睾丸扭转的诊断与治疗

睾丸扭转的诊断与治疗
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：探讨睾丸扭转的早期诊断和治疗，以提高患者的睾丸成活率。

方法：对18例睾丸扭转患者的临床资料进行回顾性分析，18例患者行彩色多普勒超声检查和手术探查，其中8例患者行睾丸切除术，10例行睾丸复位固定术，所有病例均行对侧睾丸探查固定术。

结果：18例中初诊确诊为睾丸扭转者11例，误诊为急性睾丸附睾炎7例，彩超诊断符合率为100%;18例患者均痊愈，发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12 ～24 h 5例，保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。

随访1～5年， 10例保留睾丸的患者中，6例患者彩超显示睾丸形态和血流正常;3例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧睾丸血流正常;1例患者患侧睾丸明显萎缩。

8例切除睾丸患者彩超显示对侧睾丸血流正常。

结论：彩超是睾丸扭转首选检查方法，早期诊断、及时手术探查是提高患者睾丸成活率的关键。

睾丸扭转12 h以内均应行睾丸复位固定术，12～24 h应尽量保留睾丸，超过24 h应切除睾丸。

【关键词】睾丸扭转;早期诊断;外科治疗;成活
[ABSTRACT] Objective: To evaluate the early diagnosis and treatment of testicular torsion, and to improve the survival rate of testicular torsion. Methods: Clinical data of 18 patients with testicular torsion were analyzed retrospectively. All patients were examined with color Doppler ultrasonography and underwent surgical exploration, 8 patients underwent testectomy, 10 patients underwent testicular reduction and fixation, and all patients underwent surgical exploration and fixation of contralateral testis. Results: Of the 18 patients with testicular torsion, 11 cases were definitely diagnosed at first visit, and the other 7 cases were misdiagnosed as acute testicular epididymitis, the conformity rate of diagnosis of color Doppler ultrasonography was 100%, all patients were cured. Of 6 patients with episode time 12 h, their testes were retained and all the testes survived; of 5 patients with episode time 12 ～ 24 h , testes of 4 cases were retained, one patient’s testis was excised due to testicular necrosis; of 7 patients with episode time 24 h, their testes were excised due to testicular necrosis. According to follow up of 1 to 5 years, of the 10 patients with retained testes examined with color Doppler ultrasound, 6 cases showed normal testicular morphology and blood flow supply; 3 patients’s testes occurred
mild atrophy, but the contralateral testicular blood flow was normal; one patient’s testis occurred marked atrophy. Contralateral testicular blood flow of the 8 patients with one testis resected was normal according to color Doppler ultrasonography. Conclusion: Color Doppler ultrasonography is the preferred examination of testicular torsion, early diagnosis and timely surgical exploration are key to improve the survival rate. Of the treatment of testicular torsion, reduction and fixation of twisted testis indicates to patient with episode time 12 h, retention of twisted testis indicates to patient with episode time 12 ～24h, and orchiectomy indicates to patient with episode time 24 h.
[KEY WORDS] Tesiticular torsion; Early diagnosis; Surgery; Survival
睾丸扭转是泌尿外科较少见的急症，其发生机制系精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应受阻。

初诊时极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他疾病，如处理不及时，可导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩，因此早期诊断和手术治疗对提高睾丸的存活率具有重要的临床意义。

本文回顾性分析我院1997年9月～2007年4月收治的18例睾丸扭转患者临床资料，现报道如下。

1 临床资料
1.1 临床资料
本组睾丸扭转患者18例，年龄7～49岁，平均16.5岁。

左侧12例，右侧6例，无双侧同时扭转。

病程2 h～1周，发病到本院就诊时间12 h 6例，12 ～24 h 5例，24 h 7例。

其中有7例在当地诊所被误诊为急性睾丸附睾炎。

18例均为突发一侧阴囊内睾丸疼痛就诊，初为隐痛，继而加剧并转变为持续性剧烈疼痛，后疼痛减轻。

查体：睾丸肿胀，触痛明显，睾丸向上移位呈横位，有4例睾丸达腹股沟外环处，睾丸与附睾的相对位置发生明显的变化，精索扭曲并缩短增粗，阴囊抬高试验阳性。

10例行阴囊穿刺，6例抽出暗红色血性液体。

1.2 方法
18例均行彩色多普勒超声检查和手术探查,睾丸精索有不同程度的扭转，其中8例患者睾丸颜色变黑坏死行睾丸切除术(其中7例患者在当地诊所接受抗炎治疗2 d以上无效后转我院就诊)，另10例行睾丸复位固定术，所有病例均行“三点式”对侧睾丸探查固定术。

2 结果
彩色多普勒超声检查示：患侧睾丸位置上移，呈横位，睾丸上方有囊性包块，与附睾头分辨不清，精索增粗。

彩色多普勒超声血流图显示：患侧睾丸精索内的血管血流量明显减少11例，消失7例。

彩超诊断符合率为100%，鞘膜内型16例，鞘膜外型2例。

顺时针扭转13例，逆时针扭转5例。

180度4例，360度14例。

术中探查见患侧睾丸及附睾均有不同程度的肿胀及紫色瘀斑或黑色，质地及张力均有不同程度的改变，术中将睾丸复位后热盐水湿敷，利多卡因封闭精
索，观察30～45 min确定睾丸是否恢复血运。

18例中10例睾丸颜色恢复正常，血供恢复，将睾丸固定于阴囊肉膜下，同时行对侧睾丸固定术。

8例睾丸颜色呈紫黑色，观察45 min，颜色无明显变化，行睾丸切除术，术后病理证实睾丸缺血性坏死。

发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12～24 h 5例，其中保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。

随访1～5年，10例保留睾丸的患者中，6例患者彩色多普勒超声检查显示睾丸形态和血流正常，3例出现患侧睾丸轻微萎缩，但对侧睾丸血流正常，1例患者患侧睾丸明显萎缩。

8例切除睾丸的患者，彩色多普勒超声检查显示对侧睾丸血流正常。

所有随访病例均未发生睾丸再扭转及对侧睾丸扭转。

3 讨论
睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型多见于青少年;鞘膜外型也称精索扭转，扭转方向多为顺时针扭转，临床以鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生。

一组国外研究资料统计其发病率约为1/4 000[1]，实际的发病率可能还要高，因为有相当一部分病例被误诊为急性睾丸炎或附睾炎。

本组有7例在当地诊所被误诊为急性睾丸附睾炎，误诊率为38.9%。

先天性解剖异常，睾丸、附睾活动度增大是本病发生的内因，典型的解剖异常是睾丸呈“钟锤畸形”。

左侧睾丸扭转的发生率高于右侧，本组左侧睾丸扭转的发生率为66.7%，这可能与左侧精索较右侧长有关。

睾丸扭转典型的临床表现为突发性患侧阴囊剧烈疼痛，常在睡梦
中惊醒。

起初患侧阴囊常为隐痛，继而疼痛加剧并转变为剧烈疼痛，疼痛有时向腹股沟或下腹部放射，或伴有恶心、呕吐症状。

体检可见睾丸明显肿胀，触痛明显，由于提睾肌痉挛和精索扭转缩短，睾丸向上移位呈横位，局部肿胀严重，睾丸与附睾的界限不清，提睾反射消失。

Rabinowitz等[2]认为提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床体征，阴囊抬高试验阳性。

因为本病的发病率较低，一般不会引起临床医生特别是非专科医生的足够重视，故本病极易误诊为急性睾丸附睾炎或其他急腹症。

一旦考虑有本病的可能，应立即请专科医生会诊作相关检查，尽早明确诊断，及时治疗，以提高睾丸保全率。

彩色多普勒超声检查(color doppler flow imaging, CDFI) 具有无创伤、特异性高和可重复检查等特点，对睾丸扭转具有重要的诊断价值，为其首选的检查方法，其特异性为99%，假阳性率为1%[3]。

彩色多普勒超声检查显示睾丸、附睾在阴囊内的位置发生改变，睾丸、附睾肿胀增大，睾丸内血流减少或消失，流速下降，而睾丸、附睾炎显示睾丸、附睾内血流增加，以此可进行鉴别诊断。

周春文等[4]认为，当临床发现Prehn征阴性、精索增粗，考虑为睾丸扭转时，及时行彩色多普勒超声检查可明确诊断。

但也有部分患者出现假阴性或假阳性结果，因此应结合病史和体征进行综合考虑。

本组病例在确诊前有7例被误诊，误诊率高达38.9%，这与基层医生对本病认识不足有关。

对于突发一侧或双侧阴囊疼痛的患者，尤其是青少年，应首先考虑本病的可能，及时行彩色多普勒超声检查，以观察睾丸的血供情况，
必要时行阴囊穿刺检查，若能抽出暗红色血性液体，则有助于睾丸扭转的诊断。

但是在睾丸扭转早期，动脉血流信号减弱不明显，甚至出现增强信号，容易造成误诊[5]。

睾丸扭转的处理原则为及时复位，切除坏死睾丸，对侧睾丸行预防性固定。

睾丸扭转坏死的发生与扭转时间和程度呈正相关，一旦怀疑睾丸扭转，应立即进行手术探查治疗[6]，若探查发现睾丸已坏死，及时切除坏死睾丸可减少抗精子抗体产生，且术中固定了睾丸可预防复发[7]，即使个别病例手术证实为急性睾丸炎或附睾炎，可减压引流，起到缩短病程及减少误诊的作用。

睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。

Anderson等[8]认为睾丸扭转持续时间小于12 h，有4%患者可出现睾丸坏死;大于12 h，有75%的患者需要行睾丸切除手术，因此复位越早越好。

本组病例发病12 h 6例均保留睾丸，术后睾丸均成活;发病12 ～24 h 5例，其中保留睾丸4例，1例睾丸坏死行切除术;发病24 h 7例均为睾丸坏死而行睾丸切除术。

一侧睾丸扭转治疗后对侧可能会发生扭转，故应同时固定对侧睾丸。

对于睾丸扭转患者，只有做到早期的正确诊断，积极的手术探查、复位、固定治疗，才能减少误诊的几率，提高患侧睾丸保留率。

【参考文献】
1 Blaivas M, Batts M, Lambert M. Ultrasonographicd iagnlsis of testicular torsion by emergency physicians [J]. Am J Emerg Med, 2000, 18(2):198200.
2 Rabinowitz R, Hulbert WC Jr. Acute scrotal swelling [J]. Urol Clin Nirtg Am, 1995, 22(1):101105.
3 Baker LA, Sigman D, Mathews RI, et al. An analysis of clinical outcomes using color Doppler testicular ultrasound for testicular torsion [J]. Pediatrics, 2000, 105(3):604607.
4 周春文，马庆铮，杨明山. 彩色Dopplar超声诊断睾丸扭转的临床意义 [J]. 现代泌尿外科杂志, 2004, 9(1):3031.
5 李颖嘉，文戈，龚渭冰. 彩色多普勒超声对睾丸扭转的诊断及意义 [J]. 中国超声医学杂志，2004, 20(1):5557.
6 李铁强，朱朝阳，姜鸿胥，等. 睾丸扭转(附18例报告) [J]. 中华泌尿外科杂志, 2002, 23(10):631633.
7 周丹波，蔡松良. 睾丸扭转的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(8):565.
8 Anderson J, Williamson R. Testicular torsion in Bristol: a 25year review [J]. Br J Surg, 1988 , 75(10):988992.。