脑脊液漏的护理

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脑脊液的作用
保护脑和脊髓免受外界震荡损伤 调节颅内压 参与脑和脊髓的代谢 维持正常PH
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什么是脑脊液漏？
脑脊液腔与颅外想通，
有脑脊液漏出者称为 脑脊液漏。
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脑脊液漏的发病机制及分类
脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，
止便秘，避免排便时用力，腹压增加进而增加颅内 压，导致脑脊液压力增高，引发脑脊液膜出现裂痕 面促发脑脊液漏或影响硬脊膜破裂口的修复、愈合。
避免情绪激动 呼吸道管理 控制癫痫发作 及时有效降颅压：脱水剂（甘露醇）
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心理护理
出现脑脊液漏的患者，都存在不安、紧张、焦虑情
应用红细胞记数法鉴别是否为脑脊液。 内镜检查
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脑脊液漏的护理
体位的护理 并发症的护理
感染、低颅内压、硬脊膜假性囊肿
避免颅内压增高 心理护理
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体位的护理
患 者 头 取 高 位 卧 床 休 息 （ 鼻 漏 ） ， 床 头 抬 高
脑脊液漏的观察和护理
神经外科 三峡大学仁和医院
主要内容
1
脑脊液的相关知识
2
脑脊液漏的定义及发病机制
3
脑脊液漏的治疗
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4
脑脊液漏病人的护理
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什么是脑脊液漏？
脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜 下腔和脊髓中央管内。
成人约100-140ml
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2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生 脑脊液漏者。 3）曾并发化脓性脑膜炎者。
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脑脊液漏的护理
四禁
禁止做耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰穿
三不
不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽
二要
取仰卧位
头下垫无菌棉垫
一抗
抗生素治疗
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脑脊液漏的护理重点
以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流 出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔 逆行逸入颅内造成气颅。 创伤性
病因
脑脊液鼻漏（80%） 漏出部位 脑脊液耳漏（20%） 脑脊液皮肤漏
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自发性
术后脑脊液漏
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骨折部位及临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏 眶周、“熊猫眼”征 嗅、视神经 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面、听神经 无 乳突部、咽后壁 少见
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脑脊液漏的治疗
非手术治疗：
1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头 偏向患侧。 2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出 通畅。
准确及时使用抗生素：避免使用大剂量广谱抗生素，应
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由低档到广谱，最好选用能透过血脑屏障的抗生素，同 时辅以免疫增强剂，加强支持疗法。严密观察抗生素疗 效。
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并发症的护理（低颅内压）
脑脊液的漏出容易引起低颅内压。 病人表现为头痛，尤其是直立性头痛，常合并恶心、
呕吐短暂的晕厥和精神迟钝等。
绪，护士应安慰患者，向患者说明外漏的脑脊液类 似于血浆，人体每天都可以自生脑脊液、少量外漏 对生命无影响，只要积极配合治疗，很快会痊愈。 以缓解不安心理，积极配合治疗和护理工作。
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End
Thank you
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早期发现 预防感染 促进漏口及早闭合
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如何鉴别脑脊液漏与单纯出血
将流出的液体滴在吸水纸上或纱布上，如果很快看
到血迹周围有一圈被水湿润的环形红晕，即可确定 混有脑脊液。
可行糖定量检测，检测鼻腔及耳朵中漏出液中葡萄
糖的浓度，如漏出液中葡萄糖浓度大于 1.7mmol/L, 可证明为脑脊液。
确诊后的处理：
1)减少活动，取头低足高位,床脚抬高20~30°，鼓励 患者多饮水，每天3000-4000ml，可适当加盐。 2）停用或减少脱水、利尿剂的使用。
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避免颅内压增高
颅内压增高使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液 外流，使漏口不易愈合，还可能诱发新的脑脊液漏。
避免腹压增高：注意软化大便，保持大便通畅，防
3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降 低颅内压，保持大便通畅。
4）应用抗生素预防逆行感染。 5）鼻部不冲洗，不填塞。
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脑脊液漏的治疗
手术方法
1）经颅修补
2）经蝶修补（内窥镜下）
手术适应症：
1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或 漏液持续1年以上仍不能自愈者。
棉球擦洗、酒精消毒，剪去患侧耳后头发。
仔细进行口腔护理，因口腔与颅内缝隙想通，保持
口腔清洁尤为重要。每天 2 次清洁口腔，以免口腔 感染的发生。
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并发症的护理（预防感染）
注意颅内感染：
1）观察脑脊液外漏颜色的变化，出现异常立即告知医生， 取滴出液送检。 2）观察脑脊液外漏量的变化。日出量是否减少，可间接判 断伤口的愈合。 3）密切观察体温变化。若体温在38°以上持续不降，且有 脑膜刺激症（头痛、呕吐、颈项强直）出现，及时处理。
15~30°，或头偏向患侧（耳漏），持续至脑脊液 漏停止后3~5天。 1）避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感 染
2）借重力作用使脑组织移向颅底贴附在硬膜漏孔区， 减少脑脊液漏出，促使局部粘连封闭漏口，以防止复 三 峡 发。 大
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并发症的护理（预防感染）
保持鼻前庭及外耳道清洁、通畅，经常用生理盐水