 率低于机器的设定值时，机器工作在 T 模式
❖ CAPA模式：无论在病人的吸气相还是呼气相， 均给予一定的压力，为病人的自主呼吸提供 一个较高压力的呼吸平台，让肺泡充分扩张
瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
NPPV并发症
❖ 上消化道出血、应激性溃疡 ❖ 结膜炎 ❖ 腹胀（包括急性胃扩张） ❖ 鼻窦炎 ❖ 面罩处皮肤过敏、压伤、耳廓及根部破溃
种类
瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
瑞思迈” 呼吸机 VPAP III ST-A
患者的教育
与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作 和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧,争取 配合,提高依从性和安全性。教育的内容包括： 讲述治疗的目的；NPPV治疗过程中患者可 能出现的感受（因正压通气可能导致的不适 等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV 中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务 人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急 情况下(如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方 法
无创呼吸机的使用简述
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEPi）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗封性和稳定性对疗效和患者的耐 受性影响很大。因此，除应准备好不同大小的鼻罩 和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适宜的松 紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。目前常 用4条或3条固定带进行固定，与4点固定相比,3点 固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭性和舒适性 更好，佩带方便。使用面罩时，应先在吸氧或者低 的气道压(如4cmH2O的CPAP)状态下将面罩连接稳 固舒适后，再连接呼吸机管道或增加气道压。否则 骤然升高的气道压会使患者明显不适。
模式
❖ S：自主呼吸模式（呼吸机与病人的呼吸保 持同步）
❖ T：时间控制模式（呼吸机按照预设的压力、 频率和呼吸比例行控制通气）
❖ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式（若 病人自主呼吸良好，则按照S模式；若病人 呼吸不稳定，频率减慢到低于下限，则按照 T模式）
❖ CPAP:在自主呼吸条件下，在整个呼吸周期 内，人为地施以一定压力
❖ 推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择 适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩
鼻、面罩的合理选择
原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
优点：保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
优点：漏气少 不能开口，必要时需加胃管
体位
❖ 首次使用NPPV的患者，需要解释清楚目的、 要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心 理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能 力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半 卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。