ICU 患者收治标准

ICU 患者收治标准

（一）收治原则

ICU收治患者主要范围为急危重症患者的抢救和延续性生命支持、发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持和防治多脏器功能障碍综合征。包括：

1.已经发生急性、危及生命的脏器功能障碍，经加强医疗有可能恢复的危重病人。

2.有可能发生重要脏器功能障碍或者衰竭，需要进行持续监测的高危病人。

（二）收治标准

●优先级别

优先级别用于区分最需要收入重症医学科（一级）到收入重症医学科对预后不能提供帮助的人群（四级）。

（1）一级：病情危重不稳定，只有重症医学科才能提供足够的加强治疗及监护。这些治疗包括呼吸机支持、持续的血管活性药物输注、持续肾脏替代等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持、休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和血管活性药物支持。治疗积极程度无限制。

（2）二级：需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症。治疗积极程度无限制。

（3）三级：病情危重不稳定，但由于基础疾病本身或急性病变的特点，康复的可能性不大。患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度常受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类病人常包括合并感染、心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。

（4）四级：通常不适合收入重症医学科。收治这类病人需要根据个别情况并经过重症医学科主任同意。包括如下2类：

低危：重症医学科的加强治疗对患者没有太大的意义。如一般性的外周血管手术、血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒、轻度的充血性心力衰竭者、药物中毒等。

不可逆性疾病终末期，死亡不可避免，如严重的不可逆性脑损坏、不可逆的多器官功能衰竭、转移性肿瘤对化疗/放疗无效（除非患者接受特别的治疗方案治疗）等、病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗、脑死亡的非器官供给者、持续植物状态等。

●疾病诊断

依据疾病诊断和临床表现来决定是否需要收住ICU。

（1）心血管系统

1）伴有并发症的急性心肌梗死

2）心源性休克

3）需要密切监测和干预的复杂性心律失常

4）急性充血性心力衰竭合并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持

5）高血压急症

6）不稳定性心绞痛，特别是伴有节律异常、血流动力学不稳定或持续胸痛

7）心脏停搏

8）心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定

9）主动脉夹层动脉瘤

10）心脏完全传导阻滞

（2）呼吸系统

1）急性呼吸衰竭需要呼吸机支持

2）肺栓塞、肺梗塞

3）大咯血

4）呼吸衰竭已行紧急气管插管

5）呼吸道梗阻

6）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（3）神经系统

1）急性脑卒中并神志改变

2）昏迷：代谢性、中毒性或非中毒性

3）颅内出血并有脑疝危险

4）急性蛛网膜下腔出血

5）脑膜炎伴神志改变或呼吸受累

6）中枢神经系统或神经肌肉疾病致神经系统或肺功能恶化

7）癫痫持续状态

8）脑死亡或可能发生脑死亡的患者拟行器官捐献的

9）脑血管痉挛

10）严重的颅脑外伤患者

（4）胃肠道系统

1）危及生命的消化道出血，包括低血压、心绞痛、活动性出血和/或存在合并症

2）爆发性肝功能衰竭

3）重症胰腺炎

4）食道穿孔伴或不伴有纵膈感染

（5）内分泌系统

1）糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定、神志改变、呼吸功能不全或严重的酸中毒2）甲状腺危象或粘液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定

3）高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定

4）其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定

5）严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学监测

6）低钠或高钠血症伴随癫痫发作，神志改变

7）低镁或高镁血症伴随血流动力学受累或心脏节律异常

8）低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力

9）低磷血症伴肌肉无力

（6）妇产科

妊高症、羊水栓塞等

（7）外科术后

1）术后高危患者

2）需要血流动力学监测

3）需要机械通气支持治疗

4）加强血糖、血脂、肝肾功调整治疗的患者

5）需长期肠内、肠外营养的患者（大于一周）

6）胃肠瘘

7）胰瘘

8）小肝综合症

9）胃瘫、肠瘫

（8）其他

1）急性放射病（ARS）

2）需血流动力学监测

3）治疗需要重症医学科水平的强化护理

4）环境损伤（光、溺水、低/高温）

5）新疗法/试验性治疗有较高的风险

6）药物摄入和药物过量：药物摄入后血流动力学不稳定，药物摄入后神志明显改变、呼吸道保护能力丧失，药物摄入后癫痫发作

7）感染性休克、过敏性休克、失血性休克

8）弥漫性血管内凝血（DIC）

9）重症营养不良

10）多发伤，复合伤

11）中毒（一氧化碳、甲醇、氨气、甲胺磷、毒蛇咬伤、百草枯）

12）热射病

13）席汉综合征（sheehans）

14）挤压综合征

15）重症病毒感染早期，如SARS、巨细胞病毒（CMV）、冠状病毒、EB病毒等感染

客观指标

（1）生命体征

1）脉搏<40次/分或>150次/分

2）收缩压<80mmHg或比患者平时低20mmHg

3）平均动脉压低于60mmHg

4）舒张压高于120mmHg

5）呼吸频率高于35次/分

（2）实验室检查

1）血清钠<110mmol/L或>170mmol/L

2）血清钾<2.0mmol/L或>7.0mmol/L

3）PaO2<50mmHg

4）pH<7.1或>7.7

5）血糖>800mg/dL

6）血钙>3.75mmol/L(15mg/dL)

7）药物或其他化学成分达中毒水平。引起血流动力学不稳定或意识障碍

（3）X线/超声/CT

1）脑出血、脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位特征

2）肠管、膀胱、肝脏、子宫的破裂、食管血管曲张破裂，伴血流动力学不稳定

3）主动脉夹层瘤