妊娠期甲状腺疾病筛查
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入住新生儿监护室
呼吸窘迫综合症
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5
1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低
8
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害
N=230
N=62
评分
后代7-9岁认知评分下降4分
妊娠第17周
综合认知评分下降10.5分
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查指南推荐
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法
12.00-23.34 11.20-21.46 11.49-18.84 12.91-22.35 11.80-21.00 9.74-17.15 9.81-17.26 10.6-17.60
Roche 2 Bayer 3
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
孕早期：0.03-3.6 mIU/L 孕中期：0.27-3.8 mIU/L
孕晚期：0.28-5.07 mIU/L
血清FT4参考值(Abbott试剂)
孕早期：11.49-18.84 pmol/L 孕中期：9.74-17.15 pmol/L 孕晚期：9.63-18.33 pmol/L
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268.
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊
娠人群
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史
甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等 30岁以上妇女 服用胺碘酮 服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女
妊娠晚期
1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.)
小 结
甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局 和后代神经智力发育存在负面影响
指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程
如果TSH<0.1或TSH>2.5 检测TSH及FT4水平
- TSH<0.1 - 检测甲状腺功能 亢进相关项目
- TSH>0.1及TSH<2.5 - TFTs正常（甲状腺功 能检测正常） - 无需进一步检查
如果决定不治疗， 需在4-8周复查甲 状腺功能
如果决定治疗，按 医生制定的治疗方 案进行
Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum
- TSH在2.5-10之间 - 检测FT4水平
- TSH>10 - 无论FT4水平多少， 需进行L-T4治疗
- FT4水平正常 - 检测甲状腺抗体
- FT4低于第5百分位数 - 进行L-T4治疗
- 若甲状腺抗体阴性，支 持或反对治疗的资料都 不充分
- 若甲状腺抗体阳性， 行L-T4治疗
- 每4周检测TSH及FT4 一次直至20周 - 调整L-T4用量以维持 孕早期TSH<2.5、孕中 期TSH<3.0 - 在26-32周测量TSH及 FT4 - 孕晚期调整L-T4用量以 维持TSH<3.0 产后6周复查TSH及FT4
1
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一
2
甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一
3
妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代 神经智力发育存在负面影响
4
治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
小 结
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
wk.baidu.com
指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
总 结
筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群 指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标
谢 谢!
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
——妊娠期甲状腺疾病筛查
中华医学会围产医学分会 中华医学会内分泌学分会
指南推荐级别介绍
强度分级 A B C D E 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利 大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者 证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
国外研究：应用高危人群筛查策略 30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
RR(相对风险)(95%CI)
母体不良结局
早产（<34周） 胎盘早剥
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
胎儿不良结局
Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI) 病例对照研究
N=8 N=10
2.73(2.20-3.40) 2.30(1.80-2.95)
前瞻性研究
1 3 2 0.5 1990年以来18项研究的荟萃分析
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 组 P=0.004 P=0.02 评分 评分 P=0.02 P=0.005
1岁儿童
2岁儿童
前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常 参考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值
血清TSH参考值(Abbott试剂)
呼吸窘迫综合症
1.8(1.1-2.9) 1.8(1.1-3.3)
0.5
1 2 3
8
纳入404例亚临床甲减患者，探讨亚临床甲减对于母体不良结局及胎儿不良结局的风险
Brian M. Casey, et al. Obstet Gynecol . 2005;105:239–245.
妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低
8
TPOAb阳性与流产间有明确的关联
Prummel MF, et al. European Journal of Endocrinology . 2004; 150: 751–755.
妊娠期TPOAb阳性引起后代神经智力发育损害
N=230
N=62
评分
后代7-9岁认知评分下降4分
妊娠第17周
综合认知评分下降10.5分
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查指南推荐
推荐11-1
推荐级别：A
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法
12.00-23.34 11.20-21.46 11.49-18.84 12.91-22.35 11.80-21.00 9.74-17.15 9.81-17.26 10.6-17.60
Roche 2 Bayer 3
9.12-15.71 电化学免疫分析测定法 9.20-16.70 化学发光免疫分析法
孕早期：0.03-3.6 mIU/L 孕中期：0.27-3.8 mIU/L
孕晚期：0.28-5.07 mIU/L
血清FT4参考值(Abbott试剂)
孕早期：11.49-18.84 pmol/L 孕中期：9.74-17.15 pmol/L 孕晚期：9.63-18.33 pmol/L
怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标的理由
国内研究：应用高危人群筛查策略 超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
81.6%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，
80.4%甲亢妇女漏诊
81.6%
18.4%
80.4%
19.6%
纳入2899例孕妇的多中心研究
Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263–268.
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛查
中国指南推荐的参考值
试剂公司
DPC 1 TSH (mIU/L) Abbott 2 Roche 2
孕早期
0.13-3.93 0.03-3.6 0.05-5.17
孕中期
0.26-3.50 0.27-3.8 0.39-5.22
推荐11-2
推荐级别：B
成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊
娠人群
妊娠期甲状腺疾病高危人群的定义
甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史
甲状腺疾病家族史 甲状腺肿 甲状腺抗体阳性的妇女 有甲减的症状或临床表现 不孕妇女 曾行头颈部放射治疗
1型糖尿病
其他自身免疫病：包括白癜风、 肾上腺功能减退症、甲旁亢、萎 缩性胃炎、恶性贫血、系统性硬 化症、系统性红斑狼疮、干燥综 合征等 30岁以上妇女 服用胺碘酮 服用锂治疗 碘放射造影剂暴露的妇女
妊娠晚期
1. Pop VJ, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1995 Dec;80(12):3561-6. 2. JAMES E. HADDOW, et al. N Engl J Med 1999;341:549-55.)
小 结
甲状腺疾病是我国育龄妇女和妊娠前半期妇女的常见病之一 妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局 和后代神经智力发育存在负面影响
指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程
如果TSH<0.1或TSH>2.5 检测TSH及FT4水平
- TSH<0.1 - 检测甲状腺功能 亢进相关项目
- TSH>0.1及TSH<2.5 - TFTs正常（甲状腺功 能检测正常） - 无需进一步检查
如果决定不治疗， 需在4-8周复查甲 状腺功能
如果决定治疗，按 医生制定的治疗方 案进行
Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum
- TSH在2.5-10之间 - 检测FT4水平
- TSH>10 - 无论FT4水平多少， 需进行L-T4治疗
- FT4水平正常 - 检测甲状腺抗体
- FT4低于第5百分位数 - 进行L-T4治疗
- 若甲状腺抗体阴性，支 持或反对治疗的资料都 不充分
- 若甲状腺抗体阳性， 行L-T4治疗
- 每4周检测TSH及FT4 一次直至20周 - 调整L-T4用量以维持 孕早期TSH<2.5、孕中 期TSH<3.0 - 在26-32周测量TSH及 FT4 - 孕晚期调整L-T4用量以 维持TSH<3.0 产后6周复查TSH及FT4
1
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一
2
甲状腺疾病是我国妊娠前半期妇女的常见病之一
3
妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和TPOAb阳性对妊娠结局和后代 神经智力发育存在负面影响
4
治疗手段（L-T4）经济、有效、安全
我国育龄妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
N=4438
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
小 结
筛查高危妊娠人群有30-80%的甲状腺疾病漏诊
筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
wk.baidu.com
指南推荐怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标
推荐11-3
推荐级别：B
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健 部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查
内 容
妊娠期甲状腺疾病高危人群筛查 妊娠期甲状腺疾病普筛 妊娠早期甲状腺功能异常筛查流程 总结
总 结
筛查整个妊娠人群优于筛查高危妊娠人群 指南推荐怀孕前和妊娠早期普筛甲状腺指标
谢 谢!
《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
——妊娠期甲状腺疾病筛查
中华医学会围产医学分会 中华医学会内分泌学分会
指南推荐级别介绍
强度分级 A B C D E 推荐强度涵义
强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局， 利大于弊
推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利 大于弊 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据， 能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结 局弊大于利 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者 证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊
肥胖症（BMI>40kg/m2 ）
国外研究：应用高危人群筛查策略 30%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略，30%甲减妇女漏诊
30%
70%
纳入1560例孕妇的前瞻性观察性研究
Bijay Vaidya, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 203–207.
我国妊娠前半期妇女临床甲减、亚临床甲减 和TPOAb阳性的患病率
中华医学会内分泌分科学会 《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》
亚临床甲减增加胎儿及母体不良结局风险
RR(相对风险)(95%CI)
母体不良结局
早产（<34周） 胎盘早剥
1.8(1.1-2.9) 3.0(1.1-8.2)
胎儿不良结局
Pop VJ,et al. Clin Endocrinol (Oxf). 2003 Sep;59(3):282-288.
TPOAb阳性显著增加妊娠并发症
TPOAb阳性与流产 OR(95% CI) 病例对照研究
N=8 N=10
2.73(2.20-3.40) 2.30(1.80-2.95)
前瞻性研究
1 3 2 0.5 1990年以来18项研究的荟萃分析
孕晚期
0.42-3.85 0.28-5.07 0.6-6.84
方法
化学发光免疫分析法 化学发光免疫分析法 电化学免疫分析测定法
Bayer 3
DPC 1 FT4 (pmol/L) Abbott
2
0.03-4.51
0.05-4.50
0.47-4.54
9.80-18.20 9.63-18.33
化学发光免疫分析法
母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 组 P=0.004 P=0.02 评分 评分 P=0.02 P=0.005
1岁儿童
2岁儿童
前瞻性研究，母亲随访3年，儿童随访到2岁，评价母亲早期妊娠(12周)时伴低甲状腺素血症(FT4<正常 参考范围10%, TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
指南推荐妊娠期特异甲状腺指标参考值
血清TSH参考值(Abbott试剂)