《刘景源温病学讲稿》(一)诊法篇

在血脉中，营阴 谵语，口反不甚渴或竟不渴，舌 营分
不足，心神失养。 红绛苔少或无苔，脉细数。 证
营分热传心，心
热内扰心神。
血分 热邪深入血分， 身热灼手，昏狂谵语，或持续昏
证
迷。衄血、吐血、便血、尿血。
非时经血、发斑，舌绛紫，脉数。
辩证
病机
治法
神 心神 神昏谵语
清营凉血法，
昏 外越 伴见躁扰不安
清热醒神
3.
三焦证候
辩证
临床表现
上 卫外失司， 身热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，
焦 肺失宣降 口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。
证 热邪壅肺 身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔
候
黄燥，脉数。
痰热蒙蔽 身热灼手，四肢厥逆，痰塞气粗，神昏谵语。
心包
或不语，舌謇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
中 胃热炽盛 壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘
证候 衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、 2舌质绛紫。
发斑，舌质绛紫，脉数。
2.
卫气营血证候的传变
辩证
临床表现
卫气同病 发热，微恶风寒，但热势高，口渴，心烦，舌红
苔薄黄，脉数。
卫营同病 身热夜甚，微恶风寒，心烦不寐，口反不甚渴，
舌红绛，脉细数。
气营两燔 高热的同时，出现了身热夜甚，舌绛
气血两燔 气分高热的同时突然就出现鼻衄、吐血或发斑
时 有 湿热病 汗出热减，继而复热。汗量少而粘。
汗出
实 气分里热 肺胃热炽，蒸蒸汗出，伴见高热，面红气
证 实证
粗，喘急鼻煽，烦渴饮冷，脉洪大有力。
大
气脱亡阳，大汗后阳气不能固表摄津，大
汗
气分虚证。 汗不止。气脱阳衰，不能温化水液，冷汗 虚
淋漓。伴见形神衰惫，喘喝欲脱，脉微细
证
欲绝。
血分虚证。 津液将枯，汗出如油，伴见低热，齿枯舌
方药 化斑汤和犀角地黄汤
禁忌 斑宜清化，勿宜提透 疹宜透发，勿宜补气
（2）
斑疹外现的 临床意义
色 红活荣润
顺症
泽 色艳红
血热炽盛
红 紫赤
热毒深重，血液浓缩瘀滞
轻 色黑 紫 黑而有光泽 重 黑而晦暗没有光泽 黑
危 黑而隐隐，四旁赤色
热毒极盛，血液耗损严重 热毒盛，阴伤重 血中津液大量消牦， 元气已衰败 热邪郁于里，气血尚活
痿，目眶塌陷，脉微细欲绝或散大无根。
战 气 邪 胜 正 不 战后汗出，汗出肤冷，邪从汗解。伴见昏
汗 分衰
昏欲睡，脉弱无力，但平静和缓。
高 正 气 衰 败 战后汗出，汗出肤冷，肤冷之后仍然汗出
热 汗出亡阳 不止。同时见四肢逆冷，烦躁不安，脉微
欲绝或躁疾。
。
正 虚 不 能 正气虚或津液亏，战后无汗，伴见精神萎
谵 心神 神昏谵语而 语 内闭 不躁动
清热豁痰开窍， 开窍才能醒神
神 气分 湿热酿痰蒙蔽心 身热不扬，时昏时醒，昏则谵语，
志 湿热 包
醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，
昏病
舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。
蒙
神 下 热邪深入下焦， 身热，少腹急结或硬满按之疼
志 焦 耗津成瘀，
痛，神志如狂，舌绛紫而暗，脉
如 蓄 下焦瘀热
湿
湿热裹结
热只煎熬湿，津液未伤，
热
表现为口不渴。
内
湿阻气机，阳气 病人有口渴的表现，但
蕴
不能敷布津液 渴而不欲饮。
温
痰湿阻滞气机导 渴喜热饮，但饮水不多，
病
致津不上承，饮 多饮则吐。
夹
热饮助阳化痰
痰
热
热邪入营，蒸腾 口不渴，伴见身热
入
血中津液入口 夜甚，舌光绛无苔，脉
营
细数
分
11
神志异常
辩证
病机
临床表现
白培色如枯骨，干枯空瘪而没 补益气阴 有光泽 薏苡竹叶散 纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌
8发 热
(1)
发热恶寒
特点 病因
温病发热恶寒
伤寒发热恶寒
发热重，恶寒轻
恶寒重，发热轻
温热邪气袭表，导致表 寒邪柬表导致表闭，腠理闭
郁，卫气宣发受阻 塞，，卫气不能宣发于表
（2）.
寒热往来
表现 辩证 病因
热不是同时出现，而是交替出现 热郁足少阳胆经与湿热郁于手少阳三焦经 人体气机上下升降失调，气机的表里出入失调
托邪外出 靡，衰惫脉微弱。
湿 正 气 不 衰 战后汗出，汗出后体温上升，隔一、二日
热 邪气强，反 又出现战汗。这说明，正气不能一战而鼓
并 复战汗 邪外出，所以一战不解，隔一、二日再战，
重
而解。
10． 口
口渴 卫分证 津液损伤
渴
口渴欲饮，但饮不多。
欲饮
口 渴 不 欲 饮
气分证 津液大伤
大渴而欲冷饮
气分 燥屎浊热，
伴见日晡潮热，腹满痛拒按，循
阳明 由大肠
衣摸床，撮空理线，舌红苔黄燥
腑实 上扰心神
或焦燥，脉沉实。
证
营热内扰心神， 身热灼手，四肢厥逆，痰壅气粗，
神 气营 气分热痰蒙蔽心 神昏谵语或昏馈不语，舌僵，色
昏 两燔 包，心神内闭不 鲜绛苔黄燥，脉细滑数。
谵
能外越。
语
心主血。热邪伏 身热夜甚，烦躁不寐，时有神昏
发出几个就不再往外发了
（3 ）
夹斑带疹
辩证 治 初起以发疹为主者 法
已见斑点
斑已经融合成片
卫营同病与气血两燔并存 以透邪为主，热邪有出路， 不再逼人血分 加入凉血化斑的药物， 量不能大 凉血化斑，不能再用宣透
疹向斑发展意味着病情加重。
（4）
发斑的分类
病因 特点
阳斑 热邪动血
红活荣润，发热
阴斑 脾气虚不能统血，气不摄血， 使血溢出脉外，瘀于皮下 青紫晦暗，不发热，见气虚的 表现，发展可致脾阳虚，甚至 肾阳虚
气分证
肠腑热结
腹满痛拒按，舌苔黄燥，甚黑有芒刺，脉沉实有力
(5) 身热不扬
表现 皮肤表面不灼手，甚至手、足、胫部反而发凉
辩证 伴症
气分证 湿热裹结，热蕴湿中 面部淡黄；脉搏濡缓，大便数日不下，排便溏滞， 病人呆痴，反应迟钝。
(6)
身热夜甚
表现 辩证 临床 表现
持续发热，而到夜间体温更高
营分证
热灼营阴
形 松浮活泛
邪毒外泄，热邪有出路
态 紧柬有根，从皮里钻出， 热毒深伏有根，预后不好
肌肉部位反复出血而不
止，血液干涸瘀结。
稀 稀疏均匀
热邪轻浅，属顺证
疏 分布稠密，融合成片
热毒深重，属逆证
预 透发后热势降低，
热邪有出路而外达
后 神清气爽
发出后热仍不解，甚或反 正气衰败，没有力量托邪外
而升高，或者斑、疹刚刚 出
苔 热入血脉 无苔舌质色绛
舌 苔 有湿邪或津液未伤
润燥 热盛伤津
黄厚苔
黄厚 干燥苔
热重绛变紫 润者
燥者
5
验齿
看 胃热炽盛
牙齿干燥有光泽
齿 肾阴耗竭
燥如枯骨色
齿 缝 实证 胃火旺
初起齿缝流鲜红血，齿龈肿痛
出血 虚证 肾阴虚火旺 齿缝流血不见齿龈肿痛
6斑与疹
（1）
斑与疹区别
斑
疹
形态 开始小斑点后连接成片 小米样的红点，高出皮肤
焦
急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力
证 肠腑
候 热结
日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，或下 利清水气味恶臭，腹部胀满硬痈拒按，时有
谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。
湿热困脾 身热不扬，汗出而热不解，胸脘痞闷，恶心
欲吐，身重肢倦，舌苔腻，脉濡。
下 肝肾阴虚 低热不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，
热邪盛，正邪相争，所以持续发热，夜间阳气入
里，阴虚不能制约阳气，热度升高。白天阳气出
于表，体内阳气相对减少，体温就稍降。
(7)
夜热早凉
表现 辩证 病因
夜间有低热，早晨则热退身凉，体温恢复正常。
血分证
邪伏阴分的后遗症
温病后期，邪伏阴分，夜间阳入于阴，导致阴不
能制阳，阴阳失调而出现低热。早晨阳出于阴，
阳气出表，热自然就退了。
沉实或沉涩。
狂 血 上扰心神。
证
治法
清热凉血，散瘀化 大剂量人参或党参、黄芪补气
斑，如化斑汤和犀 摄血。脾肾阳虚，加干姜、肉
角地黄汤
桂、附子温振元阳，引火归原。
7
白培的病因与治法
属性 形态
部位 病因 治 法
方药 禁忌
见于湿热病 如粟米的小水疱，内有淡黄色浆液，小水疱破溃 后有浆液流出 胸、腹部和颈 湿热郁蒸 初起 辛凉透表与淡渗利湿的药物同用
(3）
壮
热
属性
发 展
部 位
气分证 正气强盛，能够胜邪，病情就向愈发展
正气衰败，向虚发展，或窜人血分而导致气血两 燔．，或消耗营阴而深入营分，或出现虚脱、亡阳 的气分虚证。 上焦手太阴肺的气分证，也可以见于中焦手足阳明的 气分证，还可以见于胸膈、肝、胆热盛。
(4)
日哺潮热
表现 辩证 伴症
持续高热，到下午3—5时热势更高
形成 气分高热窜入血分，迫血 卫分风热窜入营分，卫被
妄行，使血溢出脉外，瘀 风热邪气所阻，营有热逼，
于皮下形成皮下紫斑。 血液瘀于肤表的细小血络
之中而形成丘疹。
部位 斑的发出部位是肌肉 ， 疹的发出部位是皮肤，属
属于胃
于肺
特点 颜色不会消退。
手按压可以褪色。
辩证 气血两燔
卫营同病
治则 清热凉血，散瘀化斑 宣表清营透疹
焦
齿黑唇裂，神倦欲眠，耳聋，手指但觉蠕动，
证
甚或瘼疚，心中儋儋大动，舌光绛瘘软，脉
候
虚细等。
4
分类 辩证 卫分
有 气分 苔 气分
舌
诊
热势发展与舌苔变化 簿白苔 薄黄苔
黄燥苔 黄厚苔 灰苔
黑苔
湿重热轻 湿热同重 热重湿轻 湿而化燥
湿热 白而
淡黄
病
厚腻
厚腻苔
胃阳不足 舌质是淡白
无 胃阴不足 舌质是鲜红
(8)
低
热
表现 辩证 病因
临床 表现
体温在38℃以下的持续性发热。
血分症
温病后期的肝肾阴虚证
热邪深入下焦，损伤肝血肾精，导致肝肾阴虚，
阴不制阳，阴虚阳亢而发热。
两颧红，牙齿干燥如枯骨，神倦欲眠，舌绛无苔，
脉沉细散大
9
汗出异常
无 卫分证 汗 营分证
发热，无汗，同时伴有恶寒，皮肤潮润 身热体温高无汗，并见身热夜甚，心烦躁 扰，舌红绛，脉细数，
《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇
1.
卫气营血四类证候
临床表现
辨证要点
卫 分 发热，微恶风寒，无汗或少汗， 头痛， 1发热
证候 咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。 2微恶风寒。
气 分 实证 壮热，不恶寒反恶热，渴喜冷饮， 1壮热恶热，
证候
小便短赤，舌红苔下降，还伴见面色苍 1 持 续 高 热
白，大汗淋漓，脉微欲绝，再发 大汗，
展就出现冷汗淋漓，四肢厥冷而 2 骤 然 体 温
亡阳的危重证
急剧下降。
营 分 身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语或 1 身 热 夜
证候 斑点隐隐，口反不甚渴或竞不渴，舌红 甚．2心烦谵
绛苔少或无苔，脉细数。
语，3舌红
绛。
血 分 身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄， 1出血