出血性脑梗死诊疗分析报告

出血 性脑梗 死 （ ） 指 脑 梗死 后 由于梗 死 区 血液 再 灌 注时 发生 的 ＨＩ是 继 发性 出血 ， 是影 响患 者生 存 的严 重 并 发 症 。临床 上 除 表现 脑 梗死 的一 般 症状 外 ， 还可伴 有意 识障 碍 及颅 内压 增 高 、 体 功能 障 碍等 ， 肢 治疗 上 与 般脑梗 死有 所区别 。本 文收 集我 院 ２ ０ ０ ７年 ９月￣２ １ 年 ７ ４ 例 出 ００ 月 ８ 血 性脑梗 死 临床资料 ， 并进 行 了分析 １ 临床瓷 料 ｌ ｌ 一般资 料 ： ＿ 本组 男 ３ 例 ， １ 例 ； １ 女 ７ 年龄 ３ ～７ １ ４岁 ， 均年 龄 ５ 平 ２ 岁 ； 程 １ ｄ 乎均 ４ ５ 。既往 有 原发性 高 血压 史 ｚ 病 ． ， ￣８ ．ｄ ２例 ， 心病 并发 房 冠 颤 １ 例， １ 风湿性 心脏 病并 发房 颤 １ 例 ， 尿病 ７ 。住院 期 间合 并下 肢 ７ 糖 例 静 脉血栓 ５ 。 例 分别 给 予低 分 子肝 索 钙 、 激 酶治 疗 ； 初 尿 激 酶溶 栓 治 尿 病 疗 ５例 。 １ ２ 临床 表 现 ： ． 出血性 脑 梗 死 ４ ８例 病 人 中 ， 安静 状 态 下发 病 ３ 在 Ｏ 例 ， 动中发 病 ｌ 活 ８例 。出血 性脑 梗死 症状 表 现为 ： 瘫 １ 偏 ９例 ， 盲 ５例 ， 偏 不完 全性失 语 ｌ 例 ， １ 意识 障碍 ８例 ， 偏身 感 觉障 碍 １ ７例 ， 便失 禁 ５例 ， 小 眩晕 、 吐 ６例 ， 呕 消化性 出血 １ ． 痛者 ２ ， 例 头 例 抽搐 ３例 。发生 出血 性 脑 梗 死 时原有 症状 加重者 ， 中 呕吐 、 其 眩晕 、 瘫 等症 状 加重 者 １ 偏 ８例 ， 痛 头 加剧者 ６ 、 例 意识 障碍加 重 １ ３例 。 １３ Ｃ ． Ｔ检查 ： 组 ４ 本 ８例 出血 性脑 梗死 患者 中 ， ｃ 检查 ， 示 大 经 Ｔ 现 面积 脑梗死 者 ３ 例 。ｃ ８ Ｔ复 查 中 ３ ５例 均发 现 脑梗 死 区 内有 出 血灶 。扫 描 时 间距发 病 时间为 ： 周 １ 例 ， ｌ ６ ２周 １ ３例 ， ３周 ３ 。梗 死 范 围均 系 颈 例
出血 性 脑 梗 死 诊 疗 分 析 报 告
施 小健
【 要】 摘 目的： 讨 出血性 脑梗 死的 临床特 点 、 疗方法 。方 法 ： 撂 治 对我 院 ２ ０ ０ ７年 ９月￣２ １ ０ ０年 ７月收治 的 ４ 例 出血性 脑梗 死 患者 的 临床表 现 断 ８ 诊 和治 疗进行 回顾性 总 蛄。 结果 ：本组 ４ ８例患者 中， 治愈 ６例 （ ２ ５ ％） 明显 好转 ２ １．０ ， １例 （ ３ ７ ％） 好转 １ ４ ．５ ， ４例 （ ９ １ ％） 无 变化 ４ （ ． ３ ） 死亡 ３ ２ ．６ ， 例 ８ ３ ， 例 （ ． ５ ） 总有 效率 ８ ． ２ 。３ 死亡 中 ， 中血肿 型 ２ ， ６２ ， ５４ ％ 例 其 例 非血肿 型 １例。 １ 死 于应 激 性 溃疡 出血 ， 例 死 于 心力 衰竭 ， 例 死 于脑 疝 。结论 ： 例 １ １ 观 察 出血性脑 梗死 患者 的发病 时 问、 临床表 现及 Ｃ 所见对 指导 治疗 、 Ｔ 估计 预后 均有 非 常重要 的 意义 。 【 键词】 关 出血性脑 梗 死； 临床特 点 ； 疗 治 【 中圈分类 号］ ７ ３ Ｒ ４ 【 献标 识码】 文 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ １ ５ （ ０ ０ １ —０ ４ － ０ 文 １０ — ９ ９２ １ ）２ １２ １ 端而使 血管 再 通 ； ②梗 死边 缘侧支 循环 开放 ， 支血 流进 入梗 死病 灶 再灌 侧 注； ③梗 死灶 脑组 织水 肿程度 的增 减 ， 流动力 学随 之改 变 等致病 灶 内再 血 灌 注 ， 氧后 氧 自由基产 生 、 发炎症 反应 、 制 因子 和蛋 白酶 平衡失 调 ， 缺 继 抑 基 底层 的屏 障作 用被 降解 ， 血脑屏 障被 破坏 ， 液从 已发 生病 变 的血 管漏 血 出或 穿破血 管进 入梗 死灶 内 。可导致 出血 性脑梗 死［ 。 出血性 脑梗 死 的最 常见病 因是 脑栓 塞 ， 人 报告 栓塞 性 卒 中患 者 中 有 ５ 是 出血 性脑 梗死 ， ６ 出血性 脑梗 死 中 ８ 是 心源性 脑 栓塞Ｅ 。本组 ３ ８ ３ ］ ２ 例 出血 性脑 梗 死 患者 中心源 性 脑栓 塞 ５ ． ， ４ ２ 可能 与 Ｃ Ｔ对 小灶 如点 状 出血检 出率 较低有 关 。 已经证实 ， 论 出血性 还是 缺血 性 中风 ， 血压 都 无 高 是 其重 要病 因 。本 组 中 １ ． 合 并高 血压 ， 中有 １ 年 以上高 血压史 者 ９４ 其 Ｏ ５ ． ５ 。褚 晓凡Ｈ 对 ４ 例 大 面积 脑梗 死 病例 进 行脑 局 部解 剖 ， 果 显 ６２ ］ ８ 结
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示 出 血 性 脑 梗 死 组 患 者 的 收 缩 压 舒 张 压 均 明 显 高 于 非 出 血 性 脑 梗 死 组 患 者血压 。说明相 对 高的 血压 能 使梗 死 灶周 围血 管 内压力 增 高 ， 致 缺 导 血 性损伤 的 血管破 裂 出血 ， 进一 步 明确 了高血 压 性脑 血 管损 害是 出 血 性 脑梗 死 的发病 基础 。研 究表 明脑 梗死 时 高血 糖 能 加重 脑组 织 的损 伤 。 加 重 脑 水 肿 ， 梗 死 面 积 扩 大 和 进 展 为 出 血 性 脑 梗 死 。 本 组 出 血 性 脑 梗 死 使 中血 糖增 高 者 ２ ， 高显 著者 多 为血肿 型 ， 认为 高血糖 可能 与出血性 ４ 增 故 脑梗 死发 生及 预后 不 良有关 。而 血糖 水 平 可作 为 出血 性脑 梗死 发 生 ， 预 后及 防治 监 测的重 要指 标 。
药 ． ０ ９，６ ６） １ ６ ２ ０ １ （ ：４
本 组 ３ 例 患者 中 ， ２ 治愈 ６例 （ ２ ５ ） 明显 好 转 ２ １． ０ ， １例 （ ３ ７ ） ４． ５ ， 好 转 １ 例 （ ９ １ ） 无变 化 ４例 （ ． ３ ） 死 亡 ３例 （ ． ５ ） 总 有 效 ４ ２ ．６ ， ８３ ， ６２ ， 率 ８ ．２ 。３例死亡 中， 中血肿 型 ２例 ， ５４ 其 非血 肿 型 １ 。ｌ例死于 应 激 例 性 溃疡 出血 ， 例死 于心力 衰竭 ， 例 死于 脑疝 。 １ ｌ ３ 讨论 出血性 脑梗死 的发 病机 制 是 梗死 区 缺 血再 灌 注 损伤 。脑缺 血 早 期 ， 梗 死灶 内血 管壁发 生病 变 ， 管 内皮 细 胞屏 障受 损 导致 水 和其 它 小 分子 血 物 质渗 出 ， 在此 基础 上如 出现 ： 阻塞 血 管 因血 栓 溶解 ， ① 栓子 破 碎 移 向远
参考 文献
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版 社 ， ０ ２ ２ ６— ２ ８ ２０ ．５ ５
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作者单 位 ：５ １ ０ 福 建省荣 誉 军人康 复医 院 ３ ３０
表 １ 两组 平均 手术 、 院 、 口愈 合以及 住 瘘 拔管 后尿 外溢 时问
注 ； 组相 比 ， ＜Ｏ ０ 两 Ｐ ．５ ｚ ｚ 两组 手术 不 良反 应 ： ． 小切 口膀 胱造 瘘 术组 手 术 顺 利 ， 后 引 流 术 通畅， 无感 染 现象发 生 ，０ １ ８例患 者切 口全部 甲级愈 合 。术 后 疼痛 程 度 与 传 统组 相 比无 增加 ， ２ 发生瘘 口渗血 ， １例 肉眼血 尿 。传 统膀 胱造 有 例 有 瘘 术 ， ２ 感染 ， ３ 患者 切 口甲级 愈 合 ， ５ 发 生 瘘 口渗血 ， ６ １例 ７例 有 例 有 例 肉眼 血 尿。 ２ ０例 患者 出现尿 频 、 急 、 道 外 口反 射痛 及 耻 骨上 区 疼痛 尿 尿 等 现象 。小 切 口组 不 良反 应 显 著 少 于传 统 组 ， 差异 有 统 计 学 意 义 ， ＜ Ｐ
一
内动 脉 、 大脑 中动脉 供 血 区 ， 死 面 积 均 大 于 ４ 梗 ｍｍ× ５ ｍ。 其 Ｃ 特 点 ａ ｒ Ｔ
是： 在原 梗死 区内 出现 Ｃ Ｔ值 与 原发 性 脑 出 血 相 似 的高 密度 影 或 在 原 缺 血 的 低 密 度 区 内 出 现 斑 片 状 、 索 状 或 点 状 混 杂 的 稍 高 密 度 影 。 边 界 清 条 晰 ， ＣＴ 值 较 原 发 性 脑 出 血 为 低 。 其 １ ４ 实 验室检 查 ： ． 本组 ４ ８例患 者均 进行 血脂 、 血糖 、 常规 、 流 变 血 血 检 查 。除 ７例正 常外 。其他 血 脂均 高 ， 血流 变 明 显 异 常者 为 ２ ７例 ， 血 全 粘度、 血小 板粘 附性及 急性 期血 液纤 维蛋 白原 浓度 均增 高 ， 复 期均 明 显 恢 减低。 １ ５ 治疗 ： 组 患 者 确诊 后 ， 立 即 停 用抗 血小 板 、 凝 及 降纤 药 ． 本 均 抗 物， 同时 给予脱 水剂 及脑 细胞 保 护 剂 ， 制 血糖 、 压 ， 护 肾 、 、 、 控 血 保 肝 肺 心 功 能 ， 切监测 电解 质变化 。 密 １ ６ 疗效 标准 ： 效评 定标 准参 照 １ ９ ． 疗 ９ ５年全 国第 四次 脑 血 管 病学 术 会议 制定 的《 临床 神经功 能缺 损评 分标 准 》 ］ Ｌ。 １
生 并 无 明 显 盼 部 位 倾 向 性 ， 此 病 情 变 化 成 为 出 血 性 脑 梗 死 发 生 的 重 要 因
提示 因素 本 资料 中临 床症状 及 体征 加 重者 占 ６ ． ， 状 及 体征 无 明 ９５ 症 显变 化者 占 ３ ． ， ｏ ５ 因而笔 者建议 对病 情进 展加重 者需 及时 复查 Ｃ Ｔ外 ， 脑梗 死患 者病 情稳定 或 好转也 应在 ２周左 右常 规复 查 Ｃ 以增 加 脑 梗死 Ｔ 的检 出率 ， 以免延 误抢 救 时机或 误诊 。 综上所 述 ， 察 出血性 脑梗 死患 者 的发病 时 间 、 观 临床 表 现及 Ｃ Ｔ所 见 对指 导治疗 、 计 预后 均有 非常 重要 的意义 。 估
２ 结果
出血 性脑 梗死 的 临床表 现 除具 有 脑梗 死 的 临床 表现 外 ， 其病 情 恶化 继发 性 出血 的时间 和 出血 量 的多 少 ， 临 床上 复 杂多 变 ， 重不 一 ， 重 在 轻 严 出血 可有 颅 高压 的表现 ， 症 出血 临 床上 可无 明 显变 化 ．同 时病 灶 的发 轻
［３ 黄晓 兰 ， ３ 罗平 ． 出血 性脑梗 死 ３ 例 临床 分析 ［］ 河南 实用 神经 疾 病 ｚ Ｊ．
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