第十六章 涎腺非肿瘤性疾病与涎腺肿瘤1

17
三、涎石病/病理 涎石病 病理
呈圆形、 结石为单个或多个,呈圆形、椭圆形或长柱形 呈圆形 椭圆形或长柱形, 不等,有的坚硬 约0.1-2.0cm不等 有的坚硬 有的松软呈泥沙 不等 有的坚硬,有的松软呈泥沙 结石为浅黄色或褐色,剖面呈同心圆层板 样。结石为浅黄色或褐色 剖面呈同心圆层板 中央有一个或数个核心。 状,中央有一个或数个核心。 中央有一个或数个核心 结石所在部位的导管增生扩张,或出现鳞状化 结石所在部位的导管增生扩张 或出现鳞状化 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。 生,导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡。导管 导管表面上皮脱落形成糜烂或溃疡 周围形成炎症性肉芽组织,腺体其他部位导管 周围形成炎症性肉芽组织 腺体其他部位导管 扩张,管腔内充有粘液和炎症细胞 腺泡变性、 管腔内充有粘液和炎症细胞。 扩张 管腔内充有粘液和炎症细胞。 腺泡变性、 萎缩,结缔组织增生 慢性炎症细胞浸润。 结缔组织增生,慢性炎症细胞浸润 萎缩 结缔组织增生 慢性炎症细胞浸润。
8
9
10
11
3.慢性复发性涎腺炎 慢性复发性涎腺炎(chronic 慢性复发性涎腺炎 recurrent parotitis)
多见于儿童,与自身免疫病有关 与自身免疫病有关 局部弥漫性肿大,胀 腮腺的单侧或双侧同时发病,局部弥漫性肿大 胀 局部弥漫性肿大 唾液浑浊粘稠,可多次反复发作 疼,唾液浑浊粘稠 可多次反复发作 病变可持续到 唾液浑浊粘稠 可多次反复发作,病变可持续到 成年以后。 成年以后。 病理：组织学特点为导管上皮增生 囊状扩张 囊状扩张,囊 病理：组织学特点为导管上皮增生,囊状扩张 囊 壁为一至数层扁平上皮,囊腔可融合 囊腔可融合； 壁为一至数层扁平上皮 囊腔可融合；周围有淋 巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 巴细胞浸润或形成淋巴滤泡；腺泡细胞萎缩。 唇腺活检腺体可萎缩,间质中淋巴细胞浸润。 唇腺活检腺体可萎缩 间质中淋巴细胞浸润。 间质中淋巴细胞浸润
涎腺非肿瘤性疾病
发育异常及异位 非肿瘤性疾病 涎腺炎（急性、慢性） 涎腺炎（急性、慢性） 涎石病 巨细胞包涵体病 坏死性涎腺化生 舍格伦综合征 涎腺病（变性型涎腺肿大症） 涎腺病（变性型涎腺肿大症）
1
第一节、 第一节、涎腺非肿瘤性疾病
学习要求： 学习要求： 掌握：急性及慢性涎腺炎、 掌握：急性及慢性涎腺炎、慢性复发性腮腺炎 的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程； 的病理；涎石病的病理及涎石形成的过程；舍 格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。 格林综合征及变性型涎腺肿大症的病理所见。 熟悉： 熟悉：舍格林综合征及变性型涎腺肿大症的发 病因素。 病因素。 了解：涎腺炎、 了解：涎腺炎、舍格林综合征及变性型涎腺肿 大症的临床表现。 大症的临床表现。
31
早期
32
33
34
病理特点
腺小叶内缺乏纤维组织修复， 腺小叶内缺乏纤维组织修复，可以此区别于腺 体的其它慢性炎症； 体的其它慢性炎症； 小叶内导管增生，上皮增生，形成实质性上皮 小叶内导管增生，上皮增生， 团块，称为“上皮岛” 团块，称为“上皮岛”； 少数患者可发生恶性变： 少数患者可发生恶性变：淋巴细胞及组织细胞 异常增生可发生恶性淋巴瘤； 异常增生可发生恶性淋巴瘤 ；上皮异常增生可 发展为癌。 发展为癌。
6
临床特点
常为单侧发病，涎腺局部肿大、 常为单侧发病，涎腺局部肿大、酸胀 感、进食时加重 涎腺造影主导管呈腊肠状， 涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管 呈点球状扩张
7
病理特点
腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺导管扩张，腺管内有炎症细胞； 腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞 浸润，有时形成淋巴滤泡; 浸润，有时形成淋巴滤泡; 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替 腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替; 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。 腺导管上皮增生，有时可鳞状化生。
22
23
五. 坏死性涎腺化生
（necrotizing sialometaplasia） ）
病因不明，有自愈倾向的涎腺良性 病因不明， 病变， 病变，其临床和病理表现易误认为恶性 肿瘤。 肿瘤。
24
临床特点
多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺 多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺; 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧 腭部病变多在硬软腭交界处，可为单侧或双侧; 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡，溃疡可 本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡， 深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死， 深达骨面，但不破坏骨组织，溃疡中心坏死，周 围粘膜充血，也有少数不出现溃疡， 围粘膜充血，也有少数不出现溃疡，而为表面粘 膜发红的肿块; 膜发红的肿块 一般无痛或偶有刺激痛; 一般无痛或偶有刺激痛 病程约6～ 周 病程约 ～8周，可自愈
29
30
病理特点
腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生浸润； 淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始， 淋巴细胞只侵犯腺小叶，小叶中心开始，可 形成淋巴滤泡，严重时， 形成淋巴滤泡，严重时，小叶内腺泡全部消 而为淋巴细胞、组织细胞所取代， 失，而为淋巴细胞、组织细胞所取代，但小 叶外形轮廓仍保留； 叶外形轮廓仍保留；
2
一、涎腺发育异常
涎腺先天缺失与发育不全 副涎腺与涎腺先天性肥大 涎腺导管发育异常 涎腺异位与迷走涎腺 多囊腮腺
3
二、涎腺炎症
细菌： 细菌： 化脓菌 结核 放线菌 病毒
4
1.急性涎腺炎 急性涎腺炎(acute sialadenitis) 急性涎腺炎
逆行感染。 多为单侧腮腺发病,逆行感染。 逆行感染 早期症状为腮腺部疼痛、肿胀 腮腺导管口红 早期症状为腮腺部疼痛、肿胀,腮腺导管口红 唾液分泌减少,患者多有发热 肿,唾液分泌减少 患者多有发热 血中白细胞升 唾液分泌减少 患者多有发热,血中白细胞升 唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 高,唾液涂片见中性粒细胞及细菌。 唾液涂片见中性粒细胞及细菌 病理:腺导管扩张 管腔内有大量中性粒细胞聚 病理 腺导管扩张,管腔内有大量中性粒细胞聚 腺导管扩张 导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 集,导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润。 导管周围及腺实质内有密集的白细胞浸润 涎腺组织坏死,形成多个化脓灶 形成多个化脓灶。 涎腺组织坏死 形成多个化脓灶。急性炎症消 退后,形成纤维性愈合 形成纤维性愈合。 退后 形成纤维性愈合。
35
36
37
38
39
唇腺ห้องสมุดไป่ตู้检
40
恶性淋巴瘤
41
又名涎腺管结石(salivary duct stone)。颌 又名涎腺管结石 。 下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、 下腺最多见。结石是由脱落的上皮细胞、细菌、 异物或细菌分解产物为核心,钙盐沉积于核心 异物或细菌分解产物为核心 钙盐沉积于核心 周围而形成。 周围而形成。 若发生阻塞时,则于进食时腺体 结石可无症状,若发生阻塞时 则于进食时腺体 若发生阻塞时 出现肿胀、疼痛,进食后不久肿胀消失 进食后不久肿胀消失,疼痛也 出现肿胀、疼痛 进食后不久肿胀消失 疼痛也 随之消失。多数结石X线片可显示出来 线片可显示出来。 随之消失。多数结石 线片可显示出来。
5
2. 慢性涎腺炎
（chronic sialadenitis） ）
以慢性化脓性涎腺炎多见， 以慢性化脓性涎腺炎多见 ， 多发 于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、 于颌下腺及腮腺，可由结石、异物、瘢 痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病， 痕孪缩等堵塞导致继发感染而发病，也 可由急性涎腺炎转为慢性。长期口腔内 可由急性涎腺炎转为慢性。 压力增高如口吹乐器等， 压力增高如口吹乐器等，可逆行感染发 生慢性涎腺炎。 生慢性涎腺炎。
18
19
20
四、慢性硬化性颌下腺炎(chronic 慢性硬化性颌下腺炎 sclerosing sialadenitis of submadibulargland)
本病又称Kuthner瘤(Kuthner tumor),临床 瘤 本病又称 临床 易误认为真性肿瘤。 易误认为真性肿瘤。 病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、 病因尚不完全清楚,其发病因素与分泌障碍、 其发病因素与分泌障碍 涎石阻塞导管系统有关,导致淋巴细胞浸润及 涎石阻塞导管系统有关 导致淋巴细胞浸润及 导管系统的免疫反应。 导管系统的免疫反应。 多见于中青年,临床无自觉症状或有局部轻微 多见于中青年 临床无自觉症状或有局部轻微 疼痛,挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出 挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出。 疼痛 挤压颌下腺有粘稠的脓性分泌物流出
25
病理特点
溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生; 溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失， 腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成 粘液池; 粘液池 腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上 腺导管有明显的鳞状化生， 皮岛或上皮条索。 皮岛或上皮条索。有的腺小叶完全被鳞状细胞 团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘 团取代，易被误认为高分化的鳞状细胞癌或粘 液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致， 液表皮样癌。但化生的鳞状细胞形态较一致， 无核异形性或间变; 无核异形性或间变 腺体内有弥散的中性粒细胞、 腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 26 胞浸润。 胞浸润。
14
2.巨细胞包涵体病 巨细胞包涵体病
巨细胞病毒 2岁一下婴儿 岁一下婴儿 导管上皮细胞出现包涵体
15
3.AIDS病病毒相关性涎腺疾病 病病毒相关性涎腺疾病 －－囊性淋巴样增生 －－囊性淋巴样增生
口干症， 口干症，大涎腺肿大 病理： 病理：囊性淋巴样增生
16
三、涎石病(sialolithiasis) 涎石病
21
四、慢性硬化性颌下腺炎/病理 慢性硬化性颌下腺炎 病理
病变早期表现为导管周围局灶性淋巴细 导管扩张,管腔内含粉染的粘液 胞浸润,导管扩张 管腔内含粉染的粘液 导管扩张 管腔内含粉染的粘液, ,或发生玻璃 以后小叶内导管周围纤维化,或发生玻璃 样变性,导管上皮可鳞状化生 腺泡消失, 导管上皮可鳞状化生,腺泡消失 样变性 导管上皮可鳞状化生 腺泡消失 为淋巴细胞取代,并可形成淋巴滤泡 并可形成淋巴滤泡。 为淋巴细胞取代 并可形成淋巴滤泡。
27
六. 舍格伦综合征
（Sjogren syndrome） ）
舍格伦综合征是一种慢性炎症性 自身免疫性疾病。 主要症候包括： 自身免疫性疾病 。 主要症候包括 ： 眼 干 、 口干及全身性结缔组织病（ 类风 口干及全身性结缔组织病 （ 湿关节炎） 湿关节炎）。
28
临床特点
女性多发，为男性的 ～ 倍 女性多发，为男性的4～5倍; 发病年龄多在40～ 岁 发病年龄多在 ～50岁; 口干症状: 口渴、唾液分泌减少; 口干症状: 口渴、唾液分泌减少; 眼干症状:眼易疲劳、异物感, 施墨（ 眼干症状 眼易疲劳、异物感 施墨（Schirmer） 眼易疲劳 ） 试验检查泪液分泌; 试验检查泪液分泌 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎; 大多数患者同时伴有类风湿性关节炎 涎腺造影显示主导管扩张， 边缘不整齐， 涎腺造影显示主导管扩张 ， 边缘不整齐 ， 末梢 导管扩张呈点状、球状或腔状。 导管扩张呈点状、球状或腔状。
12
4.涎腺结核 涎腺结核 5.涎腺放线菌病：慢性化脓性肉芽肿性 涎腺放线菌病： 涎腺放线菌病 疾病， 疾病，硫磺颗粒
13
病毒性涎腺炎
1.流行性腮腺炎： 流行性腮腺炎： 流行性腮腺炎 病因： 病因：副粘液病毒 临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、 临床：发热，头痛，呕吐。腮腺区肿胀、疼痛、 咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿， 咀嚼和进食时加重。腮腺导管口红肿，双侧同 时发病。 时发病。 病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。 病理：非化脓性渗出性炎症。血尿淀粉酶升高。