血脂、血糖的实验室检测
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（2）降低：血糖低于3.9molL即为血糖降低，见于①胰岛素分泌过多：如胰岛β细胞增 生或肿瘤、胰岛素瘤、口服降糖药等；②对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激 素、生长激素等缺乏
糖代谢紊乱常用实验检测
（二）尿糖的测定
1）尿糖阳性 血糖升高
2）尿糖阳性 血糖正常
3）尿糖阴性 血糖升高
如肾功能正常，则提示糖尿病或其他 原因导致的血糖升高
临床常用的血脂检测项目
2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp（a）） 载脂蛋白 Apo A、Apo B
总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 • 参考值：3.35-5.7mmol/L • 临床意义：
有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。 ➢ LDL-C与apoB同Hale Waihona Puke Baidu测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。
Part 2 血糖的实验室检测
糖代谢及血糖浓度的调节
血糖：指血液中的葡萄糖。 健康人空腹血糖的参考范围：3.89～ 6.11mmol/L
血糖的来源与去路
食物糖
肝糖原
分解
非糖物质 血糖来源
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
• 参考值：0.74-2.09mmol/L • 临床意义
增高：
➢ 长期从事体力活动、适量饮酒。 ➢ 遗传性家族性高α-脂蛋白血症。 ➢ 药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。
降低：
➢ 动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。 ➢ 其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。
• 参考值 1.10-1.70g/L • 临床意义
载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90％，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是 冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。
➢冠心病、心脑血管病APO-A降低。 ➢家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增加冠心病危险。 ➢家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。 ➢两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低α脂蛋白血症，鱼眼病等。 ➢降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。
◆ 生理情况下，胰岛素的分泌有两种形式：持续性基础分泌（约1U/h ），另一种 是进餐刺激性增高分泌，即正常人的胰岛素呈脉冲式，分泌每日约40U。
血糖的调节
2.胰岛素样生长因子 （insulin-like growth factors，IGF）
多肽类物质，与胰岛素结构相似。具有胰岛素样的作用；在细胞的分 化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。主要包括：IGFⅠ和 IGFⅡ。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
• 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ， CAD的危险性可增加2～3% 。
• ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出 ＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。
• ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L提高到＜ 1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗 。
是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 ➢ 原发性增高： 家族性高胆固醇血症 ➢ 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。 ➢ 减少： 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 ≤5.17 mmol/L为合适水平，≥5.69 mmol/L为高危水平
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
血脂、血糖的实验室检测
Part 1 血脂的实验室检测
为什么要重视血脂检测？
➢ 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。 ➢ 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 ➢ 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬
化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 。
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂 等的总称
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 （apo）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢
血脂的主要检测指标： TC 、TG、LDL-C、HLD-C
胰岛β-细胞合 成前胰岛素原 （preproinsulin）
100AA
酶切去 信号肽
51AA
蛋白水
解酶切 胰岛素
胰岛素原 （proinsulin）
（insulin） +
C肽
86AA
（C-Peptide）
31AA
1965，中国首次合成了结晶牛胰岛素
血糖的调节
3）胰岛素的释放
◆ 高葡萄糖、高AA、胰腺及胃肠激素、药物（如：磺酰脲类、β-肾上腺素受体激 动剂）等可刺激胰岛素分泌； ◆ 低血糖、 生长抑素、β-肾上腺素受体阻断剂等可抑制胰岛素分泌。
➢增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。
载脂蛋白 BpoB
• 参考值 0.8-1.55g/L • 临床意义
➢ 载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 ➢ 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。 ➢ 与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。 ➢ 对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力 ➢ 2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强
脂蛋白的结构
血脂的正常生理功能及来源
高脂血脂定义及对血管的危害
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将 各 生所 部 命需 ， 活营 以 动养 满 的及 足 需氧 新 要气 陈 ；输 代3脂 开.4送 谢肪 始血至和和在液身其胆血起内体它固管来含醇内；有，壁过它积多们聚的
2.血液内含有过多的脂 肪5-和6血胆脂固肪醇沉，积它物们不开断始增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是 在低血密管度内脂壁蛋积白聚胆起固来醇；。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就 .会 引发 起生 血。 栓这 形种 成病 ，变 很可 可以 能是 完稳 全定 阻的塞；血或管者，进中展断为血脆流弱，或终不止稳对定心斑脏块和，脑容部易的破血裂液，供 给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。
血液葡萄糖临床上简称血糖。临床上所说的空腹血糖即空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma glucose，FPG），是检测至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的 含量。随机血糖（ random plasma glucose，RPG）是任何时候检测的血浆葡 萄糖，也有重要的临床意义。血液葡萄糖测定目前广泛应用的酶法，其特异性强， 可排除血液中其他物质的干扰，因此结果更准确。目前常用的酶法包括葡萄糖氧化 酶法和己糖激酶法。
• Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白， 是血管狭窄和冠心病的独立的危险因子。
• Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年 龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、 饮酒无关。
• ATP Ⅲ也将其列于出现的危险因素中
脂蛋白a Lp﹙a﹚
• 参考值： 0-300mg/L • 临床意义
ATP III 对血清甘油三酯的医学决定水平
合适水平 临界增高水平 高水平 很高水平
＜1.69 mmol/L 1.69～2.25 mmol/L 2.26～5.63 mmol/L ≥5.64 mmol/L
脂蛋白a Lp﹙a﹚
• Lp(a)是密度介于HDL与LDL之间，并于两者重叠的一种 特殊的脂蛋白。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
参考值：1.0-4.0 mmol/L 临床意义：
是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C
—— normal：<3.12mmol/L； <2.6mmol/L 不形成斑块 <3.2mmol/L 心梗可能小 >4.9mmol/L 危险性120倍
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
【参考范围】健康成年人空腹血浆（清）葡萄糖（酶法）：3.9-6.1mmol/L（70 ～110mg/d）。
糖代谢紊乱常用实验检测
【临床意义】
（1）升高：①糖尿病：如1型、2型及其他类型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症、肢 端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；③应激 性高血糖：如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利 尿药、口服避孕药；⑤肝源性血糖升高：如严重的肝病变，导致肝脏功能障碍，使葡萄 糖不能转化为肝糖原贮存而出现餐后高血糖；⑥胰腺病变：如胰腺炎、胰腺癌、胰外伤 、胰大部分切除等；⑦其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息麻醉等； ⑧生理 性增高：如餐后1～2小时、高糖饮食、情绪激动；⑨医源性因素：如大量服用激素等。
• 主要结构蛋白为Apo B-100 • LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% • LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 • NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标 许多研究将 LDL 分为两类：
①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。 SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更 易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。 ➢2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一 ➢SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍 ➢SD-LDL↑、TG ↑HDL↓“血脂异常三联症”
血糖的调节
（二）升高血糖浓度的激素
2.胰高血糖素（glucagons）
1）合成：胰岛α-细胞合成和分泌，含29个AA残基的多肽类激素。 2）释放：低血糖、应激、运动等 3）作用：胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素。促进肝糖原分解和
糖异生、抑制糖原合成；促进脂肪的动员、加强脂肪酸氧化减少组 织对糖的利用。
血糖
3.89~6.11 mmol/L
＞8.9~10.0 mmol/L
尿糖
ATP、CO2和H2O
糖原合成 肝（肌）糖原
非糖物质或其他糖 类衍生物
血糖去路
血糖的调节
（一）降低血糖浓度的激素 胰岛素、胰岛素样生长因子
1.胰岛素（insulin） 胰岛素：由胰岛细胞合成分泌的多肽类激素
血糖的调节 2）胰岛素的合成
• 临床意义
病理性增高见于： ➢缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。 ➢急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。 ➢肾病综合征、尿毒症。
高Lp（a）患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；
脑动脉硬化患者Lp（a）不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。
载脂蛋白 ApoA
➢ 高高密度脂蛋白血症（＞2.6mmol/L）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
高密度脂蛋白胆固醇是“好的胆固醇”
降低LDL、VLDL，提高HDL
甘油三酯（TG）
• 参考值：0.30-1.80mmol/L • 临床意义
循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素 ➢ 原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。 ➢ 继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、 脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、 胆道阻塞、急性胰腺炎等。 ➢ 降低： 先天性a-β脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性阻塞性肺 疾患等。
血糖的调节
2.肾上腺素（epinephrine）：
肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素。促进肝糖原分解，抑 制糖原合成，促进糖异生，使血糖升高，刺激胰高血糖素的 分泌、抑制胰岛素的分泌。
主要在剧烈运动和应激时发挥作用
3.其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、甲状腺激素
糖代谢紊乱常用实验检测
（一）血液葡萄糖测定
生理性变化 ➢ 女性闭经期后Lp（a）升高； ➢ 新生儿Lp（a）水平为成人水平的1/10； ➢ 小儿6m后Lp（a）水平达成人水平； ➢ 妊娠期妇女Lp（a）有生理性波动； ➢ 黑人Lp（a）水平＞白种人； ➢ LP（a）对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围 较大。
脂蛋白a Lp﹙a﹚
糖代谢紊乱常用实验检测
（二）尿糖的测定
1）尿糖阳性 血糖升高
2）尿糖阳性 血糖正常
3）尿糖阴性 血糖升高
如肾功能正常，则提示糖尿病或其他 原因导致的血糖升高
临床常用的血脂检测项目
2003年中华医学会检验分会血脂专家委员会制订 总胆固醇（TC） 甘油三酯（TG） 脂蛋白（HDL、LDL、VLDL、Lp（a）） 载脂蛋白 Apo A、Apo B
总胆固醇（TC）
TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 • 参考值：3.35-5.7mmol/L • 临床意义：
有力的预示因子，其预示能力要优于LDL-c。 ➢ LDL-C与apoB同Hale Waihona Puke Baidu测定并结合TG水平用于估计LDL亚组分的类型。
Part 2 血糖的实验室检测
糖代谢及血糖浓度的调节
血糖：指血液中的葡萄糖。 健康人空腹血糖的参考范围：3.89～ 6.11mmol/L
血糖的来源与去路
食物糖
肝糖原
分解
非糖物质 血糖来源
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
• 参考值：0.74-2.09mmol/L • 临床意义
增高：
➢ 长期从事体力活动、适量饮酒。 ➢ 遗传性家族性高α-脂蛋白血症。 ➢ 药物影响：服避孕药、胰岛素、肝素、维生素E等。
降低：
➢ 动脉粥样硬化、冠心病、高甘油三酯血症、肝胆疾病等。 ➢ 其它疾病：糖尿病、慢性贫血、脑血管病、慢性肾功能不全等。
• 参考值 1.10-1.70g/L • 临床意义
载脂蛋白A1是HDL-C的主要成分约占90％，它可将组织内多余的胆固醇运至肝脏处理，降低是 冠心病的危险信号。 一般情况下两者呈正相关，在病理情况下相关性改变，而主要是HDL-C的亚组份发生改变。
➢冠心病、心脑血管病APO-A降低。 ➢家族性的高TG血症：HDL-C偏低，但APO-A1不一定低，不增加冠心病危险。 ➢家族性混合型高脂血症：两者都会下降，冠心病危险性增高。 ➢两者均极低：APO-A1缺乏症，家族性低α脂蛋白血症，鱼眼病等。 ➢降低：缺血性脑血管病变、人工透析、慢性肾炎、吸烟、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化等。
◆ 生理情况下，胰岛素的分泌有两种形式：持续性基础分泌（约1U/h ），另一种 是进餐刺激性增高分泌，即正常人的胰岛素呈脉冲式，分泌每日约40U。
血糖的调节
2.胰岛素样生长因子 （insulin-like growth factors，IGF）
多肽类物质，与胰岛素结构相似。具有胰岛素样的作用；在细胞的分 化、增殖、个体的生长发育中具有重要的促进作用。主要包括：IGFⅠ和 IGFⅡ。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
• 与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；每下降 0.26 mmol/L ， CAD的危险性可增加2～3% 。
• ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出 ＜0.91mmol/L是“高危险性”；≧1.55mmol/L是“保护性”。
• ATP Ⅲ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91 mmol/L提高到＜ 1.03 mmol/L这将使更多人得到及时的干预和治疗 。
是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 ➢ 原发性增高： 家族性高胆固醇血症 ➢ 继发性增高：肾病综合征、甲减、DM、胆道梗塞等。 ➢ 减少： 甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 ≤5.17 mmol/L为合适水平，≥5.69 mmol/L为高危水平
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
血脂、血糖的实验室检测
Part 1 血脂的实验室检测
为什么要重视血脂检测？
➢ 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的疾病之一。 ➢ 多种因素的影响，血脂代谢异常患者增多。 ➢ 对高脂血症和异常脂蛋白血症的诊断、治疗及动脉粥样硬
化性心血管病的危险评估和防治具有重要意义 。
心血管疾病具有多种危险因素
肥胖 高血压
高血脂
缺乏运动 冠心病家族史
动脉粥样硬化
吸烟
高龄
糖尿病
房颤
血脂与脂蛋白
血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂 等的总称
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白 （apo）结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢
血脂的主要检测指标： TC 、TG、LDL-C、HLD-C
胰岛β-细胞合 成前胰岛素原 （preproinsulin）
100AA
酶切去 信号肽
51AA
蛋白水
解酶切 胰岛素
胰岛素原 （proinsulin）
（insulin） +
C肽
86AA
（C-Peptide）
31AA
1965，中国首次合成了结晶牛胰岛素
血糖的调节
3）胰岛素的释放
◆ 高葡萄糖、高AA、胰腺及胃肠激素、药物（如：磺酰脲类、β-肾上腺素受体激 动剂）等可刺激胰岛素分泌； ◆ 低血糖、 生长抑素、β-肾上腺素受体阻断剂等可抑制胰岛素分泌。
➢增高：妊娠、服避孕药、锻炼、适量饮酒等。
载脂蛋白 BpoB
• 参考值 0.8-1.55g/L • 临床意义
➢ 载脂蛋白B是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 ➢ 降低ApoB可减少冠心病发病及促进动脉粥样斑块消退。 ➢ 与冠心病的发生及发病严重性之间存在高度相关。 ➢ 对于冠心病发病率及冠脉粥样硬化的严重性有着非常强的预示能力 ➢ 2003年 Pischon 等对18 225位男性病人的随访研究表明，Apo B是冠心病的强
脂蛋白的结构
血脂的正常生理功能及来源
高脂血脂定义及对血管的危害
1.健康的动脉血管内壁平滑， 管腔不狭窄，血液顺畅通过， 将 各 生所 部 命需 ， 活营 以 动养 满 的及 足 需氧 新 要气 陈 ；输 代3脂 开.4送 谢肪 始血至和和在液身其胆血起内体它固管来含醇内；有，壁过它积多们聚的
2.血液内含有过多的脂 肪5-和6血胆脂固肪醇沉，积它物们不开断始增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成分多数是 在低血密管度内脂壁蛋积白聚胆起固来醇；。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流不通畅，心绞痛就 .会 引发 起生 血。 栓这 形种 成病 ，变 很可 可以 能是 完稳 全定 阻的塞；血或管者，进中展断为血脆流弱，或终不止稳对定心斑脏块和，脑容部易的破血裂液，供 给，导致急性冠脉事件（如急性心肌梗死或脑梗塞）的发生。
血液葡萄糖临床上简称血糖。临床上所说的空腹血糖即空腹血浆葡萄糖（ fasting plasma glucose，FPG），是检测至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖的 含量。随机血糖（ random plasma glucose，RPG）是任何时候检测的血浆葡 萄糖，也有重要的临床意义。血液葡萄糖测定目前广泛应用的酶法，其特异性强， 可排除血液中其他物质的干扰，因此结果更准确。目前常用的酶法包括葡萄糖氧化 酶法和己糖激酶法。
• Lp(a)是与其它脂蛋白都无相关性的一种独立的脂蛋白， 是血管狭窄和冠心病的独立的危险因子。
• Lp(a)水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、年 龄、饮食、营养、药物和环境影响，与高血压、吸烟、 饮酒无关。
• ATP Ⅲ也将其列于出现的危险因素中
脂蛋白a Lp﹙a﹚
• 参考值： 0-300mg/L • 临床意义
ATP III 对血清甘油三酯的医学决定水平
合适水平 临界增高水平 高水平 很高水平
＜1.69 mmol/L 1.69～2.25 mmol/L 2.26～5.63 mmol/L ≥5.64 mmol/L
脂蛋白a Lp﹙a﹚
• Lp(a)是密度介于HDL与LDL之间，并于两者重叠的一种 特殊的脂蛋白。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
参考值：1.0-4.0 mmol/L 临床意义：
是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素 LDL-C
—— normal：<3.12mmol/L； <2.6mmol/L 不形成斑块 <3.2mmol/L 心梗可能小 >4.9mmol/L 危险性120倍
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
【参考范围】健康成年人空腹血浆（清）葡萄糖（酶法）：3.9-6.1mmol/L（70 ～110mg/d）。
糖代谢紊乱常用实验检测
【临床意义】
（1）升高：①糖尿病：如1型、2型及其他类型糖尿病；②内分泌疾病：如巨人症、肢 端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；③应激 性高血糖：如颅脑损伤、颅内压增高、脑卒中、心肌梗死等；④药物影响：如噻嗪类利 尿药、口服避孕药；⑤肝源性血糖升高：如严重的肝病变，导致肝脏功能障碍，使葡萄 糖不能转化为肝糖原贮存而出现餐后高血糖；⑥胰腺病变：如胰腺炎、胰腺癌、胰外伤 、胰大部分切除等；⑦其他病理性升高：妊娠呕吐、脱水、缺氧、窒息麻醉等； ⑧生理 性增高：如餐后1～2小时、高糖饮食、情绪激动；⑨医源性因素：如大量服用激素等。
• 主要结构蛋白为Apo B-100 • LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% • LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 • NCEP一直将LDL-c作为降脂治疗首要目标 许多研究将 LDL 分为两类：
①大而有浮力的LDL颗粒（LB-LDL），富含胆固醇； ②小而致密LDL颗粒（SD-LDL），含胆固醇较少。 SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更 易引起血栓形成和炎症反应，使血管内壁损伤。 ➢2000年美国将高水平的SD-LDL为冠心病条件致病性危险因素之一 ➢SD-LDL超过2.6mmol/L,冠心病危险增高3倍 ➢SD-LDL↑、TG ↑HDL↓“血脂异常三联症”
血糖的调节
（二）升高血糖浓度的激素
2.胰高血糖素（glucagons）
1）合成：胰岛α-细胞合成和分泌，含29个AA残基的多肽类激素。 2）释放：低血糖、应激、运动等 3）作用：胰高血糖素是一种促进分解代谢的激素。促进肝糖原分解和
糖异生、抑制糖原合成；促进脂肪的动员、加强脂肪酸氧化减少组 织对糖的利用。
血糖
3.89~6.11 mmol/L
＞8.9~10.0 mmol/L
尿糖
ATP、CO2和H2O
糖原合成 肝（肌）糖原
非糖物质或其他糖 类衍生物
血糖去路
血糖的调节
（一）降低血糖浓度的激素 胰岛素、胰岛素样生长因子
1.胰岛素（insulin） 胰岛素：由胰岛细胞合成分泌的多肽类激素
血糖的调节 2）胰岛素的合成
• 临床意义
病理性增高见于： ➢缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS、CHD、脑梗死。 ➢急性时相反应：AMI、手术、急性创伤、急性炎症。 ➢肾病综合征、尿毒症。
高Lp（a）患者CHD和AMI发病率高于健康人2-5倍；
脑动脉硬化患者Lp（a）不仅显著高于健康人，还与病变的严重程度密切相关。
载脂蛋白 ApoA
➢ 高高密度脂蛋白血症（＞2.6mmol/L）
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）
高密度脂蛋白胆固醇是“好的胆固醇”
降低LDL、VLDL，提高HDL
甘油三酯（TG）
• 参考值：0.30-1.80mmol/L • 临床意义
循证医学分析说明，TG也是冠心病的独立危险因素 ➢ 原发性增高：家族性高TG血症、家族性混合型高脂血症。 ➢ 继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、糖原累积病、肾病综合症、 脂肪肝、妊娠中后期、甲状腺机能低下、 胆道阻塞、急性胰腺炎等。 ➢ 降低： 先天性a-β脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、脑梗死、慢性阻塞性肺 疾患等。
血糖的调节
2.肾上腺素（epinephrine）：
肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素。促进肝糖原分解，抑 制糖原合成，促进糖异生，使血糖升高，刺激胰高血糖素的 分泌、抑制胰岛素的分泌。
主要在剧烈运动和应激时发挥作用
3.其他升高血糖的激素
生长激素、皮质醇、甲状腺激素
糖代谢紊乱常用实验检测
（一）血液葡萄糖测定
生理性变化 ➢ 女性闭经期后Lp（a）升高； ➢ 新生儿Lp（a）水平为成人水平的1/10； ➢ 小儿6m后Lp（a）水平达成人水平； ➢ 妊娠期妇女Lp（a）有生理性波动； ➢ 黑人Lp（a）水平＞白种人； ➢ LP（a）对同一个体相当恒定，但个体间差较大，因而参考值波动范围 较大。
脂蛋白a Lp﹙a﹚