难愈性创面2017

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
难愈性创面的治疗——PRP（富含血小板的血浆）技术

抽取患者自身血液，提取PRP(富血小板血浆），以喷洒或注射的方 法应用于患者自身，通过加速人体的自然愈合过程，促进骨和软组织 再生。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
感染性创面

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院

提取的这些PRP成分，不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”，还为 组织修复搭建了更好的修复环境，能有效促进和加速组织修复。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
难愈性创面的治疗——PRP（富含血小板的血浆）技术
PRP的技术优点

PRP是自源性的，无疾病传播、免疫排斥反应，以及异种基因产品可 能改变人类遗传结构的担忧； PRP中含有多种高浓度的生长因子，各种生长因子的比例与体内正常 比例相符，使各生长因子有最佳的协同作用； PRP可凝固成凝胶状，粘合组织缺损处，防止血小板流失，使血小板 在局部长时间分泌生长因子； PRP中含有大量的白细胞和单核细胞，可清除局部病原体和局部坏死 组织，大大增强局部抗感染能力；
血栓闭塞性脉管炎

双下肢发凉、怕冷，间歇性跛行 10 年，右足趾坏疽破溃 1年入院。 患者1年前开始出现足趾破溃，在当邯郸市人民医院住院治疗病情无 好转，随后就诊于邢台市第四人民医院，系统治疗后无效。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
血栓闭塞性脉管炎

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
全蝎膏
[处方]全蝎21个，蜈蚣3条，冰片6g，凡士林375g。 [主治]急性化脓性感染疾 病创口有坏死组织，血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症发生肢 体坏疽溃烂， 有坏死组织，剧烈疼痛者。
生肌膏(尚德俊经验方) [处方]生地黄，大黄各90g，当归、黄芪各60g，紫草、白芷、甘草各30g，血 竭、轻粉各 10g，白蜡150g，真香油1000g。 [主治]肢体溃烂，手指或足趾坏 疽，下肢慢性溃疡等，有促进创口愈合作用。
血流动力学机制：静脉返流、静脉回流阻塞、小腿 肌泵功能不全。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡的治疗原则
1.促进下肢静脉回流：药物、体位、弹力袜等。 2. 浅静脉手术：是治疗静脉性溃疡最基本的手段。 常用方法有隐静脉结扎、抽剥，电凝法，激光或 射频腔内闭塞等。 3.深静脉瓣膜重建手术 ：是针对深静脉返流的手术 ， 目的是降低因下肢深静脉瓣膜功能不全引起 的静 脉高压。 4.交通静脉结扎手术 ：是针对交通静脉功能不全的 手术，目的是阻断交通静脉内的异常返流。 5.皮肤移植 ：对于复发和较大的静脉性溃疡，游离 皮瓣移植则具有较好的效果。

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力性溃疡的病理生理学
皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管床的再灌 注导致组织损伤；
由于使用暴力和牵拉力量导致微动脉内皮细胞和微 循环损伤； 由于外部长时间的压力导致血管的直接堵塞，引起 细胞死亡。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压疮的分级
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力治疗

压力治疗的低使用率使很多患者失去了伤口治愈和生活质量改善的机 会。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力治疗
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病
流行病学：国外研究显示糖尿病患者出现终身足部溃疡的危险性高达 15%。糖尿病足住院患者中， 缺血性溃疡占 20.5%，神经性溃疡占 19.1%，混合性溃疡占 60.4%。 发病诱因：神经病变；局部缺血；溃疡面经久不愈；感染等。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足病

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力是形成褥疮的必要条件。住院患者中褥疮的发生率为9%。

褥疮的分级 1 皮肤完整，解除压力后红斑＞1小时
2
3 4
水疱或其他真皮断裂，可出现或没有感染
皮下组织破坏到肌肉，可出现或没有感染 包括骨或关节，可出现或没有感染
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力性溃疡之褥疮的治疗原则
1.解除压力：组织缺血坏死与压力的大小和受压时间长短密切相关。长 期卧床病人需要每隔 2小时进行一次翻身，泡沫床、静电漂浮和充气 床等的设计，以希望将患者体重重新分布，以使躯体任一部位的压力 最小化。 2.控制感染：抗菌敷料、抗菌制剂、可冲洗VSD等。 3.共患疾病的控制。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
PRP的临床应用

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
中医常用外用方剂
金黄膏
[处方]黄柏、大黄、姜黄、白芷、天花粉各45g，生 星、陈皮、苍术、厚朴、 甘草各15g。 [主治]一切急性化脓性感染疾病，红肿热痛而未破溃者，如疖、 痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性乳腺炎和血栓性浅静脉炎等。
糖尿病足外科治疗

人工血管旁路术（动脉搭桥） 动脉内膜剥脱术 经皮血管腔内成形术（PTA）



截肢术
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医பைடு நூலகம்大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
血栓闭塞性血管炎
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉溃疡
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足

患者杨某某，女性， 52 岁，河北省赵县人。患者主因 口干多饮10余年，双足水泡破溃2月加重3天入院。患者2 月前突发双足水泡，于当地医院换药后继发感染，继而出 现足趾皮肤发黑坏死来院。入院诊断糖尿病足病。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
4.手术干预：清创、皮肤移植、术后护理（防止局部过度受压、引流）。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡
慢性静脉性溃疡为下肢慢性静脉功能不全最严重和 最难治的并发症。 流行病学：人群总发病率约为 0.4 %~1.3 %，该病 与远端静脉高压有关。 全球下肢静脉功能不全的 发病率为0.86%，其中0.48%会发生溃疡。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉溃疡缝扎术
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
静脉性溃疡的治疗

针对下肢静脉溃疡（Venous Leg Ulcer, VLU）的治疗，很多国家都 有自己的指南，其中压力治疗均被列为治疗的金标准（Gold standard）。众所周知，压力治疗可以显著增加 VLU的治愈率和减 少复发的风险。但是在日常临床实践中，治疗措施通常聚焦在先进敷 料等的使用，而压力治疗却没有被有效使用。


间歇性跛行期
肢体坏死期
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
血栓闭塞性脉管炎的治疗
1、严格戒烟。 2、严格控制感染。 3、抗凝、抗血小板、扩血管，改善组织供血。 4、抑制免疫。
5、物理疗法：如高压氧治疗等。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
血栓闭塞性脉管炎创面的处理
创面的处理： 1.干性坏疽治疗以改善下肢血运为主，不能急于行截趾术，否则坏死平 面容易进一步上延。 2.湿性坏疽创面尽量使用油膏类制剂保护创面。




PRP含有大量纤维蛋白，为修复细胞提供良好支架，还可收缩创面， 促进凝血，刺激组织再生，促进伤口闭合。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
关节腔注射PRP vs 透明质酸钠治疗膝关节炎
结论: PRP注射与透明质酸钠相比有更强更持久的止痛、减轻症状、 恢复关节功能的效果
---American Association of Orthopaedic Surgeons (AAOS) 2010 Annual Meeting 美国骨外科医学会2010年年 会论文集
血栓闭塞性脉管炎
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
血栓闭塞性脉管炎

河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
感染性创面

徐某某，女性， 52 岁，河北省宁晋县人。左手感染性创 面。患者3月前甲沟炎，于宁晋某医院行拔甲术，术后感 染，当地换药无好转，感染不能控制，就诊于河北医科大 学第三医院行截指术，术后感染仍不能控制，蔓延至手背， 随后行手背切开引流，于省三院住院治疗45天。


河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足分级
0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿

4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）
5级 全足坏疽
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足治疗
基础治疗： 1、严格控制血糖、血脂、血压 2、严格控制感染
3、扩血管，改善组织供血
4、神经病变的治疗：营养神经药物 5、高压氧治疗
6、改善全身情况(如:纠正低蛋白血症,纠正心衰, 改善肝、肾功能等)
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
糖尿病足治疗
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
3.坏死组织较多的创面可以使用腐蚀性药物外涂。
4.清创以蚕食清创为主。 5.疼痛剧烈创面可外用具有局麻效果药物。 6.创面颜色转红后注意保持创面湿性环境，利于创面生长。 7.创面过大无法愈合的可考虑植皮。
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
典型病历分享
静脉性溃疡
患者韩某某，男性，30岁。主因双下肢肿胀，溃疡形成2 年入院。患者 2年前开始出现下肢肿胀，皮肤色素沉着，并 出现皮肤破溃，于当地医院换药处理，病情无好转，溃疡面 积逐渐增大，就诊于内蒙古医学院附属医院，建议手术截肢。 患者后就诊于北京 301医院及北京武警总队医院，效果不佳 来院。
血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性、周期发作的慢 性闭塞性疾病，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血管为主，少数病 例病变可累及心、脑、肾、肠等脏器血管，好发于青壮年男性。其临 床特点为：肢体先有发凉、怕冷、麻木、间跛、皮肤营养障碍，严重 时肢端剧痛，形成溃疡、坏疽。 分期： 营养障碍期
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力性溃疡——压疮
河北医科大学、河北中医学院附属石家庄平安医院
压力性溃疡

压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力或这些因素的结合引起的皮 肤和皮下组织的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。它是皮肤及其 皮下结构以及组织层不同程度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌 肉和其下的骨组织损伤。 国外文献报道，在急性病区的发生率在0.4%~38%之间，在慢性病区 的发生率为2.2%~23.9%，在居家护理的发生率为0%~17%。