中心静脉压(CVP)

神经体液因素
交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、 肾素、醛固酮分泌增多可使CVP升高。
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使CVP 升高。
应用血管扩张药或强心药可使CVP下降。
输入50%的葡萄糖或脂肪乳可使CVP下降， 固一般用等渗液测压。
其他因素
零点位置不正确（高则CVP偏低，低则 CVP偏高)；体位改变；床头抬高或下降。
临床意义
测定CVP对了解有效循环血容量、右心功 能、心包填塞有重要意义。可了解原因不 明的急性循环衰竭是低容量性的还是心源 性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还 是肾衰竭。
中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变 化，更有意义
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不
中心静脉压（CVP）
张媛
学习目标
掌握CVP的正常值和测量方法。 了解CVP的临床意义。 了解CVP与血压的关系，并能根据CVP值
对患者的病情作出初步的判断。
定义
中心静脉压（central venous pressure， CVP） 是上、下腔静脉进入右心房处的压 力。
正常值为0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。
零点调节
将测压管上的“0”调至与右心房平行（相当 于平卧时腋中线第四肋间），如用仪器测 压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定 零点。
确定导管通畅
回血好 液面随呼吸上、下波动
测压
转动三通，使输液管与测压管相同，液面 在测压管内上升，液面要高于患者实际的 CVP值，同时不能从上端的管口流出。
插管过深至右心室可致CVP偏低，过浅则 CVP偏高。
IPPV和PEEP可使CVP升高2-5cmH2O 。
习题
LX，男，59岁，胸痛1小时由120急诊送 入，12LAND ECG示Ⅱ Ⅲ avf出现坏 死性Q波，T波倒置，予中心静脉置管， 测CVP为 2cmH2O,BP为80/50mmHg， 该患者发生了什么情况，值班护士应该 怎么做？
咳嗽、吸痰、呕吐、抽搐、躁动均影响CVP值，应在安静 后10-15分钟后测量。
疑有管道阻塞时不能强行冲管，只能拔除，以免血块堵塞。
影响中心静脉压的因素
病理性因素 张力性气胸、心包填塞、右心或全心衰、
房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、 输液输血过量、肺阻塞、纵膈压迫、缩窄 性心包炎、腹内高压等能使CVP升高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能 使CVP降低。
调节三通，关闭输液通路，使测压管与静 脉导管相同，测压管内液面下降，当液面 不在下降时读数。
调节三通，关闭测压管，开放输液通路。 如果用仪器测量，可随时观察CVP曲线变 化和CVP值。
注意事项
CVP管可作为输液途径，因此不测压时可 持续输液以保持通畅。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回 入测压管使液面上升来测压，以免影响测 压值。
足，可予补液实验。 中心静脉压进行性升高，血压进行性低下，提示严重心功
能不全，或心包填塞。
补液实验
取等渗盐水250ml，于5～10分钟内静脉注 入。
如血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。
如血压不变而Baidu Nhomakorabea心静脉压增高3-5cmH2O则 提示心功能不全。
适应症
危重病人手术，既可以快速输液、输血， 又能协助了解是低血容量休克，还是心功 能不全。
抢救休克患者时，确定输液、输血是否适 当，防止循环超负荷的危险。
当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮 助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，， 以避免输液、输血的盲目性。
测压装置
用三通接头连接好测压装置，三通的前端 与套管针相连，侧端连接测压管，并将输 液管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压 管连接压力传感器上，通过监测仪器，同 时可以观察静脉的波形变化。三通的尾端 与输液器相连，不测压时可以做输液用。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士 不要离开，因为CVP为负值时，很容易吸 入空气。
防感染：穿刺部位每日消毒更换敷料一次， 测压管每日更换，如有污染，立即更换。
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。
使用呼吸机正压通气、PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时 可暂时脱开呼吸机。