机械通气基本的理论基础和创新技术

理论基础和创新
技术
肺换气
• 弥散：氧和二氧化碳在肺泡气和血液间 跨呼 吸膜交换依靠各自的分压差称弥散 水肿（心源性和非心源性） 距离的增加 肺纤维化，不张 气胸 面积的减少
• 通气血流比值（VA/Q=0.8） 肺栓塞（有肺泡气体无血流，死腔样通气） 分流 （ 有血流无肺泡气体）ARDS患者肺 泡水肿和微小肺不张 叹气 肺复张策略
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机械通气基本的
理论基础和创新
技术
呼吸生理基础
机械通气既是一门技术，又是一种 “艺术”，除了有关的临床及医用电子技 术知识外，“呼吸生理学”实际上是机械 通气的“灵魂”，是否对呼吸生理有全面 深入的理解，是运用机械通气成败的关 键之一。
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技术
ห้องสมุดไป่ตู้ 通气障碍
• 阻塞性通气障碍
– 主要由气道口径变化、 阻力增高引起，如慢 性支气管炎、哮喘等。
• 限制性通气障碍
– 由于肺容积减少或肺、 胸廓顺应性下降，呼 吸肌病变等所致呼吸 运动受限引起。如肺 纤维化、胸廓畸形等。
不同类型通气障碍的鉴别 VC（肺活量） FEV1（一秒钟用力呼气容积）
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图 铁肺
iron lung T h e iro n lu n g sa v ed a lo t o f liv es. It's d esig n h as n o t ch an g ed in th e last fi fty y ea rs an d so m e P o lio survivors still depend on them to live. It is a huge m etal tube laying horizontal. The patient slides in to it fe e t firs t a t a n o p e n e n d . A m e ta l c a p s w in g s c lo s e d to c a p th e tu b e w ith th e p a tie n t's h e a d s tic k in g th ro u g h a s m a ll o p e n in g in th e c a p . T h e s p a c e b e tw e e n th e o p e n in g 's e d g e s a n d th e p a tie n t's n e c k is fille d w ith a ir tig h t fo a m ru b b e r. T h e p a tie n t la y s o n h is b a c k w ith o n ly th e h e a d outside of the tube. Then the m achine decreases air pressure w ithin the tube at a breathing rhythm . T h is d e c re a s e d p re s s u re a llo w s th e p a tie n t's lu n g s to e x p a n d a n d th u s b re a th e w ith le s s d iffic u lty .
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阻力与顺应性的概念
• 弹性阻力的概念 • 顺应性的概念 • 顺应性(C)=容积变化(△V)/压力变
化(△P) 50-70ml/cmh2o
P-V曲线
• 弹性阻力和顺应性为反比
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P-V曲线
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呼吸机的分类
呼吸机形式的分类 • 负压通气 • 正压通气
以通气模式分类 • 定压型 • 定容型
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机械通气基本理论和技术
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机械通气基本的理论基础和创新技 术
机械通气的概念
习惯上简称为呼吸机的机械通气机， 是一系列肺通气装置（lung ventilator）的 总称，Ventilator意为通气器，这一用语的 含义比respirator（呼吸机）更为准确，机 械呼吸机只能代行呼吸系统的通气功能， 对气体交换过程中必不可少的弥散、肺循 环等功能的影响较少。事实上，它并不能 代行完整的呼吸功能。
和残气量之和。 • 吸气量:平静呼气末做最大限度的吸气动作时所能吸入的气体量。 • 肺活量：最大吸气后所能呼出的气体量。3000-5500ml • 肺总量：是非所能容纳的最大气体量。
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技术
肺的容积划分
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肺泡通气及无效腔
• 解剖无效腔 120-150ml • 生理死腔约占潮气量的30%（VD/VT=0.3） • 肺栓塞 VD/VT>0.7 机体无力进一步增加
呼吸做功以代偿CO2的排除， CO2的潴 留
• 每分通气量（MV）=潮气量×呼吸频率 每分肺泡通气量=（潮气量－无效腔）×呼吸频率
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基础概念
• 潮气量：平静呼吸时吸入或呼出的气体量 500-600ml • 补吸气量：平静吸气末，再用力吸气所能吸入的气体量。1500-
2500ml • 补呼气量：平静呼气末，再用力呼气所能呼出的气体量。1000-
2000ml • 残气量：最大呼气末仍存留在肺内不能呼出的气体量。 • 功能残气量：平静呼气末仍存留在肺内的气体量。是补呼气量
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机械通气的历史
• 1928年10月箱式通气机(铁肺)用于临床 • 1940年代脊髓灰质炎大流行使正压通气
技术彻底走出手术室并逐步占据主要地 位 • 1950年Engstrom型呼吸机采用容量转换 功能 • 1967年用PEEP技术治疗ARDS获得满意 疗效