产前超声检查课件
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2.颈后透明层厚度（NT）：胎儿颈后皮下组织内液体积聚厚>3mm,染色体异常风险明显 增高，但不能作为畸形诊断依据，只有通过绒毛膜活检或羊膜腔穿刺术确诊。NT测量水 法：胎儿正中矢状切面，尽可能将图像放大，测量游标的内缘置于无回声的外缘，不可 将羊膜认为胎儿的皮肤。
3.鼻骨：鼻骨的缺失与21三体以及其他染色体异常有很高的相关性，取正中矢状面观察 鼻骨。11-14W 3mm(50%),20-40W 7mm（50%），38-80W 10mm（50%）。 4.三尖瓣返流在早孕期限是认为异常的，与胎儿非整倍体相关。在中晚期意义不大。 5.静脉导管血流频谱：对于NT增加的胎儿，同时出现静脉导管血流频谱a波返向，心脏 严重畸形的风险会增加。单绒毛膜双胎间NT差异和静脉导管血流异常是供血儿与受血儿 血流动力学失衡的早期表现。
产前超声检查
修水县人民医院超声科
背景
我国出生儿现状:每年有80-120万出生缺陷儿，
每30-40秒就有一缺陷儿，缺陷率4-6%
超声仪器分辨率，医生水平提高，产前超声 发展迅速
超声医生工作负荷过度，媒体夸大宣传，公 众期望过高，沟通不沟，致使漏诊及纠纷逐 年增加
建立规范产前超声迫切重要
产前筛查与诊断关系
整 髓，脊肋膜骨膨有出无、缺颈如部。水标囊准瘤切，t面骶he：尾c矢部o状畸nt、胎en冠瘤ts状、及隐横患切形面脊。柱常裂见。畸形：开放性脊柱裂、脊
四、胎儿四肢，观察内容：双侧肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨的有无及长度、
观察双手、双足的有无及姿势。检察时应按顺序扫查，不但要看骨骼，也要观察软组 织。标准切面：肩胛骨的横切面、肱骨长轴切面、尺桡骨的长轴及横切面、手切面， 髂骨横切面、股骨长轴切面、胫腓骨的长轴及横切面、足底切面。常见畸形：无手、 无足、马蹄内翻足，海豹肢、无指、缺肢、多指（趾）畸形。（难发现）
染色体产前诊断+B超 、MRI检查
正常
严重缺陷
继续妊娠
终止妊娠
1. 卫生部颁布的 [[产前诊断技术管理办法]]（卫基妇发[2002]307号） 2. 根据目前的超声技术水平、妊娠16周-24周应诊断六大致命畸形，包括无脑儿、
脑膨出，开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全
2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会发布《产前超声检查指南》
系统产前超声检查注意事项
1.检查前核对孕妇的信息（姓名、年龄、科室、住院号、孕周），阳 好留下下孕妇电话号及身份证 2.检查时首先确定胎儿胎位，按一定的顺序进行观察，常用的是[胎儿 颜面-颅脑-脊柱-四肢-腹部（膀胱-双肾-肝脏-胃泡），胸部（双肺-心脏 ）-羊水-胎盘-脐带]，按顺序进行观察，可减少漏诊情况发生 3由.进其行是了双报胎告，书在写签时字，前看要到进什T一dhe么e步vmCe写核leooGnp什对teaedln么l报etbr&，yy告iGCs没ouani看ldDtee到Dnstesi的gsmnig要anDlliI在gnict报a. l 告上注明，
4. 针对性产前超声检查（VI级产前超声检查）如：心脏
有限产前超声检查
产前检查的时机
11-13周
三个重要阶段
20-24周
28-34周
11-13+6周
早 孕
超
声 Identity 筛
查
常
用
指
标
：
1.CRL与染色体异常：18三体及三倍体与中度及严重生长迟缓相关；13三体及特纳氏合 合征与轻度生长迟缓相关；21三体胎儿发育基本正常。孕早期（11-13+6周）CRL估计 孕周最准，取胎儿最长最直的正中矢状切面。中期（14-20+6周）以BPD为准，因在21 三体胎儿股骨会短小。
室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池(<10mm)）。标准切面：丘脑水平横切面、 侧脑室水平横切面（<10mm）、小脑水平横切面。常见畸形：无脑、露脑、脑膨出、脑 膜膨出、脑积水、脑室扩张Dandy-walk综合征，全前脑、脉络膜囊肿、小脑畸形。
三、胎儿脊柱，通过De矢s状cr、ip冠ti状on及o横f 切面观察，同时注意后方皮肤是否连续完
6.胎儿心率：孕早期非整倍体和整倍体的心率存在差异。13三体和单位倍体的胎儿心率 较正常要快；21三体胎儿心率较正常要快；18三倍体和三倍体胎儿常出现心动过缓现象 7.膀胱：早孕期膀胱长应小于6mm；7-15mm染色体异常20%，主要为13三体、18三体； 大于15mm，染色体异常10%，染色体正常则与阻塞性尿道病变有关 8.脐膨出：小的脐膨出染色体异常较高，大的异常较低；腹裂一般不并染 色体异常。
五、胎儿腹部，观察内容：腹壁、肝胆、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。标准切面：
膀胱水平横切面、脐带腹壁入口处横切面、双肾横切面及矢状切面，腹围测量切面。常见 畸形：肾缺如、多囊肾、多囊性发育不良肾、肾积水、膀胱外翻、十二指肠闭锁、永入性 右脐静脉、异位肾、先天性肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、 先天性巨输尿管、膀胱流出道梗阻、食管闭锁、结肠闭锁、先天性巨结肠
产前检查的分类，产前检查的内容，产前检查的时机
早孕期超声检查员（）13+6周以内） 1. 早孕期普通超声检查 2. 11周——13周NT超声检查
产前检查 的分类
中晚期超声检查
1. 一般产前超声检查（I级产前超声检查） 2. 常规产前超声检查（II级产前超声检查） 3. 系统性产前超声检查（III级产前超声检查）
系统性产前检查（孕22——24周）的内容
， 一、胎儿颜面部 观察内容：上唇皮肤连续，眼鼻及鼻骨，发现唇裂后要观察上
下牙槽骨及软腭，双耳在位置好时也能看到。标准切面：双眼水平横切面，鼻唇冠状切面 ，颜面正中矢状切面。常见畸形：唇腭裂、无鼻、喙鼻，独眼、眼距过近、过远、小下颌 、无耳、小耳畸形。
二、胎儿颅脑，观察内容：颅骨光环，颅内重要结构（大脑半球、脑中线、侧脑
： 产前筛查 在怀孕的某一阶段（11-13+6周、16-20周），用孕妇的年龄、检测的
血清学指标、超声学指标来估计胎儿患有特定出生缺陷的风险。
产前诊断：对高风险孕妇，羊水细胞染色体分析和超声学检查等方法的重要性。
孕前、孕期预防知识宣教 孕期产前筛ຫໍສະໝຸດ 、B超检查低风险高风险
继续妊娠 定期前检 足月分娩
3.鼻骨：鼻骨的缺失与21三体以及其他染色体异常有很高的相关性，取正中矢状面观察 鼻骨。11-14W 3mm(50%),20-40W 7mm（50%），38-80W 10mm（50%）。 4.三尖瓣返流在早孕期限是认为异常的，与胎儿非整倍体相关。在中晚期意义不大。 5.静脉导管血流频谱：对于NT增加的胎儿，同时出现静脉导管血流频谱a波返向，心脏 严重畸形的风险会增加。单绒毛膜双胎间NT差异和静脉导管血流异常是供血儿与受血儿 血流动力学失衡的早期表现。
产前超声检查
修水县人民医院超声科
背景
我国出生儿现状:每年有80-120万出生缺陷儿，
每30-40秒就有一缺陷儿，缺陷率4-6%
超声仪器分辨率，医生水平提高，产前超声 发展迅速
超声医生工作负荷过度，媒体夸大宣传，公 众期望过高，沟通不沟，致使漏诊及纠纷逐 年增加
建立规范产前超声迫切重要
产前筛查与诊断关系
整 髓，脊肋膜骨膨有出无、缺颈如部。水标囊准瘤切，t面骶he：尾c矢部o状畸nt、胎en冠瘤ts状、及隐横患切形面脊。柱常裂见。畸形：开放性脊柱裂、脊
四、胎儿四肢，观察内容：双侧肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨的有无及长度、
观察双手、双足的有无及姿势。检察时应按顺序扫查，不但要看骨骼，也要观察软组 织。标准切面：肩胛骨的横切面、肱骨长轴切面、尺桡骨的长轴及横切面、手切面， 髂骨横切面、股骨长轴切面、胫腓骨的长轴及横切面、足底切面。常见畸形：无手、 无足、马蹄内翻足，海豹肢、无指、缺肢、多指（趾）畸形。（难发现）
染色体产前诊断+B超 、MRI检查
正常
严重缺陷
继续妊娠
终止妊娠
1. 卫生部颁布的 [[产前诊断技术管理办法]]（卫基妇发[2002]307号） 2. 根据目前的超声技术水平、妊娠16周-24周应诊断六大致命畸形，包括无脑儿、
脑膨出，开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全
2012年6月1日，中国医师协会超声医师分会发布《产前超声检查指南》
系统产前超声检查注意事项
1.检查前核对孕妇的信息（姓名、年龄、科室、住院号、孕周），阳 好留下下孕妇电话号及身份证 2.检查时首先确定胎儿胎位，按一定的顺序进行观察，常用的是[胎儿 颜面-颅脑-脊柱-四肢-腹部（膀胱-双肾-肝脏-胃泡），胸部（双肺-心脏 ）-羊水-胎盘-脐带]，按顺序进行观察，可减少漏诊情况发生 3由.进其行是了双报胎告，书在写签时字，前看要到进什T一dhe么e步vmCe写核leooGnp什对teaedln么l报etbr&，yy告iGCs没ouani看ldDtee到Dnstesi的gsmnig要anDlliI在gnict报a. l 告上注明，
4. 针对性产前超声检查（VI级产前超声检查）如：心脏
有限产前超声检查
产前检查的时机
11-13周
三个重要阶段
20-24周
28-34周
11-13+6周
早 孕
超
声 Identity 筛
查
常
用
指
标
：
1.CRL与染色体异常：18三体及三倍体与中度及严重生长迟缓相关；13三体及特纳氏合 合征与轻度生长迟缓相关；21三体胎儿发育基本正常。孕早期（11-13+6周）CRL估计 孕周最准，取胎儿最长最直的正中矢状切面。中期（14-20+6周）以BPD为准，因在21 三体胎儿股骨会短小。
室、丘脑、小脑半球、小脑蚓部、后颅窝池(<10mm)）。标准切面：丘脑水平横切面、 侧脑室水平横切面（<10mm）、小脑水平横切面。常见畸形：无脑、露脑、脑膨出、脑 膜膨出、脑积水、脑室扩张Dandy-walk综合征，全前脑、脉络膜囊肿、小脑畸形。
三、胎儿脊柱，通过De矢s状cr、ip冠ti状on及o横f 切面观察，同时注意后方皮肤是否连续完
6.胎儿心率：孕早期非整倍体和整倍体的心率存在差异。13三体和单位倍体的胎儿心率 较正常要快；21三体胎儿心率较正常要快；18三倍体和三倍体胎儿常出现心动过缓现象 7.膀胱：早孕期膀胱长应小于6mm；7-15mm染色体异常20%，主要为13三体、18三体； 大于15mm，染色体异常10%，染色体正常则与阻塞性尿道病变有关 8.脐膨出：小的脐膨出染色体异常较高，大的异常较低；腹裂一般不并染 色体异常。
五、胎儿腹部，观察内容：腹壁、肝胆、双肾、膀胱、脐带腹壁入口。标准切面：
膀胱水平横切面、脐带腹壁入口处横切面、双肾横切面及矢状切面，腹围测量切面。常见 畸形：肾缺如、多囊肾、多囊性发育不良肾、肾积水、膀胱外翻、十二指肠闭锁、永入性 右脐静脉、异位肾、先天性肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、输尿管囊肿、 先天性巨输尿管、膀胱流出道梗阻、食管闭锁、结肠闭锁、先天性巨结肠
产前检查的分类，产前检查的内容，产前检查的时机
早孕期超声检查员（）13+6周以内） 1. 早孕期普通超声检查 2. 11周——13周NT超声检查
产前检查 的分类
中晚期超声检查
1. 一般产前超声检查（I级产前超声检查） 2. 常规产前超声检查（II级产前超声检查） 3. 系统性产前超声检查（III级产前超声检查）
系统性产前检查（孕22——24周）的内容
， 一、胎儿颜面部 观察内容：上唇皮肤连续，眼鼻及鼻骨，发现唇裂后要观察上
下牙槽骨及软腭，双耳在位置好时也能看到。标准切面：双眼水平横切面，鼻唇冠状切面 ，颜面正中矢状切面。常见畸形：唇腭裂、无鼻、喙鼻，独眼、眼距过近、过远、小下颌 、无耳、小耳畸形。
二、胎儿颅脑，观察内容：颅骨光环，颅内重要结构（大脑半球、脑中线、侧脑
： 产前筛查 在怀孕的某一阶段（11-13+6周、16-20周），用孕妇的年龄、检测的
血清学指标、超声学指标来估计胎儿患有特定出生缺陷的风险。
产前诊断：对高风险孕妇，羊水细胞染色体分析和超声学检查等方法的重要性。
孕前、孕期预防知识宣教 孕期产前筛ຫໍສະໝຸດ 、B超检查低风险高风险
继续妊娠 定期前检 足月分娩