直肠癌全结肠切除术回肠造口护理查房.PPT

管道护理
胃肠减压的护理
❖ 告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切 忌自行拔除
❖ 妥善固定胃管，严密观察胃液色、量及性状并准确记录,术后 24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应 立即报告医生处理
❖ 保持引流通畅，每天冲洗两次,发现引流不畅时立即用少量生 理盐水冲洗并及时回抽，检查胃管有无血块堵塞，随时查看 负压引流器有无漏气，减压是否有效等。
病历简介
目前治疗
❖ 营养支持治疗 ❖ 充分引流
护护理理诊诊 断断？？
术前主要护理诊断
❖ 焦虑 与担心疾病,环境改变有关 ❖ 知识缺乏 与不了解高血压的相关知识有关 ❖ 知识缺乏 与患者未经历此类手术有关
术前护理
❖ 心理护理 ❖ 饮食护理 ❖ 术前宣教
心理护理
患者四年来多次电灼切除息肉，思想负 担较重，同时对手术存在着一定程度的恐惧 心理。因此，应针对病人的心理状态进行解 释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系， 使病人认识到手术是首选的治疗方法，热情 接待病人,介绍床位医生,责任护士,病区环境 及医院的各项规章制度,介绍同病室的病友相 识,同种疾病治愈的患者与其交流,说出使其乐 于接受手术。
普外科护理查房
个案查房
❖ 1、查房的主题 ❖ 2、查房的目的 ❖ 3、病历简介
❖ 4、护理诊断 ❖ 5、护理措施 ❖ 6、讨论
查房主题
全结肠切除术的手术大致过程 及护理
查房目的
❖ 通过这次查房加强对直肠癌病 人术前术后护理的掌握，了解家 族性腺瘤性息肉病的相关知识
病历简介
❖ 病室 ❖ 病案号 ❖ 姓名 ❖ 性别 ❖ 年龄 ❖ 民族 ❖ 职业
术后护理
病情观察
❖ 严密监测病情变化，每15～30分钟记录生命 体征并记录
❖ 根据病情监测脉搏及体温变化并记录 ❖ 平卧6小时后抬高床头，协助病人翻身 ❖ 观察病人疼痛的部位及性状 ❖ 观察引流液的性质、颜色、量 ❖ 每天询问肛门排气的情况
基础护理
❖ 患者协助取舒适的半卧位，定期开窗通风，保持室 内空气新鲜，环境安静
痰、床上排便等活动。 注意休息，避免受凉
术后主要护理诊断
❖ 舒适状态的改变 ： 与手术后留置引流管及切口疼痛有关
❖ 体温过高 ：
与手术创伤，吸收热有关
❖ 潜在并发症 感染 ： 与手术创伤，留置各种管道有关
❖ 皮肤完整性受损 ： 与腹泻有关
❖ 潜在并发症 吻合口瘘： 与营养不良，吻合口愈合不佳，吻 合口周围感染有关
病历简介
❖ 既往史 无重大手术外伤史，无冠心病，否 认有肝炎等传染病病史，无输血史，有高血 压史5年，自服药物控制一般收缩压在 130~140mmHg，舒张压在70~90mmH来自百度文库.
❖ 家族史 有家族性结肠息肉病史，否认高血 压、糖尿病等家族性遗传病病史
❖ 过敏史 否认有药物过敏史
病历简介
❖ 患者入院时，以半流质饮食为主，大小便正常，体重无明显下降。家庭支持良好。 ❖ 入院体检：T36.6℃ P64次/分 R18次/分Bp130/80mmHg 体重74公斤 ，全身体格
❖ 禁食期间，向患者及家属解释禁食的目的及意义， 保持口腔清洁，每日给予口腔护理两次
❖ 协助患者洗脸、擦浴，每周洗头一次；保持皮肤清 洁、干燥，出汗多时，及时更换衣被
❖ 将患者日常生活用品放置床头柜，下床活动时陪同 ❖ 协助患者翻身，促进肠道功能的恢复，防止压疮的
发生，拍背4-6次每天，指导患者做有效咳嗽，鼓励 患者自行咳痰
饮食护理
评估患者进食情况，讲解疾病与饮 食的关系，指导进食高热量、高蛋白、 高维生素、低盐低脂易消化的半流质饮 食如稀饭、面条、馄饨、炖鸡蛋等，避 免进食油炸、辛辣刺激性食物，观察病 人进食后的反应。告知患者术前提高机 体的耐受力的重要性。
术前宣教
术前沐浴更衣，行肠道准备 讲解安置各引流管、胃管及尿管的意义 讲解术前禁食、禁饮的时间及目的 术前练习：教会病人深呼吸、有效咳嗽、排
普外科 20112300 XX 男 51 汉 工人
❖ 婚姻状况 ❖ 文化程度 ❖ 入院日期 ❖ 入院方式 ❖ 医疗诊断
已婚 初中
04-29 步行 直肠癌
病历简介
❖ 住院原因及经过
患者四年前查肠镜提示大肠多发性腺瘤， 四天前患者再次至当地医院就诊，查结肠镜 提示直肠至升结肠见数十枚息肉，予电刀切 除息肉近20枚，距肛门10厘米处腺瘤呈菜花 状，质脆。活检病理：横结肠绒毛管状腺瘤： 直肠绒毛管状腺瘤伴癌变。门诊拟“直肠腺 瘤癌变，结肠多发性腺瘤”收住院。
❖ 恐惧 ： 与再次手术有关
❖ 舒适状态的改变 ： 与手术后留置引流管及切口疼痛有关
❖ 自我形象紊乱 ： 与人工结肠造口后排便方式改变有关
❖ 营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关
❖ 知识缺乏 ：与缺乏造口术后的护理知识有关
❖ 病情观察 ❖ 基础护理 ❖ 管道护理 ❖ 皮肤护理 ❖ 造口护理 ❖ 健康教育
检查无异常。 ❖ 辅助检查：结肠镜(如东县人民医院 2011-04-25 11-00499）：直肠到升结肠见数
十枚息肉，予电刀切除息肉近20枚，距肛门10CM处腺瘤呈菜花状，质脆。病理 (如东县人民医院 2011-04-26 20112078）：横结肠绒毛管状腺瘤；直肠绒毛管状 腺瘤伴癌变。 ❖ 于05月05日在全身麻醉下行全结肠切除+直肠前切除术，术后胃管、尿管、引流 管各一根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗， 患者术后第二天开始发热体温达39摄氏度，予以相应降温处理渐渐恢复至正常体 温，术后一直患者主诉腹胀，患者05月12日开始出现腹泻予以对症处理，05月 14日患者脸部及颈部出现臃肿诉呼吸困难，骶前引流管内引出浑浊肠内容物，当 日下午在全身麻醉下行剖腹探查+回肠造瘘术，术后胃管、尿管各一根，引流管 四根留置畅，予导管护理，专科护理及基础护理，补液抗炎营养支持治疗， ❖ 术后病理：1结肠：多发性息肉 ， 浅表溃疡 2结肠旁淋巴结四枚：慢性炎3网膜 组织
❖ 胃肠减压管应保留5~6天，以减少吻合口张力，以利愈合， 肛门排气后遵医嘱方可拔出。
尿管的护理
❖ 告知患者及家属留置尿管的重要性，切忌不可自行 拔出
❖ 留置尿管期间密切观察尿液的颜色、性状、量，必 要时记录24小时尿量