基本公共卫生服务高血压
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测量血压，有危急情况者处理后紧急转诊
-收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； -意识改变； -剧烈头痛； -头晕、恶心呕吐； -视力模糊、眼痛； -心悸、胸闷、喘憋不能平卧； -处于妊娠期或哺乳期； -存在不能处理的其他疾病。 • 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
基本公共卫生服务高血压
2血压测量方法及注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶 和咖啡，同时排空膀胱。
•第一次就诊应测量双臂血压。 •快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水
银柱下降约2mmHg。 •重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读
数 相差>5 mmHg，应测第三次。
基本公共卫生服务高血压
– 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺） 为 腹型肥胖
– 高血压家族史（一、二级亲属）；
– 长期膳食高盐；
– 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；
– 年龄≥55岁。
基本公共卫生服务高血压
1、高血压诊断
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可 能引起 血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步 诊断为高 血压。
3、筛查流程
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
•曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值 虽正常，仍为高血压。
•排除继发性高血压。
基本公共卫生服务高血压
1.3治疗
目的：降低血压，预防和延迟心肌梗死、心力 衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有 效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。
•目标：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg 以 下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩 压 150 mmHg）。
• 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者 健康管理；
•可疑继发性高血压患者，及时转诊。
基本公共卫生服务高血压
1.2诊断要点
在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须 用标准的测量方法进行测量。
•至少经过三次不同日血压测量，每次测量 三次，取其平均值，并经一定时期的观察， 达到诊断标准，方可诊断。
–心血管危险分级高危、很高为患者必须使用药物强化治 疗。
• 治疗原则
–小剂量开始；
–优先选择长效制剂；
–多数终身治疗，避免频繁换药；
–合理联合，兼顾合并症；
–≥ 160/100 mmHg或高于目标血压≥20/10 mmHg或高危 患者， 开始即可采用小剂量联合。
–24小时平稳降压；
–个体化治疗
基本公共卫生服务高血压
1.1诊断步骤
初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件 的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随 访转诊结果。
– 初步诊断指尚不能完全确认。比如有些继 发性 因素不能排除，可以上转到县级以上。
– 高血压的诊断要由诊断资质的医院或者医 生执 行，一般在二级以上医疗机构。
• 村医多数要上转到乡镇或县级。
基本公共卫生服务高血压
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血 压 患者。
常住居民 原发性高血压 35岁及以上
基本公共卫生服务高血压
二、服务内容
筛查 随访评估 分类干预 健康体检
基本公共卫生服务高血压
（一）筛查
对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年免费 测量 一次血压（非同日三次测量）-非在管 的患者
– 考虑到血压测量的不稳定性，辖区35岁人 群每 年测量血压时，至少测量2次，取平
均值；若收缩压/舒张压差值超出5mmHg， 测量 第三次，取平均值。--判定是否异常？
– 针对年度内首次测量血压异常的人群，预约完 成非同日三次测量血压，尽量一个月内完成；
– 筛查发现二级及以上患者，应立即处理或转诊。 首次测血压？
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
基本公半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
（二）随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随 访。
流 程图”； •“考核指标”改为“工作指标”； •强调规范管理率、管理控制率。 •填表说明： – 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，
写明 死亡日期和死亡原因。 – 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构
为其开 具的处方药。 基本公共卫生服务高血压
工作内容
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件
基本公共卫生服务高血压
门诊工作中发现的高危管理
具备高危因素者，每半年免费测量一次血压， 应 接受医务人员的生活方式指导。
– 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压 85～ 89mmHg）；
– 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖
– 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2
– 在数周、数月内达标；如停药，半年内恢复原水 平。
• 规范服药：– 当年6个月及以上时间坚持服用1种 及以上降压药物。
基本公共卫生服务高血压
治疗原则
诊断后，应立即开展治疗性生活方式干预。
• 药物治疗适应症
–高血压2级或以上患者；
–高血压合并糖尿病或有心、脑、肾并发症患者；
–血压持续升高，改善生活方式后未获有效控制；
基本公共卫生服务规范（第三版） --高血压患者健康管理服务
基本公共卫生服务高血压
更新内容
•强调服务对象为“常住”居民； •强调“非同日三次测量血压”； •增加描述高血压的6项高危因素； •增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，
与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； •完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访
-收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg； -意识改变； -剧烈头痛； -头晕、恶心呕吐； -视力模糊、眼痛； -心悸、胸闷、喘憋不能平卧； -处于妊娠期或哺乳期； -存在不能处理的其他疾病。 • 对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫
基本公共卫生服务高血压
2血压测量方法及注意事项
安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶 和咖啡，同时排空膀胱。
•第一次就诊应测量双臂血压。 •快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水
银柱下降约2mmHg。 •重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读
数 相差>5 mmHg，应测第三次。
基本公共卫生服务高血压
– 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺） 为 腹型肥胖
– 高血压家族史（一、二级亲属）；
– 长期膳食高盐；
– 长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；
– 年龄≥55岁。
基本公共卫生服务高血压
1、高血压诊断
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或） 舒张压≥90mmHg 的居民在去除可 能引起 血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步 诊断为高 血压。
3、筛查流程
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可 能引起 血压升 高的原 因3天后 复查
若高于正常， 即收缩压 ≥140mmHg和 （或） 舒张压 ≥90mmHg
•曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值 虽正常，仍为高血压。
•排除继发性高血压。
基本公共卫生服务高血压
1.3治疗
目的：降低血压，预防和延迟心肌梗死、心力 衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有 效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。
•目标：将血压降低到目标水平（140/90 mmHg 以 下；高风险患者130/80 mm Hg；老年人收缩 压 150 mmHg）。
• 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患 者 健康管理；
•可疑继发性高血压患者，及时转诊。
基本公共卫生服务高血压
1.2诊断要点
在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须 用标准的测量方法进行测量。
•至少经过三次不同日血压测量，每次测量 三次，取其平均值，并经一定时期的观察， 达到诊断标准，方可诊断。
–心血管危险分级高危、很高为患者必须使用药物强化治 疗。
• 治疗原则
–小剂量开始；
–优先选择长效制剂；
–多数终身治疗，避免频繁换药；
–合理联合，兼顾合并症；
–≥ 160/100 mmHg或高于目标血压≥20/10 mmHg或高危 患者， 开始即可采用小剂量联合。
–24小时平稳降压；
–个体化治疗
基本公共卫生服务高血压
1.1诊断步骤
初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件 的上级医院确诊并取得治疗方案；2周内随 访转诊结果。
– 初步诊断指尚不能完全确认。比如有些继 发性 因素不能排除，可以上转到县级以上。
– 高血压的诊断要由诊断资质的医院或者医 生执 行，一般在二级以上医疗机构。
• 村医多数要上转到乡镇或县级。
基本公共卫生服务高血压
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血 压 患者。
常住居民 原发性高血压 35岁及以上
基本公共卫生服务高血压
二、服务内容
筛查 随访评估 分类干预 健康体检
基本公共卫生服务高血压
（一）筛查
对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年免费 测量 一次血压（非同日三次测量）-非在管 的患者
– 考虑到血压测量的不稳定性，辖区35岁人 群每 年测量血压时，至少测量2次，取平
均值；若收缩压/舒张压差值超出5mmHg， 测量 第三次，取平均值。--判定是否异常？
– 针对年度内首次测量血压异常的人群，预约完 成非同日三次测量血压，尽量一个月内完成；
– 筛查发现二级及以上患者，应立即处理或转诊。 首次测血压？
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
若确诊高血压
若正常，即 收缩压 <140mmHg且舒 张压<90mmHg
纳入高血压患者 管理
告诉居民要保证 每年至少测量1 次血压
基本公半 年测量1次血 压，并接受医务 人员的生活方式 指导
（二）随访评估
原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面随 访。
流 程图”； •“考核指标”改为“工作指标”； •强调规范管理率、管理控制率。 •填表说明： – 若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，
写明 死亡日期和死亡原因。 – 用药情况：……。同时记录其他医疗卫生机构
为其开 具的处方药。 基本公共卫生服务高血压
工作内容
一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、工作指标 六、附件
基本公共卫生服务高血压
门诊工作中发现的高危管理
具备高危因素者，每半年免费测量一次血压， 应 接受医务人员的生活方式指导。
– 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压 85～ 89mmHg）；
– 超重或肥胖，和（或）腹型肥胖
– 超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2
– 在数周、数月内达标；如停药，半年内恢复原水 平。
• 规范服药：– 当年6个月及以上时间坚持服用1种 及以上降压药物。
基本公共卫生服务高血压
治疗原则
诊断后，应立即开展治疗性生活方式干预。
• 药物治疗适应症
–高血压2级或以上患者；
–高血压合并糖尿病或有心、脑、肾并发症患者；
–血压持续升高，改善生活方式后未获有效控制；
基本公共卫生服务规范（第三版） --高血压患者健康管理服务
基本公共卫生服务高血压
更新内容
•强调服务对象为“常住”居民； •强调“非同日三次测量血压”； •增加描述高血压的6项高危因素； •增加不同特征“高血压患者血压控制满意标准”，
与防治指南中高血压患者的治疗目标相同； •完善“高血压筛查流程图”、“高血压患者随访