教案肺结核病人的护理
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（二）呼吸系统症状
1．咳嗽、咳痰和咯血 一般：干咳或少量粘液痰；继发感染：粘液性或脓性痰；约1/3病人有不同程度咯血。
2．胸痛 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。
3．呼吸困难：慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀；并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
2．高浓度吸氧。
（三）体征
早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。
5分钟
提问
20分钟
由流行病学引出结核病的病因及机制
25分钟
结合临床讲授临床表现和辅助检查
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
病变范围较大：患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。
课堂
提问
上节课内容：
感染性休克的病情监测及护理措施。
作业及
思考题
1、结核菌有何特点？有效的灭菌方法有哪几种？如何处理含结核菌的痰液？
2、面对结核的病人你怎样进行护理评估？找出护理问题？采取哪些相应的护理措施？怎样指导家人避免感染？
参考书
及教具
尤黎明主编：《内科护理学》（4版），人民卫生出版社，2006
（二）营养失调低于机体需要量
营养原则：高热量、高蛋白、丰富维生素、保证水分摄入
（三）潜在并发症:咯血。护理目标及时终止咯血，防止咯血引起的窒息。
护理措施病情观察：观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度。严密观察有无突然呼吸困难、紫绀意识障碍等。
对症护理：1．保持呼吸道通畅：咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。轻轻将气管内存留的积血咳出。小量咯血可自行停止。
李秋萍主编：《内科护理学》学习指导及习题集，人民卫生出版社，2006
教师：（签名）教研室审批：年月日
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
复习上节课内容：
提问：感染性休克的病情监测及护理措施
肺结核病人的护理
PTB：最古老的传染病之一。
耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。----目前是传染病的头号杀手。--3月24日“全球防治结核病日”化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。
10分钟
15分钟
强调用药原则：早期、联用、适量、规律、全程以及化疗药物副作用。
25分钟
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
窒息的处理：咯血量多时密切观察有无窒息的发生。
窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安等表现。一旦出现上述表现：立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。
能力培
养目标
通过本章学习能使得学生认识结核病的病因，发病机制和临床特征。根据护理诊断提供结核病病人的饮食护理，用药护理，病情观察及结核病的预防知识。
重点
难点
重点：临床表现、药物治疗、护理，消毒隔离、预防措施
难点：发病机制、TB发生与变态反应和免疫力的关系、转归。
教学
方法
课堂讲授以书本内容为主结合板书，突出重点和难点，联系临床串插典型症状的描述、带有启发提问、比较、讨论式教学。
一、病因和发病机制
（一）结核菌：分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上；烈日曝晒2h；5％~12％来苏接触2~12h
70％酒精接触2min；煮沸1min；将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。
（二）感染途径：主要：呼吸道其次：消化道。
传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。
2．初感染与再感染，Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。
（四）结核菌感染与肺结核的发生与发展
临床类型：1。原发型肺结核2．血行播散型肺结核3．浸润型肺结核4．慢性纤维空洞型肺结核5．结核性胸膜炎
二、临床表现
（一）结核毒性症状
午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
（三）人体的反应性
1．免疫与变态反应
免疫力：先天免疫力与获得免疫力
人体感染结核菌后，由于免疫的存在可不发展成结核病，但人体免疫削弱时，就容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。
变态反应：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称变态反应。
二者同时存在：与人体复杂的内外环境、药物的影响、感染菌量和毒力治规则治疗失败：2S3H3Z3E3/6H3R3E3；③慢性排菌：一线+二线6-12个月
五、护理诊断及护理措施
（一）知识缺乏：护理目标病人、家属能复述防治知识。
护理措施
病情观察：了解病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度及接受知识的能力。
对症护理：指导休息与活动：提供药物治疗知识；宣传结核病的传播与预防知识
肺结核病人的护理
课题
第九节肺结核病人的护理
授课
班级
高护0801班
0807班
0808班
计划
课时
2
授课
时间
09.10.203 - 4节；
09.10.215 - 6节
09.10.217 - 8节
教
学
目
的
与
要
求
了解：肺结核病的病因和发病机制、基本病理改变及转归。
掌握：结核病的药物治疗。
重点掌握：结核病的护理。消毒隔离、预防措施。
课间休息
四、治疗-----化疗
1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。
2、化疗方法a、标准化疗与短程化疗；b、间歇用药，两阶段用药
3、抗结核药物一线药物，二线药物
a.异烟肼（H）b.利福平（R）c.链霉素（S）d.吡嗪酰胺（Z）e.乙胺丁醇（E）
4、化疗方案
a.初治方案：2S（E）HRZ /4HR
三、实验室和其他检查
（一）结核菌的检查确诊依据：方法：痰涂、集菌、培养、接种、PCR。
（二）影像学：方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。
（三）结核菌素试验
旧结素（OT)结素的纯蛋白衍化物（PPD）方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h结果判断：硬结直径<5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或水泡坏死强阳性
1．咳嗽、咳痰和咯血 一般：干咳或少量粘液痰；继发感染：粘液性或脓性痰；约1/3病人有不同程度咯血。
2．胸痛 炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。
3．呼吸困难：慢性重症肺结核时，呼吸功能减损，可出现渐进性呼吸困难，甚至紫绀；并发气胸或大量胸腔积液时，则有急骤出现的呼吸困难。
2．高浓度吸氧。
（三）体征
早期：病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。
5分钟
提问
20分钟
由流行病学引出结核病的病因及机制
25分钟
结合临床讲授临床表现和辅助检查
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
病变范围较大：患侧呼吸运动减弱；叩诊浊音；听诊呼吸音减低或支气管肺泡呼吸音。咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。
课堂
提问
上节课内容：
感染性休克的病情监测及护理措施。
作业及
思考题
1、结核菌有何特点？有效的灭菌方法有哪几种？如何处理含结核菌的痰液？
2、面对结核的病人你怎样进行护理评估？找出护理问题？采取哪些相应的护理措施？怎样指导家人避免感染？
参考书
及教具
尤黎明主编：《内科护理学》（4版），人民卫生出版社，2006
（二）营养失调低于机体需要量
营养原则：高热量、高蛋白、丰富维生素、保证水分摄入
（三）潜在并发症:咯血。护理目标及时终止咯血，防止咯血引起的窒息。
护理措施病情观察：观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度。严密观察有无突然呼吸困难、紫绀意识障碍等。
对症护理：1．保持呼吸道通畅：咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。轻轻将气管内存留的积血咳出。小量咯血可自行停止。
李秋萍主编：《内科护理学》学习指导及习题集，人民卫生出版社，2006
教师：（签名）教研室审批：年月日
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
复习上节课内容：
提问：感染性休克的病情监测及护理措施
肺结核病人的护理
PTB：最古老的传染病之一。
耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不完善导致全球结核病疫情明显上升。----目前是传染病的头号杀手。--3月24日“全球防治结核病日”化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。
10分钟
15分钟
强调用药原则：早期、联用、适量、规律、全程以及化疗药物副作用。
25分钟
职业技术学院理论课教案
课程名称：内科护理学任课教师：职称：副教授
基本内容
教学手段和教学组织
窒息的处理：咯血量多时密切观察有无窒息的发生。
窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦燥不安等表现。一旦出现上述表现：立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管和气管切开的准备与配合工作。
能力培
养目标
通过本章学习能使得学生认识结核病的病因，发病机制和临床特征。根据护理诊断提供结核病病人的饮食护理，用药护理，病情观察及结核病的预防知识。
重点
难点
重点：临床表现、药物治疗、护理，消毒隔离、预防措施
难点：发病机制、TB发生与变态反应和免疫力的关系、转归。
教学
方法
课堂讲授以书本内容为主结合板书，突出重点和难点，联系临床串插典型症状的描述、带有启发提问、比较、讨论式教学。
一、病因和发病机制
（一）结核菌：分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上；烈日曝晒2h；5％~12％来苏接触2~12h
70％酒精接触2min；煮沸1min；将痰吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。
（二）感染途径：主要：呼吸道其次：消化道。
传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。
2．初感染与再感染，Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。
（四）结核菌感染与肺结核的发生与发展
临床类型：1。原发型肺结核2．血行播散型肺结核3．浸润型肺结核4．慢性纤维空洞型肺结核5．结核性胸膜炎
二、临床表现
（一）结核毒性症状
午后潮热、乏力、食欲不振、体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。
（三）人体的反应性
1．免疫与变态反应
免疫力：先天免疫力与获得免疫力
人体感染结核菌后，由于免疫的存在可不发展成结核病，但人体免疫削弱时，就容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。
变态反应：结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称变态反应。
二者同时存在：与人体复杂的内外环境、药物的影响、感染菌量和毒力治规则治疗失败：2S3H3Z3E3/6H3R3E3；③慢性排菌：一线+二线6-12个月
五、护理诊断及护理措施
（一）知识缺乏：护理目标病人、家属能复述防治知识。
护理措施
病情观察：了解病人及家属对结核病及其药物治疗的认识程度及接受知识的能力。
对症护理：指导休息与活动：提供药物治疗知识；宣传结核病的传播与预防知识
肺结核病人的护理
课题
第九节肺结核病人的护理
授课
班级
高护0801班
0807班
0808班
计划
课时
2
授课
时间
09.10.203 - 4节；
09.10.215 - 6节
09.10.217 - 8节
教
学
目
的
与
要
求
了解：肺结核病的病因和发病机制、基本病理改变及转归。
掌握：结核病的药物治疗。
重点掌握：结核病的护理。消毒隔离、预防措施。
课间休息
四、治疗-----化疗
1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程。
2、化疗方法a、标准化疗与短程化疗；b、间歇用药，两阶段用药
3、抗结核药物一线药物，二线药物
a.异烟肼（H）b.利福平（R）c.链霉素（S）d.吡嗪酰胺（Z）e.乙胺丁醇（E）
4、化疗方案
a.初治方案：2S（E）HRZ /4HR
三、实验室和其他检查
（一）结核菌的检查确诊依据：方法：痰涂、集菌、培养、接种、PCR。
（二）影像学：方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT。
（三）结核菌素试验
旧结素（OT)结素的纯蛋白衍化物（PPD）方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)，48-72h结果判断：硬结直径<5mm阴性，5-9mm弱阳性，10-19mm阳性，≥20mm或水泡坏死强阳性