血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎ppt课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
12
双重血浆置换相关参数设置
血流量：80-120ml/min 分浆泵：血泵速度的20-30% 弃浆泵：分浆泵速度的5-50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
13
结论：血浆置换
治疗SHTG是安全有 效的，可以消除对 胰腺的持续损害， 且越早进行，效果 越好
14
15
结论：床旁血浆置换治疗重症HLAP，具有良好的安全性，其疗效显著
将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血 浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分 分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的 血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋 白。
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用 下，各种成分由于密度不同而采取不同的离 心速度，实现血浆与血细胞的分离。
7
血浆置换清除的物质
血流量80-120ml/min 血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的20-
30%.费森机器<20%） 置换液
新鲜冰冻血浆（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工胶体
每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜
EPV=0.065×（1-血细胞比容）×体重（Kg)
血浆置换 治疗高脂血症性重症急性胰腺 炎
1
有关急性胰腺炎的指南
中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分
会胰腺疾病学组
急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急
诊医师分会
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药
学会脾胃病分会
美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美
4
5
张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318 6
血浆置换（plasma exchange,PEX）
概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质
的血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过 二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。
国胃肠病学会
急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺
外科学组
重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西
医结合学会普通外科专业委员会
胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营
养学会
2
胰腺炎最常见病因
胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症
16
结论：
4例患者
17
18
血浆置换耐受性良好，且没有并发症，病人无需手术干预
结论：用5%白蛋白作置换液进行TPE，在降低血脂水
平、改善HLP急性发作方面是安全有效的；在预防HLP 复发方面，与低脂饮食和降百度文库药物合用也有作用
19
20
Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering
investigation into its efficacy
21
结论：强调对于HLP的血浆置
换治疗，临床决断至关重要。 不应当拘淤泥假象的HTG实验室 结果，而影响急性胰腺炎的诊 断和治疗
22
11例重度高甘油三酯血症胰腺炎
23
24
● SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危 重程度是致死的主要原因 ●血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒 ●对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换
分类：
膜 单纯血浆置换疗法
式 （PE：Plasma Exchange） 血
浆 双重滤过血浆置换疗法
分 （DFPP：Double Filtration 离 PlasmaPheresis） 法
离 离心式血浆分离法
心 式
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然 后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白 溶液的治疗方法。
TG level结s.H论owe：ve血r, i浆n t置he换ab降se低nceTGo是f a有co效mp的ar，iso但n w与ith标s准tan治dard treatment
(heparin疗or（ins禁uli饮n i食nfu、sio肝n a素nd、li胰pid岛lo素we和rin降g a脂ge药nts物) t）he比eff较ec缺t of
＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少
3
高脂血症性急性胰腺炎（HAP）
高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症 （SHTG）
HLP发病率逐年增高
HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8%
pHlTasGm-ianpd乏huece对redsHaisLcPount确elos切weve的erirn疗egp效tahne，cmre需oartbi要tiids进itisy 一uann步cdelre的tanig研ntha究nodf
stay of patients with warrants further
2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1244
机制：
游离脂肪酸(FFT) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的内流 基因突变
1. Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-465
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
单重模式血浆置换
9
双重模式血浆置换
10
正在做PEX的病人
11
单重模式血浆置换相关参数设置
双重血浆置换相关参数设置
血流量：80-120ml/min 分浆泵：血泵速度的20-30% 弃浆泵：分浆泵速度的5-50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1
13
结论：血浆置换
治疗SHTG是安全有 效的，可以消除对 胰腺的持续损害， 且越早进行，效果 越好
14
15
结论：床旁血浆置换治疗重症HLAP，具有良好的安全性，其疗效显著
将血浆分离器分离出来的血浆，再次利用血 浆成分分离器进行滤过，能够通过血浆成分 分离器的血浆成分被回输体内，不能通过的 血浆成分被丢弃，同时补充等量的FFP或白蛋 白。
把血液抽到特制的离心槽内，在离心力作用 下，各种成分由于密度不同而采取不同的离 心速度，实现血浆与血细胞的分离。
7
血浆置换清除的物质
血流量80-120ml/min 血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的20-
30%.费森机器<20%） 置换液
新鲜冰冻血浆（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工胶体
每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜
EPV=0.065×（1-血细胞比容）×体重（Kg)
血浆置换 治疗高脂血症性重症急性胰腺 炎
1
有关急性胰腺炎的指南
中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分
会胰腺疾病学组
急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急
诊医师分会
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药
学会脾胃病分会
美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美
4
5
张素娟,等.高脂血症性急性胰腺炎.现代消化与介入，2015,20（3）,315-318 6
血浆置换（plasma exchange,PEX）
概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质
的血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过 二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。
国胃肠病学会
急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺
外科学组
重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西
医结合学会普通外科专业委员会
胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营
养学会
2
胰腺炎最常见病因
胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症
16
结论：
4例患者
17
18
血浆置换耐受性良好，且没有并发症，病人无需手术干预
结论：用5%白蛋白作置换液进行TPE，在降低血脂水
平、改善HLP急性发作方面是安全有效的；在预防HLP 复发方面，与低脂饮食和降百度文库药物合用也有作用
19
20
Conclusion: Our report showed that plasmapheresis was successful in lowering
investigation into its efficacy
21
结论：强调对于HLP的血浆置
换治疗，临床决断至关重要。 不应当拘淤泥假象的HTG实验室 结果，而影响急性胰腺炎的诊 断和治疗
22
11例重度高甘油三酯血症胰腺炎
23
24
● SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危 重程度是致死的主要原因 ●血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒 ●对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换
分类：
膜 单纯血浆置换疗法
式 （PE：Plasma Exchange） 血
浆 双重滤过血浆置换疗法
分 （DFPP：Double Filtration 离 PlasmaPheresis） 法
离 离心式血浆分离法
心 式
将血浆分离器分离出来的血浆全部丢弃，然 后补充等量的新鲜冷冻血浆（FFP）或白蛋白 溶液的治疗方法。
TG level结s.H论owe：ve血r, i浆n t置he换ab降se低nceTGo是f a有co效mp的ar，iso但n w与ith标s准tan治dard treatment
(heparin疗or（ins禁uli饮n i食nfu、sio肝n a素nd、li胰pid岛lo素we和rin降g a脂ge药nts物) t）he比eff较ec缺t of
＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少
3
高脂血症性急性胰腺炎（HAP）
高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症 （SHTG）
HLP发病率逐年增高
HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8%
pHlTasGm-ianpd乏huece对redsHaisLcPount确elos切weve的erirn疗egp效tahne，cmre需oartbi要tiids进itisy 一uann步cdelre的tanig研ntha究nodf
stay of patients with warrants further
2. Bugdaci MS. Lipid profile changes and importance of low serum lipoprotein franction(high-density lipoprotein) in cases with acute pancreatitis. Pancreas,2011,40(8)1241-1244
机制：
游离脂肪酸(FFT) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的内流 基因突变
1. Stefanutti C. Severe hypertriglyceridemia-related acute pancreatitis: myth or reality. Ther Apher Dial,2013, 17(4):464-465
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水 8
单重模式血浆置换
9
双重模式血浆置换
10
正在做PEX的病人
11
单重模式血浆置换相关参数设置