心力衰竭诊断和治疗

力衰竭的症状和/或体征
酒史、风湿热史，心肌病家族史等
无
阶段B
患者已发展成器质性心脏病， 左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症
(前临床心力衰竭阶段) 但从无心力衰竭症状和/或体征 状的心脏瓣膜病等
Ⅰ
阶段C (临床心力衰竭阶段)
患者有器质性心脏病，既往或 目前有心力衰竭的症状和/或体 征
2018中国心力衰竭诊断和治疗指南解读
2018中国心力衰竭诊断和治疗指南制定背景
• 《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》 (以下简称新指南)全文已于10 月底正式发表于《中华心血管病杂志》
✓ 中华医学会心血管病学 分会心力衰竭学组
根据国内外最新临床研究 成果
✓ 中国医师协会心力衰竭
参考2017年美国心脏病学
病史
• 冠心病 • 高血压病 • 心力衰竭高危因素 • 使用利尿剂 • 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难
体格检查
• 肺部啰音 • 双下肢水肿 • 心脏杂音 • 颈静脉充盈 • 心尖搏动侧移或弥散
查找病因
心电图 异常
胸片 肺淤血、肺水肿、心脏扩大
是
利钠肽水平
是
NTproBNP≥125pg/ml
或BNP≥35pg/ml
03 心力衰竭药物治疗的更新
推荐了新药；更新对β受体阻滞剂的推荐等
04 非药物治疗的更新
CRT仍是重要手段，对QRS波时限推荐由上版≥120ms更新为≥130ms；还强调了多位点起搏和希 氏束起搏在心力衰竭治疗中的作用
05 加强心力衰竭的综合管理，建立长期随访制度
多学科协作，加强随访，加强患者和家属教育 此外，新指南的中国特色也是一大亮点：新指南充分纳入中国心力衰竭证据，引用中国专家文献35篇，占总 文献的21%；推荐洋地黄类药物的使用(符合中国特点)；强调了中药治疗心力衰竭的重要性；新增高原性心脏 病
需要排除患者的症状是由非心脏 疾病引起的，有效的治疗尚未明 确
LVEF: 左室射血分数; HFrEF: 射血分数降低的心力衰竭; HFpEF: 射血分数保留的心力衰竭; HFmrEF: 射血分数中间值的心力衰竭; ；利 钠肽升高为B型利钠肽(BNP)>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>125 ng/L；心脏舒张功能异常指标见心力衰竭的诊断和评 估中的经胸超声心动图部分
专业委员会
>>
会 (ACC) /美国心脏协会 (AHA) 以及2016年欧洲心
✓ 中华心血管病杂志编辑
脏病学会 (ESC) 等发布的
委员会
相关指南
组织专家组
结合我国国情及临床实践
对“中国心力衰竭诊断
和治疗指南2014”进行
>> 更新
制定出2018中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-789.
EF: 射血分数; HFrEF: 射血分数降低的心力衰竭; HFpEF: 射血分数保留的心力衰竭; HFmrEF: 射血分数中间值的心力衰竭; BNP/NT-proBNP: B型利钠肽/N末端B型利钠肽原; CRT: 心脏再同步化治疗
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-789.
目 录
Contents
1
心力衰竭的诊断与评估
2
心力衰竭的预防与治疗
3
心力衰竭常见合并症及特殊人群的管理
4
心力衰竭的综合管理
新指南明确提出心力衰竭新的分类及诊断标准
心力衰竭的分类和诊断标准
诊断标准
HFrEF
HFmrEF
HFpEF
1
症状和/或体征
症状和/或体征
症状和/或体征
2
LVEF <40%
LVEF 40-49%
LVEF≥50%
• 利钠肽水平升高
• 利钠肽水平升高
• 并符合以下至少1条：
• 并符合以下至少1条：
3
——
a. 左心室肥厚和/或左心房 a. 左心室肥厚和/或左心房
扩大
扩大
b. 心脏舒张功能异常
b. 心脏舒张功能异常
备注
随机临床试验主要 纳入此类患者，有 效的治疗已得 到证实
此类患者临床特征、病理生理、 治疗和预后尚不清楚，单列此组 有利于对其开展相关研究
• 目前， HFmrEF的循证医学证据不足，但仍应引起重视。如果对这类患者进行及早干
预，将可能延缓心力衰竭的发展
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-789.
新指南提出慢性心力衰竭的诊断流程： 有利于早期诊断心力衰竭
具有可疑心力衰竭症状和/或体征的患者
心力衰竭4个阶段与纽约心脏协会(NYHA)心功能分级的比较
心力衰竭阶段
定义
患病人群
NYHA心 功能分级
阶段A (前心力衰竭阶段)
患 者 为 心 力 衰 竭 的 高 危 险 人 群 ，高 血 压 、 冠 心 病 、 糖 尿 病 、 肥 胖 、 代
无心脏结构或功能异常，无心 谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗
新指南更新要点总览
01 采用心力衰竭新的分类及诊断标准
根据EF值，将心力衰竭分为HFrEF(EF<40%)、HFpEF(EF≥50%) 和HFmrEF(EF 40%-49%)
02 强调心力衰竭要早筛早诊，加强预防
在心力衰竭前两个阶段，结合BNP/NT-proBNP水平进行及早筛查，针对危险因素进行及早干预， 可延缓或逆转心室重构的发生
2
NYHA 心功能 分级恶化 3
低钠血症
4
运动峰值耗氧量 减少 5
红细胞压积 降低 6
QRS增宽
7
慢性低血压 静息心动过速
8
9
肾功能不全
10
不能耐受 常规治疗
11
难治性容量018. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-789.
目 录
Contents
1
心力衰竭的诊断与评估
2
心力衰竭的预防与治疗
3
心力衰竭常见合并症及特殊人群的管理
4
心力衰竭的综合管理
新指南强调心力衰竭重在预防
心力衰竭的 预防
• 建议对所有患者进行临床评估以识别心力衰竭危险因素，临床证据显示通过 控制心力衰竭危险因素、治疗无症状的左心室收缩功能异常等有助于延缓或 预防心力衰竭的发生
是
超声心动图
否
心脏结构和/或功能异常
是
否
否
心力衰竭可能性小， 考虑其他疾病
HFrEF
分类 HFmrEF
HFpEF
合并症评估
开始治疗
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志. 2018;46(10):760-789.
心力衰竭的预后评估
下列参数与心力衰竭患者的不良预后相关
LVEF下降
1
利钠肽 持续升高