神经系统各部位损害知识讲解
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双眼水平同向运动障碍（一眼外展 正常，而另一眼内收不能）
会聚运动正常
眼肌麻痹
4、核上性眼肌麻痹： 皮层侧视中枢(额中回后部)受损 两眼同向偏斜
(破坏灶向病侧偏斜,刺激灶向对侧偏斜)
无复视
眼肌麻痹的鉴别
类型 周围性 核性 核间性 核上性
视野缺损：
单眼全盲——同侧视神经 双眼颞侧偏盲——视交叉中部 对侧同向偏盲——视交叉外侧至视中枢 对侧象限盲：上——颞叶后部
下——顶叶
支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
触觉失认: ——双顶叶角回、缘上回病变
失认的临床类型及表现
体象障碍： 1. 自体部位失认 2. 偏侧肢体忽视 3. 病觉缺失 4. 幻肢症 5. 半侧肢体失存症
——非优势半球顶叶病变
失认的临床类型及表现
Gerstmann综合征： 1. 双侧手指失认 2. 左右失定向 3. 失写 4. 失计算
——优势半球顶叶角回
观念性失用：
对复杂精细的活动失去正确观念 不能完成整套动作，分解动作可。 模仿动作无障碍 部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼
胝体
结构性失用
对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动
对各构成部分有认识，相互关系理解 单个运动无失用 非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无
或存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
学习方法及要求
掌握神经系统检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征→定位 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
第二章
神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍
意识活动: 觉醒状态 意识内容
结构基础: 上行网状激活系统 中枢整合机构
第三节 视觉和眼球运动障碍
视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
眼球运动障碍：复视 瞳孔改变 —动眼、滑车、 外展神经病
视觉传导径路
视力障碍：
1.单眼视力障碍
（1）突发_血管病变 (眼A、视网膜中央A、颈内A）
（2）进行性_视神经炎、视神经受压
视力障碍：
2.双眼视力障碍 （1）一过性——双枕叶短暂缺血
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的意识障碍:
嗜睡
昏睡
昏迷:
痛刺激 自发动作
浅＋
＋
中 重＋
±
深-
-
反射 ＋ ± -
生命体征 无变化 稍变化 明显变化
2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊 谵妄状态
3.特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征 无动性缄默
共同点: 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
（2）进行性——中毒、营养性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
视路损害表现：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
3. 自发动作存在
失用的病变部位
左侧缘上回
双侧失用
（皮层感觉联合处理区→观念形成）
左侧中央前回
右侧失用
胼胝体
左侧失用
右侧中央前回
左侧失用
失用的临床类型及表现
观念运动性失用症： 对想从事的活动观念上非常清楚 不能按指令行动、不能模仿动作 能自发做有关动作 病变部位-左侧缘上回、运动区/运
动前区
肢体运动性失用
肢体失去精细、熟练动作能力 被动、自发、模仿动作均受损 双侧或对侧运动区及其纤维/胼胝体
前部
面-口失用症
不能按口令完成面部动作 不能模仿 有自发面部动作 病变位于左缘上回底面/左联合运动
皮层
穿衣失用症
不能将身体各部和衣服各部的关系 联系起来
不能正确穿衣 右顶叶病变
不同点：
去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶 -边缘系统损害
鉴别诊断
意志缺乏症-淡漠状态 双额叶病变
闭锁综合征-全部运动功能丧失 脑桥基底部
（锥体束）损害 共同点：意识清醒
三、失认症
1. 无视、听、触觉、意识和智能的障碍 2. 不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体 3. 但能通过其它感觉通路认识 4. 与命名不能的区别：不能忆出意思和用
途
失认的临床类型及表现
视觉失认：物品失认、颜色失认、面孔
失认、纯失读、同时性失认 ——后枕叶、纹状体周围、角回病变
听觉失认:
——颞叶病变
眼肌麻痹
1.周围性眼肌麻痹： (1)动眼——外斜视、上睑下垂、复视、
瞳孔散大、光反射及调节反射（-） (2)滑车——外下运动受限、复视 (3)外展——内斜视、复视
眼肌麻痹
2.核性眼肌麻痹：
脑干动眼、滑车、外展神经核损害 脑干临近结构受损 分离性眼肌麻痹
眼肌麻痹
3、核间性眼肌麻痹：
内侧纵束损害（内直肌核——外展 核）
神经系统各部位损害
神经系统组成
中枢神经系统: 脑、脊髓
周围神经系统： 脑神经、脊神经
神经系统受损的主要表现
运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍
神经系统疾病诊断步骤
1. 病史、体查——有哪些异常？ 2. 定向诊断——是否神经肌肉疾病？
3. 定位诊断——什么结构/部位受损？ 4. 定性诊断——病变是什么性质？
常见失语类型
类型
临床特点 病变部位（优势半球）
运动性 口语不流利
额下回后部
感觉性 理解严重障碍 颞上回后部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维
经皮层性 复述好
不同表现各异
命名性 命名不能
颞中回后部
完全性 所有语言功能差 额颞大范围
二、失用症
1. 无运动、感觉、意识和智能的 障碍
2. 不能完成有目的动作，能理解 指令，但不能执行
会聚运动正常
眼肌麻痹
4、核上性眼肌麻痹： 皮层侧视中枢(额中回后部)受损 两眼同向偏斜
(破坏灶向病侧偏斜,刺激灶向对侧偏斜)
无复视
眼肌麻痹的鉴别
类型 周围性 核性 核间性 核上性
视野缺损：
单眼全盲——同侧视神经 双眼颞侧偏盲——视交叉中部 对侧同向偏盲——视交叉外侧至视中枢 对侧象限盲：上——颞叶后部
下——顶叶
支配眼球运动的神经
颅神经 组成 起源 功能
Ⅲ动眼
Ⅳ滑车 Ⅵ外展
运动、中脑 副交感 运动 中脑 运动 桥脑
眼球运动(内、上、下) 缩瞳、提上睑 眼球运动(外下) 眼球外展
触觉失认: ——双顶叶角回、缘上回病变
失认的临床类型及表现
体象障碍： 1. 自体部位失认 2. 偏侧肢体忽视 3. 病觉缺失 4. 幻肢症 5. 半侧肢体失存症
——非优势半球顶叶病变
失认的临床类型及表现
Gerstmann综合征： 1. 双侧手指失认 2. 左右失定向 3. 失写 4. 失计算
——优势半球顶叶角回
观念性失用：
对复杂精细的活动失去正确观念 不能完成整套动作，分解动作可。 模仿动作无障碍 部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼
胝体
结构性失用
对整体的空间分析和综合能力障碍 不能完成具有空间排列关系的活动
对各构成部分有认识，相互关系理解 单个运动无失用 非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断
脑死亡的主要表现
1. 过深昏迷 2. 自主呼吸停止 3. 脑干反射消失 4. 无脑电活动 5. 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无
或存在 6. 排除其它原因
第二节 失语、失用、失认症
一、失语： 1. 意识清醒、精神正常、无发音器官
病变无视、听觉障碍 2. 说、听、读、写能力降低或丧失 3. 后天获得性
学习方法及要求
掌握神经系统检查方法 掌握神经系统损害常见的症状、体征→定位 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统常见疾病的诊治
方法: 理解_解剖/功能 记忆_损害表现
第二章
神经系统疾病的常见症状
第一节 意识障碍
意识活动: 觉醒状态 意识内容
结构基础: 上行网状激活系统 中枢整合机构
第三节 视觉和眼球运动障碍
视觉障碍：视力减退 视野缺损 —视神经病变
眼球运动障碍：复视 瞳孔改变 —动眼、滑车、 外展神经病
视觉传导径路
视力障碍：
1.单眼视力障碍
（1）突发_血管病变 (眼A、视网膜中央A、颈内A）
（2）进行性_视神经炎、视神经受压
视力障碍：
2.双眼视力障碍 （1）一过性——双枕叶短暂缺血
意识障碍的临床分类
1.意识水平下降的意识障碍:
嗜睡
昏睡
昏迷:
痛刺激 自发动作
浅＋
＋
中 重＋
±
深-
-
反射 ＋ ± -
生命体征 无变化 稍变化 明显变化
2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊 谵妄状态
3.特殊类型的意识障碍:
去皮质综合征 无动性缄默
共同点: 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应
（2）进行性——中毒、营养性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿
视路损害表现：
病损部位 视神经 视交叉中部 视交叉侧部 视束 视辐射全部 视辐射上部 视辐射下部
视野缺损特点 同侧眼全盲 两眼颞侧偏盲 同侧眼鼻侧盲 对侧同向偏盲 对侧同向偏盲 同向下象限盲 同向上象限盲
光反射 （-） （-） （-） （-） （+）黄斑回避 （+） （+）
3. 自发动作存在
失用的病变部位
左侧缘上回
双侧失用
（皮层感觉联合处理区→观念形成）
左侧中央前回
右侧失用
胼胝体
左侧失用
右侧中央前回
左侧失用
失用的临床类型及表现
观念运动性失用症： 对想从事的活动观念上非常清楚 不能按指令行动、不能模仿动作 能自发做有关动作 病变部位-左侧缘上回、运动区/运
动前区
肢体运动性失用
肢体失去精细、熟练动作能力 被动、自发、模仿动作均受损 双侧或对侧运动区及其纤维/胼胝体
前部
面-口失用症
不能按口令完成面部动作 不能模仿 有自发面部动作 病变位于左缘上回底面/左联合运动
皮层
穿衣失用症
不能将身体各部和衣服各部的关系 联系起来
不能正确穿衣 右顶叶病变
不同点：
去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌 张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害
无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥 体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶 -边缘系统损害
鉴别诊断
意志缺乏症-淡漠状态 双额叶病变
闭锁综合征-全部运动功能丧失 脑桥基底部
（锥体束）损害 共同点：意识清醒
三、失认症
1. 无视、听、触觉、意识和智能的障碍 2. 不能通过某一感觉辨认以往熟悉的物体 3. 但能通过其它感觉通路认识 4. 与命名不能的区别：不能忆出意思和用
途
失认的临床类型及表现
视觉失认：物品失认、颜色失认、面孔
失认、纯失读、同时性失认 ——后枕叶、纹状体周围、角回病变
听觉失认:
——颞叶病变
眼肌麻痹
1.周围性眼肌麻痹： (1)动眼——外斜视、上睑下垂、复视、
瞳孔散大、光反射及调节反射（-） (2)滑车——外下运动受限、复视 (3)外展——内斜视、复视
眼肌麻痹
2.核性眼肌麻痹：
脑干动眼、滑车、外展神经核损害 脑干临近结构受损 分离性眼肌麻痹
眼肌麻痹
3、核间性眼肌麻痹：
内侧纵束损害（内直肌核——外展 核）
神经系统各部位损害
神经系统组成
中枢神经系统: 脑、脊髓
周围神经系统： 脑神经、脊神经
神经系统受损的主要表现
运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍
神经系统疾病诊断步骤
1. 病史、体查——有哪些异常？ 2. 定向诊断——是否神经肌肉疾病？
3. 定位诊断——什么结构/部位受损？ 4. 定性诊断——病变是什么性质？
常见失语类型
类型
临床特点 病变部位（优势半球）
运动性 口语不流利
额下回后部
感觉性 理解严重障碍 颞上回后部
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维
经皮层性 复述好
不同表现各异
命名性 命名不能
颞中回后部
完全性 所有语言功能差 额颞大范围
二、失用症
1. 无运动、感觉、意识和智能的 障碍
2. 不能完成有目的动作，能理解 指令，但不能执行