上消化道出血讲课ppt课件

3
消化道出血
上消化道出血 80%
upper gastrointestinal hemorrhage
下消化道出血
Lower gastrointestinal hemorrhage
出血部位不同，速度不同，量不同，临床表现不同
4
上消化道出血
（upper gastrointestinal hemorrhage）
子宫内膜异位症
10
（三） 门静脉高压引起的食管胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
11
（四） 上消化道临近器官或组织的疾病
胆道出血：结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症 胰腺疾病累及十二指肠：炎症、脓肿、肿瘤 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管
5
课程要求
熟悉 ---------------------------------
掌握 -------------------------------------------------
定义 病因 临床表现 诊断 治疗原则
6
上消化道出血 定义
部位 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰管和 胆道出血
黑粪： 柏油便（油、粘、亮） - Hb的铁经肠内硫化物→硫化铁、 鲜红 – 量大 成形黑便 – 空回肠少量出血、速度慢
20
2 失血性周围循环衰竭
失血表现：头昏、心悸、乏力、直立性晕厥、口渴、 肢体冷感、心率加快、血压偏低
休克表现：烦躁不安、神志不清、面色苍白、四肢冰凉、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差小、 尿量减少
14
胃窦溃疡并活动性出血
15
胃溃疡并血痂附着
16
胃溃疡并血痂附着
17
临床表现
18
病情轻重取决于出血的速度和量
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 血象变化 氮质血症
19
1 呕血与黑粪
特征表现：一旦出现，即可确定诊断
呕血： 咖啡色 - Hb经胃酸作用→正铁血红素 鲜红 – 出血量大 幽门以上 – 多有呕血；出血量少速度慢可无 幽门以下 – 量大速度快者也可呕血
26
注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素： 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（2）判断上消化道还是下消化道出血
27
2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
每日出血5～10ml 大便OB(+) 50～100ml 肉眼黑粪 胃内储积血量在250～300ml 呕血 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 >400～500ml可出现心、血管反应 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现
21
3 发热
24h内低热 → 3-5d降到正常 原因可能与周围循环衰竭 → 体温中枢障碍有关
22
4 血象变化
早期血液浓缩 → 3-4h后稀释性贫血 → 72h后达最大稀释度。 RBC：急性失血为正细胞正色素性贫血 → 骨髓代偿后大细胞性贫血 →
慢性失血为小细胞低色素性贫血 （出血不止则持续不升/下降） 网织红：出血24h内网织红↑ → 4-7d可达0.05-0.15 → 降到正常（正 常值0.005-0.015） （出血不止则持续升高） WBC：出血2-5h后达10-20×109/L → 止血后2-3d恢复正常 （肝硬化脾亢者可不升高）
24
诊断思路
1. 是否是出血？ 2. 出血的部位：消化道？上消化道出血？ 3. 出血严重程度的估计：休克？心肺功能 4. 出血停止了？ 5. 出血的病因？ 6. 患者预后？
25
1.上消化道大量出血诊断
呕血、黑粪 呕吐物或大便隐血试验阳性 失血性周围循环衰竭的临床表现 Hb、RBC、血红细胞比容下降
食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 食管损伤：物理性 — 食管贲门粘膜撕裂（Mollory weiss）综合症、
医疗器
9
（二） 胃及十二指肠疾病
酸相关：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、Zolliger-Ellison 综合征、吻合口病变
表现 显性出血：呕血和/或黑粪，可伴急性周围循环衰竭 隐形出血：呕吐物和/或大便潜血阳性
上消化道大量出血
短期内出血量>1000ml或超过循环血量20%，伴急性周围循环衰竭表现
7
上消化道出血 病因
炎症、机械损伤、血管因素、肿瘤等； 邻近器官病变累积胃肠道； 全身疾病累积胃肠道。
8
（一） 食管疾病
肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、 壶腹周围癌、残胃癌
炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎 血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂 形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转 其他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺、
12
（五） 全身性疾病
血管性疾病 ：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、动脉硬化等 血液病：血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血 尿毒症 结缔组织病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、血管炎等 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤
13
最常见4大病因： 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 糜烂性胃炎、糜烂性十二指肠炎 肿瘤
第四篇 消化系统疾病
第19章 消化道出血
(gastrointestinal bleeding)
1
2
What is gastrointestinal bleeding?
Esophagus 食道 Stomach 胃 Duodenum 十二指肠
bile 胆 Pancreas 胰
Jejunum 空肠 Ileum 回肠 Ascending Colon 升结肠 Transverse Colon 横结肠 Descending Colon 降结肠 Sigmoid Colon 乙状结肠 Rectum 直肠 Anus 肛门
23
5 氮质血症
大量血液蛋白质致肠源性氮质血症 出血后尿素氮数小时开始升高 → 1-2天达高峰 → 3-4天
正常值 3.2-7.1mmol/L (9-20mg/d1) 一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl） 若超过3-4天或17.9mmol/L，且已止血，血容量也已补足，仍少尿 者，应考虑“原有肾病或休克时间过长” → 肾衰竭。