最新室间隔缺损、心内膜垫缺损超声诊断课件教学讲义ppt

RVOT
RA AV PA IAS LA
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
CDFI过室间隔分流
小结
各种类型VSD在左室长轴观几 乎均可显示
膜部VSD分流位置
小结
短轴观紧邻三尖瓣隔瓣
五腔观位于主动脉瓣下
漏斗部、肌部VSD分流位置
小结
嵴内
干下
肌部
小结
临床价值
1. 2DE对小VSD诊断与仪器 性能和检查者经验关系密切；
2. CDFI可迅速、准确检出小VSD； 3. 2DE、多谱勒超声对单纯VSD的正确
了解
超声在心内 膜垫缺损诊 断的临床价
值
心内膜缺损（ECD）
• ECD又称房室间隔缺损,约占先天性心脏病的 2%～5%，
• 部分型：原发孔缺损+二尖瓣前叶裂缺 • 完全型：原发孔缺损及室间隔缺损同时存在，
融合成为一大缺损；依据共同瓣的形态及腱索 附着位置分为A、B、C三个亚型
完全型心内膜垫缺损
A型 最常见，约占75%。前共瓣有腱索附着在室间隔 缺损 的顶端或两侧。
室间隔缺损、心内膜垫缺损超声 诊断课件
教学目的 与要求
重点
VSD超声表 现及诊断要 点
难点
VSD的超声 分型诊断
了解
超声在VSD 中的应用进
展
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
概 论 defect, VSD，室缺）是由于胚胎期室间隔发
育不全，心室间形成的异常通道，发病率居先 天性心脏病的首位，约23%。
B型 少见，前共瓣二尖瓣腱索附着在右室面异常的乳头肌上。 C型 共同房室瓣无二、三尖瓣之分，腱索呈漂浮状，约占25%
血流动力学改变:
房、室水平分流及房室瓣反流，四个 心腔相通，引起全心负荷过重，早期 出现肺高压和心衰。
超声心动图表现
部分型心内膜垫缺损
图左：胸骨旁四腔切面，右心增大，房间隔下部回声失落； 图右：同一病例CDFI示分流紧贴房室瓣环处
“
B, “什么都不对” (Nothing is Right)
-----George Loewenstein
C, “满意就行，不要求最大化 ”
( Satisfactions,and not maximization)
---- 已故Herbert Simon
**怎样和为什么要谈论“心理学与经济学” ？
大动脉短轴切面，CDFI示分流位于12点处
多个VSD动态图
多个小VSD
二维箭头所示
同一病例CDFI动态
室间隔膜部瘤伴缺损
室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出
左室－右房通道
又称左室右房漏，一种特殊类型的室间隔缺损
超声心动图表现
（二）频谱多普勒超声心动图
(spectra doppler echocardiography, SDE)
完全型心内膜垫缺损（B型）
前共瓣腱索与右心室乳头肌相连
完全型心内膜垫缺损（C型）
前共瓣无腱索相连，漂浮瓣； 共同瓣不能区分三尖瓣与二尖瓣成分
临床价值： 2D联合CDFI可以明确心内膜垫 缺损的诊断及分型， 诊断符合率达95％以上。
为母校南京大学商学院“斯密论坛”所准备：
心理学与经济学
张永璟
完全型心内膜垫缺损
房室间隔十字交叉消失; 二、三尖瓣附着点位于同一水平线并构成共同房室瓣， 仅有一个共同房室瓣口，四个心腔相通。
心房和心室水平分流同时存在；
收缩期左心室向右心房分流，舒 张期左心房向右心室分流。
心内膜垫缺损二维
心内膜垫缺损CDFI动态

完全型心内膜垫缺损（A型）
前共瓣腱索与室间隔嵴相连
诊断率达 98%～100% 鉴别诊断 VSD合并Eisenmeger综合征与法四鉴别
心内膜垫缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of endocardial cushion defect)
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
难点
心内膜垫缺 损的超声分
型诊断
干下型（漏斗部）VSD
位于肺动脉瓣下
肌部VSD
二维图
CDFI显像
彩色多普勒血流显像（CDFI）
过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口 大小接近；
嵴下型室间隔缺损
缺损上缘及分流靠近12点钟
干下型室间隔缺损
分流紧邻肺动脉瓣环
嵴内型室间隔小缺损
左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣
嵴内型室间隔小缺损
Department of Social &Decision Sciences Carnegie Mellon University 2002年6月24日，中国.南京
(一) 前言 ( Prefece)
* 我的老师们说：
A，“天天非理性 ”(Everyday Irrationality)
---- Rabyn Dawes
超声心动图在VSD介入治疗 中的作用
echocardiography in interventional therapy of VSD
•选择适合封堵治疗的病例；
•监测封堵治疗过程及及时评估效果
小结
VSD超声诊断要点
小结
2DE明确显示室间隔局部中断
小结
漏斗部室缺：主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
• (1)要探究这些基于心理学的研究怎样修改我们通常认 定的个人行为模式，而不是针对这些研究这些研究的 直接经济应用。
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
进展
实时三维超声
进展
实时三维显示室缺形态
进展
VSD致肺动脉瓣关闭不全实时三维
进展
单独存在，或为复杂性心血管畸形的组成 部分。
超声心动图表现
（一）二维、CDFI超声心动图
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远