卵巢肿瘤的超声诊断nx

卵巢囊性畸胎瘤
卵巢良性囊 性畸胎瘤
卵巢良性囊性畸 胎瘤（液脂分层 型）
卵巢实性及偏实性肿瘤（1）
卵巢实性肿瘤种类颇多 , 而其间声像图的特异性又不明显 , 常 难做出确实诊断。本组包括许多类型的肿瘤 , 常见者有卵巢纤 维瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宫内膜样癌、卵巢透明细胞癌、内 胚窦瘤、无性细胞瘤、颗 粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等等。以上 实性卵巢肿瘤除前两种外均为恶性。 卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的 2%~3%, 多见于绝经期妇女。 肿瘤表面光滑 , 切面质密交错的结 缔组织 , 质地较硬。切面为 粉红或自色 , 有小退行小囊。此瘤如合并胸、腹水时则称为麦 格氏综合征。其图 像为包膜不清的实性肿物 , 回声较衰减致密 , 可出现钙化斑。 卵巢库肯勃氏瘤为少见的一种中等大小的实性良性肿瘤 , 极少 数可恶变。内回声明显衰减 , 常伴有扇面形的深重声影 , 可见 钙斑 , 与卵巢纤维瘤难区别。 卵巢子宫内膜样癌此瘤是以实性为主的混合瘤 , 部分生有乳头 状突起的囊腔 , 小部分为结缔组织 , 可有坏死 , 图像以实为主 , 有隔和少量液体 , 声像图无特异性。
良性囊性畸胎瘤超声图像示意图
良性囊性畸胎瘤超声表现
1. 类囊型： 囊壁较厚 , 内为反光强的密集光点 2. “ 散在短光条型 ”： 囊内含粗重短光条 , 反光较强 , 散 在分布或呈短条带状分布 3. “ 面团征 ”： 脂类颗粒粘集在一起成一大光团或不规则 光块 , 粘在内壁上 4. “ 发团征 ”： 脂团内含发团 , 表现为囊肿内有弯月形反 光强回声 , 后方衰减伴声影 , 有时光团状物浮在液面上 5. 脂液分层型： 囊内有液平面 , 上方为脂类物 , 下层为液 体 , 脂液分层 6. 难辨型： 囊内物与肠管回声相似 , 混在肠管内容易漏诊 7. 复杂型： 囊内结构很复杂 , 可有光点、脂液分层、强光 块、发团征、面团征等 , 可为良性 , 但如果出现实性区 , 则回声复杂多见于恶性畸胎瘤
卵巢肿瘤的超声诊断
山东省立医院超声诊疗中心
卵巢非赘生性囊肿 （1）
卵巢非赘生性囊肿并非卵巢肿瘤 , 而是 一种特殊的囊性结构 , 这是临床上常见 的一种疾患。例如卵泡囊肿、黄体囊肿、 黄素化囊肿、多囊性卵巢等。前三种满 留性囊肿为功能性 , 多能自行消失。
卵巢非赘生性囊肿 （2）
1. 卵泡囊肿 成熟卵泡不破裂或闭锁使卵泡 液滋留形成卵泡囊肿。 2. 黄体囊肿 黄体囊肿较为常见 , 在月经周 期及娃振期均可见到 , 系由卵巢黄体扩张 形成的囊肿 , 其直径可达 3cm 。 3. 黄素化囊肿 是滋养叶疾患的一种特殊性 囊肿 , 由体内大量绒毛膜促性腺激素的刺 激使卵巢发生黄素化反应形成的囊肿。
卵巢浆液 性囊腺癌
卵巢浆液 性囊腺癌
卵巢浆液 性囊腺癌
性卵 囊巢 腺浆 癌液
卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤
卵巢良性囊性畸胎瘤为卵巢肿瘤中常见的一种 , 发病率约占 16.4%, 少女多见 , 常为单侧 , 超声表现多样化 , 有以下特异表 现 : 1.(类囊型壁较厚 , 内为密集光团 , 反光强 ; 2.散在短光条型囊内含粗重短光条 , 反光强 ; 3." 面团征 " 脂类颗粒粘集在一块 , 呈大光团 , 常贴内壁上 ; 4." 发团征 " 脂类团内有发团而呈囊内光团 , 内含衰减的发团 , 后方 伴声影 ; 5.脂液分层型囊内有液平面 , 脂类漂在上方 , 下方为清亮液面乡分层 很清楚 , 有时可混均 ; 6.难辨型囊内物与肠回声相似 , 混在肠管内 , 易漏诊 ; 7.复杂型可为良性亦可为恶性。 以上各型态良性畸胎瘤 , 囊壁上有星点血流 , 但不丰富。
卵巢粘液性 囊腺癌
卵巢粘液性 囊腺癌
卵巢粘液性 囊腺癌
卵巢粘液 性囊腺癌
卵巢粘液 性囊腺癌
卵巢粘液 性囊腺癌
卵巢粘液 性囊腺癌
卵巢浆液性囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺瘤为最常见的卵巢肿瘤 , 约占所 有卵巢肿瘤的 20%~30%, 其中大部分为良性 , 但有较高的恶性变倾向 , 约有 45%~50% 可变 为恶性。常为单侧性。良性肿瘤图像较简单。 1. 卵巢单纯性浆液性囊腺瘤多为单房。 2. 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤囊内有少数乳头 , 或从 内壁突出不清晰的毛刷样物 , 此肿瘤破裂亦可引 起 " 浆液性乳头状瘤病 " 。
卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤
卵巢浆液性 囊腺瘤
卵巢浆液性囊腺癌
此种癌瘤的声像图特点是囊内常出现实性块 , 内回声 亦很复杂 , 有以下几种形式 : 1. 内壁突出一个个大的反光略强的实性肿块 ; 2. 内壁出现一层厚厚的衬里状实性肿块 ; 3. 囊内脯变厚成实性物 ; 4. 乳头状瘤向囊外生长蔓延 , 形成包围子富的一个长形 实囊性肿块 , 此肿块从直肠窝沿子宫后方一直伸向腹 腔; 5. 较晚期实性块塞满囊腔难与卵巢实性肿瘤鉴别 ; 6. 内壁布满疵状小乳头 , 有时标本很像水泡状胎块。
卵巢粘液性 囊腺瘤
卵巢粘液 性囊腺瘤
卵巢粘液 性囊腺瘤
卵巢粘液 性囊腺瘤
腹膜粘 液瘤病
卵巢粘液性囊腺癌
肿瘤在多隔的基础上变得更为多样、复杂 , 一般 此类肿瘤可很大 , 内回声奇形怪状 , 可见以下多样图 像： 1. 石花菜状 有一主干 , 从主干上伸出许多须状分枝 , 似 多须状石花菜 ; 2. 芦苇状 囊内多隔似芦苇丛生 ; 3. 孤Байду номын сангаас大乳头状实性块 , 内回声较疏松 ; 4. 多隔、隔粗或粗细不均 , 隔相交处出现实性结节 , 内 壁亦可出现小乳头与结节 ; 5. 壁及隔血流均不丰富 , 常为星点状低速血流 ; 6. 常合并腹水。
卵巢库肯勃 格氏瘤
卵泡囊肿
《病史》 月经后 16 天 《超声图像》纵切面
1. 子宫前位 , 正常大小 , 梭样宫波
2. 子宫上方有一单纯囊 肿 , 直径约 3cm, 内含清 亮液 （注释） IUT- 子宫 BL膀胱 C- 卵泡囊肿
卵巢血肿
〔病史 患者 31 岁 , 无闭经 史 , 突然 右下腹痛 , 妇 科检查右下腹有肿 物 , 压痛明显 超声图像 右斜切面 1. 2. 右侧附件区见一肿物 , 直径约6crn 壁厚 , 内含粘连带及液 性区 [ 注释 ]M- 右卵巢 血肿 BL- 膀胱 UT- 子 宫
部分卵巢恶性肿瘤超声表现（2）
6. 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内为须发样分布 , 由一主干伸出
许多须条状物交织成网或排列成梳状 , 此条梳状结构漂 浮在囊液中 , 多见于粘液性囊腺癌。 7. 卵巢实囊混合 : 囊内含有实性区、分隔或强回声光团、 面团征或脂液分层等 , 结构较复杂 , 多见于恶性畸胎瘤 ( 低分化畸胎瘤 )。 8. 双侧实质性卵巢肿瘤 : 双侧 性 , 回声中等或衰减 , 较大 时常在子宫上方靠拢 , 含有小的退化囊 , 亦有较大的或 多数的囊 , 多见于卵巢转移瘤。 9. 卵巢囊性肿瘤：内壁乳头丛生 , 塞满囊腔时则回声偏 实 , 较疏松状。
粘液性囊腺瘤及囊腺癌
粘液性囊腺瘤为常见的一种良性肿瘤 , 约占卵 巢所有肿瘤的 15%~25% 。其恶变率为 5%, 绝大多数为单侧。偶可自然破裂 , 或不 慎在手术中破裂，可造成肿瘤的广泛种植 , 形成腹腔粘液瘤病。粘液性囊腺瘤的一个突出 特点是以隔为主的内部结构，从少量隔到极多 量隔 , 呈多房状 , 内含透明粘液或含较密光 点 , 有时可见胶冻体 , 此为一种糖蛋白 , 囊壁及隔均光滑 , 内部结构简单。
8. 卵巢透明细胞瘤以实性为主 , 内回声衰减 , 包膜不清。
卵巢纤维瘤
卵巢纤维瘤
卵巢颗粒 细胞瘤
卵巢卵泡 纤维瘤
卵巢无性细胞瘤
卵巢内胚窦瘤
卵巢透明细胞癌
卵巢转移瘤
来自其它器官的恶性肿瘤转移至卵巢称为卵巢 转移瘤 , 其中由胃肠转移来的肿瘤约占 80%, 称为库肯勃格氏瘤。此种卵巢肿瘤几乎均为双 侧性 , 多为拳头大小 , 表面光泽 , 较大者 呈脑回状或分叶肾形 , 多无 粘连。肿瘤切面 质密 , 呈粉红色 , 实性 , 可有退行囊 , 与 纤维瘤、勃勒那氏瘤不易区分。声像图常见双 侧实性肿瘤 , 回声可衰减或反光较强 , 常见 退行囊大小不等。
1.
2. 3.
卵巢实性及偏实性肿瘤（2）
5. 颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤这两种肿瘤均具有内分泌功 能 , 约占所有卵巢肿瘤的 3%~6% 。多见于绝经后妇女。 子宫可增大 , 内膜呈腺瘤样增生。肿瘤大小不等 , 呈圆或 肾形 , 表面光滑 , 切面为蜂窝状 或交错纤维梁状结构 , 常 有微黄或黄色区 , 可含大小不等退行小囊。图像中常为实 性包块 , 但内回声较疏 松。体积小者常被推向子宫一侧 上方 ( 可能因为较轻 ) 。另外需注意 : 子宫可较大 , 内膜 增厚。 6. 无性细胞瘤此为圆形或椭圆形恶性肿瘤 , 大小不等 , 表面 光而硬 , 切面为灰红色。声像图以实性为主 , 常呈肾形 , 可有退行变。 7. 卵巢内胚窦瘤多发生在年轻妇女 , 单侧性 , 以实为主 , 周 边常有小囊 , 生长迅速 , 预后不佳。
腹膜粘液瘤病
腹膜粘液瘤病 多因肿瘤囊壁自然破裂或手术 中不慎剥破 , 引起盆腹腔内广泛播散与种植 , 形成粘液瘤病 , 并可侵犯肝、肾、肠等器官 以及盆腔各个角落。本病虽为良性肿瘤但为恶 性行为。超声可见盆腹腔的多隔多房病变区 , 无明显包膜与界限 , 与脏器严重粘连 , 病变 很像粘液性囊腺癌特点 , 结构复杂。在多隔 间隙中可见透明胶冻状物或混浊液区 , 此为 粘液。
超部 声分 图卵 像巢 示恶 意性 图肿 瘤
部分卵巢恶性肿瘤超声表现（1）
1. 卵巢混合性囊性肿瘤：内为网状分隔 , 不光滑 , 粗细 2.
3.
4.
5.
不均 , 囊壁较厚 , 多见于粘液性囊腺癌。 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内有分隔 , 粗细不均 , 尤其在 分隔交界处出现较大的结节状实性肿块 , 多见于粘液 性囊腺癌。 卵巢实性肿瘤：瘤内以实性为主 , 回声可衰减或中 等 , 质密或疏松常含有退行性小囊 , 多见于卵巢实性 肿瘤。 卵巢混合性囊性肿瘤 : 围绕囊肿内壁 , 有一层较厚的 实质性 “ 衬里 ”, 亦可见少量分隔 , 多见于浆液性 囊腺癌。 卵巢混合性囊性肿瘤 : 内壁突出大块状实质性结节 , 其余部分可为囊液或少量分隔 , 实性块有时可充满囊 腔 ,多见于浆液性囊腺癌 。
卵巢非赘生性囊肿 （3）
4. 多囊性卵巢两侧卵巢增大 , 含多发性小型囊 肿 , 常合并排卵等内分泌机能障碍 , 其中亦 有多囊卵巢综合征 , 临床常伴有月经稀发或 闭经、不孕、多毛、肥胖等。 5. 卵巢冠囊肿此为类瘤样结构 , 并不属于非赘 生性囊肿一类 , 仅在此一并叙述。 6. 卵巢血肿常见 , 属于卵巢疾患的一种 , 在 此一并叙述。