单睑的临床分型在重睑成形手术中的应用

单睑的临床分型在重睑成形手术中的应用

目的了解和检验单睑的临床分型在临床重睑手术中的意义。方法术前采用形态观察和术中手术解剖观察两种方法，将单睑可以分为单薄型、皮肤松弛型、皮下组织过多型、眼轮匝肌肥厚型、眶内脂肪疝出型和混合型等六种临床类型，以此为根据选择重睑手术方式。结果经1600例重睑手术验证，除1例因埋线法3个月后重睑消失重新实施手术外，其余受术者本人、医师及旁人均表示满意。结论单睑的临床分型对重睑手术方式的选择具有指导意义。

标签：单睑的临床分型；重睑手术；临床应用1临床资料

1600例均为女性，年龄16~58岁，平均年龄29.5岁。其中753例为一侧单睑，一侧为重睑，共计3147只上睑单睑。术前受术者站立，两眼平视前方，按照临床望、触、动、量程序，进行详细的全面检查。望：观察上睑的外观形态，厚薄松弛，皱褶以及整体美感。触：以指腹感觉上睑厚薄、虚实，检查皮肤弹性。动：观察上睑自然平视、睁眼及闭眼情况。量：量动时的睑距变化及皮睑松弛程度、各部位的美学比例。对眶隔脂肪疝出型宜进行立、卧位体位改变而观察眼睑的厚薄形态变化。术中在望、触、动、量获得患者第一直观感觉的基础上，根据上睑的解剖学特点，逐层观察上睑的解剖特点和相互关系，皮肤的厚薄、弹性、牵张度、舒展度、皮下脂肪的多少、眼轮匝肌的厚薄、眶隔的高低及眶隔脂肪的多少[1-3]。根据术前术中所见，将单睑按其临床特征分为以下六种临床类型：

1.1单薄型其特点是上睑皮肤光滑平整、细嫩、细胞含水量充足饱满，无任何皱褶，薄而富有弹性，舒展性非常好。切开上睑时皮肤嫩薄极易切开，皮下组织极少，几乎无任何肉眼可见的脂肪组织，眼轮匝肌薄而清晰可见，肌纤维均匀纤细。

1.2皮肤松弛型其特点是上睑皮肤相对干燥，含水量不足，眼睑及周围可见细小的皱褶和鱼尾纹，上睑皮肤松弛，下垂，移动度较大，重者可将睑缘和角膜上缘遮盖，皮肤弹性较差，给人一种睡意朦胧的感觉。切开上睑时皮肤硬度较强且不易固定，切口容易偏离设计方向，皮下组织疏松、切口的皮肤极易提起，容易与眼轮匝肌纤维相分离。

1.3皮下组织过多型上睑皮肤光滑丰满、甚至发亮、可无皱褶，皮肤薄，弹性好，触感柔软而形态微显浮肿或臃肿。切开上睑时皮下组织饱满、有明显肉眼可见的脂肪组织。

1.4眼轮匝肌肥厚型上睑外观厚实或略显臃肿、厚重，眼睛开合有力，感觉迟略显钝，触之厚实。部分患者下眼睑可见明显隆起的肌纤维条，眯眼微笑时更加明显。切开上睑皮下和皮下组织后可见眼轮匝肌明显肥厚，肌纤维较粗。

1.5混合型：主要多见皮肤松弛型与眶内脂肪疝出型混合在一起。特点是两者或以上的综合。

2方法

在上述单睑的临床分型的基础上，我们以解剖为基础，以单睑的实际情况为依据，相应的采取了以下六种手术方式：

2.1缝扎法适用于单薄型和较轻的皮下组织过多型。一般认为该法有术后重睑容易消失的不足。根据我们的经验认为重睑消失的原因是：①皮肤缝线切口太深，即切开真皮层到皮下，以到缝线没有缝住皮肤而是缝住皮下组织，起不到重睑缝合的作用。因此我们一般不做皮肤缝线切口而以缝针自原针孔斜行刺入，以保证缝线将真皮层确实缝住。②睑板缝线不确实，或者根本没有缝住睑板。因此除非术者技术非常熟练，一般应在手术时用眼球保护板置入眼球与睑板内壁间，这样既可大胆向睑板缝针，又可防止误伤眼球。

2.2单纯切开法一般用于单薄及皮下组织过多型。只需常规沿重睑设计线切开，缝合即可。较严重的皮下组织过多型在应用此法时可适当剔除部分皮下组织。

2.3皮肤切除法主要适用皮肤松弛型。术前测出皮肤多余量，并划线标明，以便手术时适当切除多余的部分。注意皮肤不宜切除过多，以免造成睑外翻。

2.4、眼轮匝肌修薄法该法主要针对眼轮匝肌肥厚型而设计，手术除按常规切除一条眼轮匝肌外，还需将未切除的眼轮匝肌表层剔除一部分，使之变薄而符合重睑美容的要求。但注意不能剔除过多，以免术后发生闭眼障碍。

2.5眶内脂肪切除法对眶内脂肪疝出型，必须剪开眼眶，剪除多余的眶内脂肪。除此以外还应适当上提眼隔，以免术后再度疝出。

2.6混合法即根据上睑混合类型，选择以上混合术式：如眶内脂肪疝出型一般伴有皮肤松弛，则应将眶内脂肪切除法和皮肤切除法合用，才能取得最佳重睑效果。

3结果

1600例均经手术行重睑术，除1例因埋线法3个月后重睑消失重新实施手术外，其余受术者本人、医师及旁人均表示满意，见图1。

图1 手术前后对比

4讨论

4.1重睑成形术是最常见的美容手术之一，国内外学者在手术方法上进行了大量的探索，创造了许多令人满意的术式。但是到目前为止，没有任何一种方法能使所有的受术者都取得满意的效果。

4.2上睑的解剖结构细微而复杂，其临床表现随患者的年龄、体型、家族的差异而表现出不同的临床特点，任何单一的术式难以适应细致而复杂的上睑结构。

4.3上睑的外表形态与解剖结构存在明显关系，单睑的临床分型是从单睑的外观形态入手，通过长期细致的手术解剖观察和手术实践总结，形成了相应的六种重睑手术方法，为施术者术前客观地分析受术者的上睑条件，了解单睑的外观形态表现与解剖的关系，恰当地选择重睑手术方式提供了参考标准，避免施术者千遍一律地不加分析地对所有受术者都采用同一方法进行重睑术。从而提高重睑美容的成功率和满意率。

4.4眼睛居于五官之首，具有非常重要美学功能和意义，重睑手术要求”锦上添花”，只有术前准确地判断单睑的类型，才能合理地选择手术方式，做到”对症下刀”，使重睑高低得当，厚薄适宜，形态自然，外观优美，从而实现”锦上添花”的目标[4，5]。

参考文献：

[1]陈继松.单睑的临床分型及其特点[J].医学信息杂志，2013，17（2）：86-88.

[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：224-249.

[3]程健，许凤芝.东方人重睑与非重睑上睑微结构解剖[J].實用美容整形外科杂志，2001，12（2）：86-88.

[4]陈剑名，杨镇生.切开法重睑成形术及有关技术探讨[J].实用美容整形外科杂志，2004，15（1）：7-8.

[5]戚可名，薛富善.整形外科特色治疗技术[M].第1版.北京：科学技术文献出版社，2004：362-367.编辑/申磊