体液葡萄糖检验

③长期饥饿或剧烈运动时代谢率增加，血糖消耗过多。
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分类：
空腹性 低血糖
低血糖症
刺激性 低血糖
反应性低血糖症 外源性低血糖症 餐后性低血糖症 酒精性低血糖症 半乳糖性低血糖症 功能性低血糖症 Ⅱ型糖尿病或糖耐量 受损伴有的低血糖症 营养性低血糖
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（三）酮症
1、概念：
酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮三者统称为酮体
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3. 糖耐量受损（IGT）
FPG ＜ 7.0mmol/L，口服葡萄糖后30min、60min、90min，血糖 水平可≥11.1mmol/L， 2hPG 介于 7. 8 ～ 11. 1mmol/L之间 4. 糖尿病性糖耐量 FPG ≥7.0mmol/L，服糖后30～60min血糖急剧升高，峰值超过 11.1mmol/L，并出现尿糖；随后血糖浓度恢复缓慢，2 h后仍高于 空腹水平（2h PG ≥11.1mmol/L）。
第九章
体液葡萄糖检验
1
本章内容概要：
第一节 概述
第二节 体液葡萄糖测定
2
糖的生理功能（能量资源和结构材料）
1、氧化供能：分解代谢提供人体50%～75%能量 2、人体组成成分之一：
形成蛋白多糖和糖蛋白（免疫球蛋白、激素、酶、受体等）、糖脂（神 经组织和细胞膜重要组分）；
3、转变：其它糖及糖衍生物（核糖、脱氧核糖、氨基多糖）；非糖物
20% 78% 2%
酮血症：酮体形成过多引起血中含量增高，称为酮血症。
糖尿病： 酮体形 成过多 的原因 糖摄取不足：脂肪动员 糖原贮积病：脂肪动员 碱中毒：代偿
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2、酮体的生成：
糖代谢障碍 脂肪酸分解
3、酮体的测定及临床意义：
测定
乙酰乙酸 硝普纳反应 丙酮
（不能同时检测酮体三种成分）
Gerhardt’s 氧化铁试验
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糖尿病的代谢变化： •糖代谢紊乱：高血糖症、 糖尿、渗透性利尿、高渗性昏迷
•脂代谢紊乱： 高脂血症、 酮血症、酮尿、酮症酸中毒、 乳酸血症
•蛋白质代谢紊乱： 负氮平衡、体重减轻、生长迟缓
19
20
增殖性视网膜病变
21
白內障
22
糖尿病肾病变- Diabetic Glomerulosclerosis
（5）绘制耐糖曲线：将各次所测得的血糖浓度与对应的时 间作图，绘制糖耐量曲线。
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OGGT结果判断：
1.正常糖耐量 空腹血糖（FPG）＜6.11mmol/L，口服葡萄糖后30～60min 达高峰，峰值不超过10mmol/L，服糖后2h内又恢复至空腹 血糖水平（2h PG<7.8mmol/L）；每次尿糖试验均为阴性。 2.空腹血糖受损（IFG）。 FPG介于6.1 mmol/L～7.0mmol/L之间，2hPG ＜7.8 mmol/L
空腹波动在3.89～6.11mmol/L（70～110mg/dl） 餐后2h内应≤7.8mmol/L（≤140mg/dl）。
5

6
（一） 血糖的来源、去路和调节 （一）血糖的来源与去路
3.89～ 6.11
7
（二）血糖浓度的调节
1、肝脏调节作用:
双向调控功能：从器官水平通过神经-激素的作用，使 肝细胞内各种糖代谢的酶活性改变。
质（脂肪、氨基酸和核酸）。
糖代谢紊乱
一系列代谢变化
3
体液糖的测定项目：
①血糖浓度测定
②口服糖耐量试验 ③糖化血红蛋白试验 ④糖化血清白蛋白测定 ⑤胰岛素测定
⑥C-肽测定等
4
第一节 概
述
一、血糖的来源、去路和调节
血糖及正常血糖水平: 血糖：指血液中的葡萄糖. 血糖水平：即血糖浓度。 正常血糖浓度：
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2、葡萄糖耐量试验（GTT）
葡萄糖耐量试验是指口服或注射一定量葡萄糖后，每 间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血糖水平及有无尿糖 出现，用以了解机体对葡萄糖的调节能力。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：临床常用 静脉葡萄糖耐量试（IGTT）
43
OGTT试验适应证：
1、空腹血糖水平在临界值（6～7mmol/L)而又疑为糖尿病患者；
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测定方法 （一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性
Cu2+ OHGlu Cu+ 磷钼酸 显色
特异性差
（二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等
邻甲苯胺 + Glu
缩合
葡萄糖基胺
脱水
分子重排
希夫氏碱
蓝绿色化合物 干扰因素多
（三）酶法
（1）己糖激酶法（HK）
（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）
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DM的实验室检测项目： 血糖测定、尿糖测定、OGTT、血清糖化血红蛋白和糖化 血清蛋白测定、胰岛素与胰岛素抗体测定、Ｃ肽测定、胰 岛素释放试验以及相关代谢产物测定。
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（二）低血糖症
1、概念：
低血糖症 是指血糖浓度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法） 时临床出现一系列因血糖浓度过低引起的症候群。 发病原因：来源 ＜去路 ①激素效应：升血糖激素缺乏，降血糖激素过剩。 ②肝病变：肝功严重损伤致肝糖原减少和糖异生严重障碍。
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2、葡萄糖氧化酶和过氧化物酶偶联法 (GOD-POD法)
原理：
葡萄糖＋O2+H2O
GOD
葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O2
POD
2Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚
红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2
（Trinder反应）
评价
准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，适用于常 规检验。是血糖测定的推荐方法．但该法易受还原性物质 如胆红素、尿酸、 GSH、Vc、等的干扰
好发年龄
起病急缓 酮症酸中毒 胰岛素治疗
较急
易发
敏感
不敏感
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特殊类型糖尿病
这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因 众多，但患者较少。
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妊娠期糖尿病(GDM)
指在妊娠期间发现的糖尿病，包括任何程度的 糖耐量减退或糖尿病发作，但已知糖尿病伴妊娠者 不属此型。 在分娩6周后，应按复查的血糖水平和糖尿病的 诊断标准重新确定为：糖尿病；空腹血糖损伤 （IFG）；糖耐量减退（IGT）;正常血糖。
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（3）葡萄糖负荷量 成人将75g葡萄糖溶于250ml的温开水中，于5min内饮入； 妊娠妇女用量为100g；儿童按1.75g/kg体重给予，最大 量不超过75g,同样于5min内服完。 （4）标本收集及检测： 服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各取血一次，同时收 集尿液标本，分别做血糖定量测定及尿糖定性测定。
2型糖尿病
发病机制 胰腺β细胞自身免疫性损伤 外周组织细胞对胰岛素 导致胰岛素分泌绝对不足 不敏感（胰岛素抵抗） 自身抗体 胰岛素水平 阳性 血浆胰岛素和C肽含 量低，糖耐量曲线呈 低平状态 青少年 阴性 血浆中胰岛素含量绝 对值并不降低，但在 糖刺激后呈延迟释放 肥胖的中老年人 缓慢 发生比例较1型低
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糖尿病足
Claw foot – Dermopathy & Neuropathy
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糖尿病的诊断标准：
1. 糖尿病的典型症状（如多尿、多饮和无原因体重减轻等)， 同时随机血糖浓度≥11.1mmol/L (200mg/dL)。 2. 空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L (126mg/dl)。
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血糖测定的临床意义
（一） 生理性高血糖 （二） 病理性高血糖
1. 糖尿病 血糖测定是糖尿病最简单的筛查试验 糖尿病治疗效果评价 血糖水平监控有利于糖尿病患者调整饮食摄入量和胰岛素注射量，对 降低其长期并发症有积极作用。
2. 内分泌腺功能障碍 3. 应激性高血糖 4. 脱水引起的血液浓缩 5.严重的肝硬化 6.胰腺病变 （三） 生理性低血糖 （四） 病理性低血糖
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１、己糖激酶法（ＨＫ法） 原理：
葡萄糖＋ATP
ＨＫ
葡萄糖-６-磷酸＋ADP
G-6-PD
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋
６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：
本法特异性高，灵敏度、准确度和精密度高，适用 于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法。轻度溶血、 脂血、黄疸等不干扰测定 。
① ② ① ② ③ ④ ⑤ 胰岛素 胰岛素样生长因子 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素 甲状腺激素
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升高血糖浓度的激素
胰岛素
胰岛素结构及其合成
胰岛素作用于靶细胞的机制 影响胰岛素生物活性效应的因素
胰岛素功能
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胰岛β细胞
前胰岛素原
胰岛素
有活性
等摩尔
C肽
无活性
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胰岛素的合成
胰岛β细胞
升糖调节1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促进肝糖原水解， 补充和升高血糖。 升糖调节2：肝脏具有活性高且易诱导的糖异生酶类，禁食或饥饿时能 将非糖物质转化为糖（占55-90%）。 降糖调节：促进组织摄取葡萄糖，促进肝糖原和脂肪合成、和抑制肝 糖原分解、抑制糖异生。
8
２、激素调节作用
降低血糖浓度的激素
3. 口腹葡萄糖耐量（OGTT）实验中2小时血浆葡萄糖浓 度（2h-PG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
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发病机制： 1、胰腺β细胞的自身免疫性损伤 2、机体对胰岛素的作用产生抵抗 糖尿病的分类分型： ☆ 1型糖尿病
☆
☆ ☆
2型糖尿病
特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（GDM）
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1型糖尿病
前胰岛素原
胰岛素
有活性
等摩尔
C肽
无活性
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胰岛素作用于靶细胞的机制
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胰岛素的生物活性效应取决于：
1、靶细胞上胰岛素受体的绝对或相对数量
2、到达靶细胞的胰岛素浓度 3、胰岛素与靶细胞受体的亲和力 4、胰岛素与受体结合后的细胞内改变情况
胰岛素降血糖机理:
1、加快葡萄糖转运速率
2、促进糖原合成 3、加速糖氧化分解
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二、糖耐量试验
葡萄糖耐量试验
乳糖耐量试验
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（一）糖耐量和葡萄糖耐量试验
1、糖耐量
正常人由于体内有一套完善的调节血糖浓度的机制， 即使一次摄入大量的葡萄糖，血糖浓度也仅暂时升高，不 出现糖尿，且于2h内恢复到正常血糖水平，此即为耐糖现 象。 若调节功能失调，口服或静脉注射一定量的葡萄糖后， 血糖急剧升高，在一定时限内不能恢复到原有水平，此种 现象称为糖耐量降低。 反之给予大量葡萄糖后，血糖升高不明显，或缓慢地 轻度上升，称糖耐量增加。
2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；
3、以前糖耐量异常的危险人群； 4、妊娠性糖尿病的诊断； 5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解 释者； 6、作为流行病学研究的手段。
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OGGT方法：
（1）病人准备： a.正常饮食，正常活动，试验前3天，每日饮食含糖不低于 150g。 b.试验前三天停服影响糖代谢的药物（胰岛素、咖啡因、速 尿、氟哌啶等）。 c.试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜（10－16h）。 d.试验前和试验中，病人精神和身体都处于休息状态。 e.整个试验期间，不可吸烟、喝咖啡和进食等。 （2）测空腹血糖： 次日晨空腹抽取血液2ml，抗凝，测定血浆葡萄糖， 此为空腹血糖（FPG）。
临床意义：1、如有酮体存在，需确定酮酸中毒状态 2、酮血症的诊断对指导胰岛素治疗最有价值。
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（四）半乳糖血症
1、概念：
半乳糖血症是机体不能转化利用半乳糖及其中间代谢产物的一种常 染色体隐性遗传病，主要特征为血和尿中半乳糖增高。
2、生化缺陷：酶的缺陷 半乳糖
代谢过程：
半乳糖激酶
半乳糖-1-磷酸 葡萄糖-1-磷酸 葡萄糖-6-磷酸
4、促进糖转化为脂肪
5、抑制糖异生
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３、神经调节作用
部位
内脏神经 迷走神经
1、下丘脑
2、自主神经（交感和副交感神经） 方式： 1、直接作用于肝脏； 2、调节激素的分泌而影响血糖。
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二、 糖代谢紊乱 高血糖症与糖尿病 低血糖症 酮症
半乳糖血症
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(一)高血糖症与糖尿病
１、高血糖症： FPG＞7.3 mmol/L 尿糖： ＞9.0mmol/L（肾糖阈） 生理性： 暂时性 （饮食性、情感性）
病理性： 持续性 （多见于糖尿病）
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２、糖尿病（diabetes millitus,DM）
定义：是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下 而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。 临床特征：血糖持续升高，甚至出现糖尿。长期患有糖尿 病常伴有脂类、蛋白质代谢紊乱、水、电解质紊乱及酸碱平 衡紊乱，甚至出现一系列并发症如眼、肾的微血管病变及神 经病变，重者可致死亡。
UDPG
UDP-半乳糖-4-差向酶 （最常见）
半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶
UDP-半乳糖
临床表现：酶缺乏导致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉积在肝脏、肾脑、眼晶状体
和红细胞中，引起相应的病变。
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第二节 体液葡萄糖测定
一、血糖测定
标本：血清、血浆、尿液、脑脊液 •血清、血浆应在血液采集1小时内， 尽早分离。 •抗凝血浆：推荐用草酸钾-氟化钠抗 凝血浆。 •血清：建议使用带分离胶的真空采血 管，并及时分离血清