肠内营养并发症的预防和护理 共20页
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症、感染并发症、机械并发症、精神心理并发症。
30.07.2019
肠内营养，护理是关键 3
临床营养支持方法
• 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常 饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、 由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给 方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。
30.07.2019
肠内营养，护理是关键 7
腹泻的预防和护理（推荐意见）
进行EN时，遵循浓度 容量 速度 温度
注意无菌操作，做到现配现用
使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方
使用持续加温器，保证营养液的恒定温度
采用经专用营养泵持续滴入的方式
避免引起腹泻的药物
综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为 上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 • 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃 肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸 收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起 反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 • 因此
30.07.2019
9
胃潴留的预防和护理（推荐意见）
30.07.2019
6
腹泻的预防和护理（背景）
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，
有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致 腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红 肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性 。 原因：与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖
• 喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
• 重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 • 经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内
残留量›200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止 EN，胃残留量‹500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应 终止EN。 • 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注， 当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 • ？在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠 蠕动1次/4-6h. • ？重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
• 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位
• 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 • 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 • 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 • 降低速度，匀来自百度文库方式进行鼻饲 • EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h • 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
肠内营养并发症的预防和护理
30.07.2019
1
内容出处
▉ 《临床营养护理指南.肠内营养部分》
中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组
▉ 《临床营养学》
焦广宇主编
30.07.2019
2
目录
• 腹泻的预防和护理 • 胃潴留的预防和护理 • 误吸的预防和护理 • 堵管的预防和护理 • 便秘的预防和护理
肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发
30.07.2019
12
管道堵塞的预防和护理（背景）
• 为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是 EN成功实施的重要环节。
• 堵管常见的原因：导管固定不牢，异位 喂养管较细 时间长 营养液浓度高 温度低 冲洗不充分 药物碾磨不细
30.07.2019
10
误吸的预防和护理（背景）
• 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一 • 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% • 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的
过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因
• 原因：与病人情况相关 胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床
30.07.2019
5
肠内营养 护理是关键
VIP的话-----
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养 时患者没有选择权，医生医嘱多少量， 患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提 高患者的耐受能力， 缩 短 住 院 日 ， 促 进 病 人 早 日 康 复 ， 应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和 速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人 足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者， 即使在不进食的情况下也能获得正常营养。
30.07.2019
4
肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
不耐 受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收 与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、
温度过低 营养液污染 与EN输注速度相关： 推注或输注速度过快 其它原因：病情及药物副作用 低蛋白血症 菌群失调
不但 增加 患者 的痛 苦还 增加 了护 士负 担
腹泻定义：排便次数增多（›3次/日），粪便量
增加（›200ɡ /日），粪质稀薄（含水量›85%）。
纠正低蛋白血症
因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹 泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后 症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做 好皮肤的护理。
30.07.2019
8
胃潴留的预防和护理（背景）
• 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发
生率为78% • 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱
与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷
因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助 患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生， 缩短病人住院时间，节省病人费用。
30.07.2019
11
误吸的预防和护理（推荐意见）
• 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老 年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物
30.07.2019
肠内营养，护理是关键 3
临床营养支持方法
• 肠内营养（EN）：指对于消化功能障碍而不能耐受正常 饮食的病人，经胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、 由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。可供 口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给 方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。
30.07.2019
肠内营养，护理是关键 7
腹泻的预防和护理（推荐意见）
进行EN时，遵循浓度 容量 速度 温度
注意无菌操作，做到现配现用
使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂
推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方
使用持续加温器，保证营养液的恒定温度
采用经专用营养泵持续滴入的方式
避免引起腹泻的药物
综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为 上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。 • 当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃 肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸 收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起 反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。 • 因此
30.07.2019
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胃潴留的预防和护理（推荐意见）
30.07.2019
6
腹泻的预防和护理（背景）
国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，
有报道腹胀,腹泻发生达5%-70%。 禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致 腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红 肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性 。 原因：与病人情况相关：胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖
• 喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
• 重症患者在接受（胃）时应采取半卧位，最好得到30-45度。 • 经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内
残留量›200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止 EN，胃残留量‹500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应 终止EN。 • 经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注， 当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 • ？在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠 蠕动1次/4-6h. • ？重度颅脑损伤患者宜选择经空肠实施肠内营养。
• 病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位
• 每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用 • 选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管 • 延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后 • 降低速度，匀来自百度文库方式进行鼻饲 • EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h • 腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力
肠内营养并发症的预防和护理
30.07.2019
1
内容出处
▉ 《临床营养护理指南.肠内营养部分》
中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组
▉ 《临床营养学》
焦广宇主编
30.07.2019
2
目录
• 腹泻的预防和护理 • 胃潴留的预防和护理 • 误吸的预防和护理 • 堵管的预防和护理 • 便秘的预防和护理
肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发
30.07.2019
12
管道堵塞的预防和护理（背景）
• 为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是 EN成功实施的重要环节。
• 堵管常见的原因：导管固定不牢，异位 喂养管较细 时间长 营养液浓度高 温度低 冲洗不充分 药物碾磨不细
30.07.2019
10
误吸的预防和护理（背景）
• 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一 • 国内外统计返流误吸的发生率 11%~23% • 误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的
过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因
• 原因：与病人情况相关 胃排空障碍 气管切开 机械通气 长期卧床
30.07.2019
5
肠内营养 护理是关键
VIP的话-----
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养 时患者没有选择权，医生医嘱多少量， 患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提 高患者的耐受能力， 缩 短 住 院 日 ， 促 进 病 人 早 日 康 复 ， 应该推广现代、规范、 正确的管饲技术和日常护理。
• 肠外营养（PN）：是将机体所需的营养素按一定比例和 速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射液，能供给病人 足够的能量，对胃肠功能障碍或胃肠道需要休息的患者， 即使在不进食的情况下也能获得正常营养。
30.07.2019
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肠内营养的优点
1.符合生理，易于消化吸收。 2.有利于改善门静脉系统循环。 3.有利于肠蠕动功能。 4.有利于肠道激素的分泌。 5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。 6.有利于蛋白质合成。 7.有利于改善肝胆功能。 8.有利于免疫功能的调控。 9.营养全面、安全、价格低廉。 10.并发症少，操作简单，便于临床护理。
不耐 受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收 与肠内营养制剂相关：脂肪比例高、高渗透压配方、
温度过低 营养液污染 与EN输注速度相关： 推注或输注速度过快 其它原因：病情及药物副作用 低蛋白血症 菌群失调
不但 增加 患者 的痛 苦还 增加 了护 士负 担
腹泻定义：排便次数增多（›3次/日），粪便量
增加（›200ɡ /日），粪质稀薄（含水量›85%）。
纠正低蛋白血症
因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹 泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后 症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做 好皮肤的护理。
30.07.2019
8
胃潴留的预防和护理（背景）
• 文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发
生率为78% • 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱
与肠内营养管相关 营养管材质较硬，管道较粗，置管 EN输注速度相关 推注或输注速度过快 其它原因 昏迷
因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助 患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生， 缩短病人住院时间，节省病人费用。
30.07.2019
11
误吸的预防和护理（推荐意见）
• 意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分‹9分者以及老 年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物