医学课件无创呼吸机参数设置和模式选择
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 通气需求不高的患者，需要更长 时间的上升时间
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）
判断调节是否合适： • 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目
标压力，如下图（压力—时间波形）：
上升时间太 长
合适的上升时 间
• 清醒患者可根据患者感受判断： − 诉气流太冲----rise time 太快 − 诉吸气气流不够----rise time太慢
PCV
辅助压力控制通气
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率，呼吸机除提供 IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼 气时间；病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T 模式。
• 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
常见问题
• 呼吸机频繁报警 • PaCO2下降不明显或持续增高 • PaO2 持续不升
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：10次/分， 呼吸周期6秒，则呼吸等待6秒，如病人在6秒内能触 发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式
• 使用广泛，用于各种病人
CPAP
持续气道正压通气
• 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相 均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道
• 主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较 强、只需要呼吸机稍微辅助的病人
呼吸周期的阶段
无创通气的参数
• IPAP • EPAP • RR • Timed Insp • Fio2 • IPAP Rise time • 报警设置
IPAP
定义
吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给 患者的最高的压力
作用
PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与 PaCO2负相关
设置
• 初始值4cmH2O • Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O • 出现内源性呼气末正压时可适当上调 • 上气道开放不良时可适当上调
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IPAP/EPAP
调节压力最终以达到：
---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心 血管系统症状改善； ---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉血气；
设置
• 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值48cmH2O
• 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的 水平
• 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端 贲门括约肌张力而引起胃肠胀气
EPAP
定义
呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力
作用
− 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； − 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； − 对抗内源性PEEP； − 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； − 促进肺间质及肺泡水肿的消退； − 改善肺顺应性和肺泡通气。
呼吸机频繁报警
• Apnea(窒息报警) • Hip（高压报警） • Lop（低压报警） • Hi Rate（高呼吸频率报警） • Lo Rate（低呼吸频率报警） • O2Flow（低氧流量报警）
PaCO2下降不明显或持续增高
可能原因 压力支持水平 严重面罩漏气 漏气孔是否合适 重复呼吸死腔过大
上升时间太 快
报警设置
High Pressure:40cmH2O low Pressure:10cmH2O
呼吸机模式选择
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 • CPAP：持续气道正压通气 • PCV：压力控制通气
S/T模式
自主呼吸/时间控制自动切换通气模式
• 当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时为S模式，当病人的自主呼吸周期大于后备通气 频率时为T模式
处理 调节PSV水平 检查面罩或更换 更换漏气量较大的漏气孔 更换面罩、呼气阀
• PaO2 持续不升
可能原因 氧合不足 分泌物过多
无创通气适应症选择不当 面罩或管理存在严重漏气
处理 适当提高EPAP 抗感染、咳痰、湿化、更换有 创 及时更换有创 检查
• 定义：触发送气后压力达到目标压力的时间 • 范围： 0.1s-0.3s
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）
调节： • 根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大
小使达到目标压力时间更长或更短。
根据患者情况的不同，需要设定不 同水平的Rise Time：
• 通气需求高的患者，需要更短时 间的上升时间
呼吸频率
R
• 设置的呼吸频率
设置
• 一般设置在正常人的频率范围12~20次/分
实际频率
• 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于 设置的值
Timed Insp 吸气时间 一般设置0.5s-3s
Fio2
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）
判断调节是否合适： • 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目
标压力，如下图（压力—时间波形）：
上升时间太 长
合适的上升时 间
• 清醒患者可根据患者感受判断： − 诉气流太冲----rise time 太快 − 诉吸气气流不够----rise time太慢
PCV
辅助压力控制通气
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率，呼吸机除提供 IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼 气时间；病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T 模式。
• 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
常见问题
• 呼吸机频繁报警 • PaCO2下降不明显或持续增高 • PaO2 持续不升
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：10次/分， 呼吸周期6秒，则呼吸等待6秒，如病人在6秒内能触 发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式
• 使用广泛，用于各种病人
CPAP
持续气道正压通气
• 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相 均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道
• 主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较 强、只需要呼吸机稍微辅助的病人
呼吸周期的阶段
无创通气的参数
• IPAP • EPAP • RR • Timed Insp • Fio2 • IPAP Rise time • 报警设置
IPAP
定义
吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给 患者的最高的压力
作用
PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与 PaCO2负相关
设置
• 初始值4cmH2O • Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O • 出现内源性呼气末正压时可适当上调 • 上气道开放不良时可适当上调
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
IPAP/EPAP
调节压力最终以达到：
---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心 血管系统症状改善； ---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉血气；
设置
• 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值48cmH2O
• 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的 水平
• 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端 贲门括约肌张力而引起胃肠胀气
EPAP
定义
呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力
作用
− 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； − 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； − 对抗内源性PEEP； − 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； − 促进肺间质及肺泡水肿的消退； − 改善肺顺应性和肺泡通气。
呼吸机频繁报警
• Apnea(窒息报警) • Hip（高压报警） • Lop（低压报警） • Hi Rate（高呼吸频率报警） • Lo Rate（低呼吸频率报警） • O2Flow（低氧流量报警）
PaCO2下降不明显或持续增高
可能原因 压力支持水平 严重面罩漏气 漏气孔是否合适 重复呼吸死腔过大
上升时间太 快
报警设置
High Pressure:40cmH2O low Pressure:10cmH2O
呼吸机模式选择
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 • CPAP：持续气道正压通气 • PCV：压力控制通气
S/T模式
自主呼吸/时间控制自动切换通气模式
• 当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周 期时为S模式，当病人的自主呼吸周期大于后备通气 频率时为T模式
处理 调节PSV水平 检查面罩或更换 更换漏气量较大的漏气孔 更换面罩、呼气阀
• PaO2 持续不升
可能原因 氧合不足 分泌物过多
无创通气适应症选择不当 面罩或管理存在严重漏气
处理 适当提高EPAP 抗感染、咳痰、湿化、更换有 创 及时更换有创 检查
• 定义：触发送气后压力达到目标压力的时间 • 范围： 0.1s-0.3s
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）
调节： • 根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大
小使达到目标压力时间更长或更短。
根据患者情况的不同，需要设定不 同水平的Rise Time：
• 通气需求高的患者，需要更短时 间的上升时间
呼吸频率
R
• 设置的呼吸频率
设置
• 一般设置在正常人的频率范围12~20次/分
实际频率
• 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于 设置的值
Timed Insp 吸气时间 一般设置0.5s-3s
Fio2
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
吸气压力上升时间（IPAP Rise time）