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(收稿:2007-06-11 修回:2007-09-03)

光动力疗法在外阴皮肤病中的应用进展

杨永生 综述 徐金华 审校

摘要 光动力疗法包括光动力诊断及光动力治疗,已在许多领域应用。在外阴皮肤病中,通过采用适当的光敏剂及光源,已应用于尖锐湿疣、乳房外Paget病、外阴上皮内瘤变的辅助诊断。在尖锐湿疣、乳房外Paget病、外阴上皮内瘤变、硬化萎缩性苔藓的治疗中取得一定的疗效。

关键词 光动力疗法; 尖锐湿疣; 外阴上皮内瘤变; 乳房外Paget病; 硬化萎缩性苔藓

光动力疗法(Photodyna mic Therapy,PDT)是利用光动力反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其基本过程是:生物组织中的内源性或外源性光敏物质受到相应波长光照时,吸收光子能量,由基态变成激发态,处于激发态的光敏物质很不稳定,迅速经过物理退激或化学退激过程释放出能量而返回基态,其物理退激过程可以产生荧光,通过分析荧光光谱能进行疾病的诊断;其化学退激过程可以生成大量活性氧,其中最主要的是单线态氧(singlet oxygen)1,活性氧能与多种生物大分子相互作用,损伤细胞结构或影响细胞功能,因而产生治疗作用。在临床上,光动力疗法通常仅指光动力治疗,而将光动力诊断(Photodynamic Diagnosis,PDD)称为荧光诊断。

1 光敏剂及光源

光敏剂及光源是PDT二要素。光敏剂可分为三类:卟啉类、二氢卟吩类及染料类。其中,卟啉类的第一代光敏剂主要为血卟啉衍生物,因其有4~6周的延迟光敏感作用而应用比较局限。第二代的光敏剂5 -ALA(5-氨基酮戊酸)及MAL(甲基-氨基乙酰丙酸酯)的出现,不但缩短了相应的延迟光敏作用,更因为它是机体卟啉代谢的中间产物,安全性肯定,从而得到更广泛的应用。二氢卟吩类较为常用的为替莫泊芬(te moporfin,mTHPC),其光毒性最强,但对正常组

作者单位:复旦大学附属华山医院皮肤科,上海,200040织的毒性最小。

PDT光源有多种。在理论上相干光和非相干光都可以用于荧光诊断和光动力疗法,但由于非相干光(如高压汞灯)强度低,单色性差,光导纤维耦合效率低,目前临床上多采用激光作为激发光源。荧光诊断一般采用短波长激光,如长波紫外光和绿光。光动力治疗对激发光源的要求:(1)激光波长在450~1000 nm之间,治疗表浅病变一般选用绿光和黄光,治疗深部病变或瘤体较大的肿瘤多选择红光和近红外光;

(2)激光波长应与所选用的光敏剂吸收峰有最大限度的重叠;(3)由于PDT需要大光斑照射或多光路输出,照射持续时间长,激光器应具有较大的输出功率和稳定的工作性能。常用的激光器:(1)He-Cd激光器,波长441.6nm,可作为诊断光源;(2)N2激光器,波长337.1nm,脉冲输出,是较为常用的诊断光源;(3)Ar+激光器,波长488.0~514.5nm,连续输出,既可作为诊断光源,也可作为治疗光源;(4)Kr+激光器,波长406.7~415.4nm,是一种理想诊断光源;(5)He-Ne 激光器,波长623.8nm,可作为治疗光源,输出功率较低;(6)Ar+泵浦染料激光器,中心输出波长为630~ 640nm,是较好的治疗光源;(7)铜蒸汽泵浦染料激光器,输出的510nm波长可兼作诊断和治疗光源,输出的630nm波长可作为治疗光源;(8)金蒸汽激光器,波长627.8nm,可作为治疗光源;(9)铜蒸汽激光器,波长510.4和578.2nm,可作为治疗光源;(10)KTP激

288China J Lepr Skin Dis.Apr2008,Vol.24,No.4