髋关节解剖及生物力学

② 髋臼：由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中央为 髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横韧带 连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节唇， 使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方，内下 方软骨缺如，形成髋臼切迹，这种解剖结构与股 骨头脱位后所处位置有一定关系。
髋臼
为髋骨外侧面中部 的倒杯形深窝，面 向前外、下方为一 不完全的半球形窝。 关节面为马蹄形或 者半月形也称为月 状面。上部较宽厚， 前后部略窄薄
通常见于病人坐在低凳，试图站立时； ②伸直位过度内收和外旋引起前脱位，多见于前
方入路，或假体位置过于前倾者。
颈干角和前倾角
颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。
①颈干角：股骨颈与股骨干纵 轴所形成的倾斜角为颈干角 或内倾角。正常范围为 110°～140°成年时平均为 127°。
超过此角度的变形成为髋外 翻（caxa valga），小于此 角度者称之为髋内翻（coxa vara）。
股骨头和髋臼的精确对合 结合比较紧密 一系列结构使其难于脱位。
①股骨头 股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当 于圆球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股 骨头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一， 中内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节 面较大，以便增加髋关节的活动范围。
坐骨神经走 形于髋关节 后侧
③ 内部负压增加：以上结构可使髋关节内部负压增 加。有实验表明即使去掉髋周肌、关节囊，将股 骨头拔开还需22kg的力。因此在大气压下髋关节 在功能位时结构相当紧密。
尽管如此，髋关节脱位仍很常见
髋关节置换术后脱位
有两个位置容易引起术后髋关节脱位： ①过度的屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，
软骨的营养供应
Force
Joint fluid Chondral bone Subchondral bone The interaction between water & framework gives cartilage mechanical properties of stiffness & resilience.交换水及矿物质
髋关节的关节囊和韧带
髋关节的关节囊和韧带
（1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧 带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关 节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点
（2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状， 限制髋关节过度外展和外旋。
股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔
夫定律：当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼 的骨小梁会根据需要自行排列生长，以适应承重的 需要。经常运动会使得骨骼受力增加，使骨量增加， 骨质坚硬；而长期不运动、骨骼不受力，则会造成 骨量减少，骨质疏松。
这四组骨小梁群对股骨头 承重具有重要作用。在更 年期后及老年发生骨疏松 时，其消失的顺序是从最 次要的骨小梁群开始的， 即是以上顺序由后向前 4） →3）→2）→1）逐一消 失的，以发挥其保护性机 制,防止股骨颈的骨折。
臀中肌 臀小肌 梨状肌 闭孔内肌
臀大肌
股方肌
肌肉
大腿肌
（一）前群 1．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已 屈的膝关节旋内。 2．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌， 股直肌还可屈髋关节。
百度文库
髋臼
上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；
后1/3能维持关节稳定，较厚。
此两部分均须相当暴力才能引起骨折。髋关节后 面与坐骨神经贴近，此部骨折移位或在手术时神 经易遭受损伤。
下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄， 造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂， 对以后髋关节功能影响也较小。
②前倾角：股骨颈的轴线与 股骨内外髁的髁间连线间 有一向前扭转的角度，称 为前倾角，成人一般不超 过10°～12°，正常值在
正常值在12°～15° 。
股骨上端的骨小梁系统
股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的 主应变方向（有三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长 轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度 和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小 梁则起到对抗横向张力的作用），从而最大限度地减少 剪力：
髋关节结构
骨 软骨 韧带 肌肉
髋关节结构－骨
髋关节是多轴 的球窝状关节， 由股骨的股骨 头和髋骨的髋 臼两部分组成
髋关节特点：
1. 头大、窝深 2. 关节囊厚而坚实 3. 关节囊有许多韧带增强 4. 关节囊内有股骨头韧带
运动：球窝关节，又称杵臼关节 能产生屈、伸， 展、收， 旋内、 旋外， 环转运动。
（3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后 面，限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧 带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通 过，成年后封闭，对股骨头起固定作用。
限制过伸 内收
限制外展 外旋
限制内旋
肌肉
阔筋膜张肌
髋肌
（一）前群3块肌
1．髂腰肌 腰大肌 髂肌
作用：使髋关节屈和旋外。
2．腰小肌 作用：紧张髂筋膜。
3．阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
腰大肌 腰小肌 髂肌
肌肉
（二）后群 臀肌，有7块
1．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髋关节外展，前 部肌束能使髋关节旋内， 后部肌束则使髋关节旋外。 4．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5．闭孔内肌 6．股方肌 7．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。
主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。 主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。 次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。 大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。
控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律 (wolff’s law) ：
机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态， 骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相同的。当应力增 大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应 力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收 加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它 的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建。