肺癌患者护理查房(最新课件)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
肺癌概况 肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。
肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶
肺癌的类型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
Fra Baidu bibliotek2020-11-19
5
病因 吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。
2020-11-19
18
中医辩证
中医辨病：患者中医四诊合参，辨病为肺积，患者肺虚久病，气运失常，内生痰 阻，久病必淤，痰淤互结而致病。 辩证分型：痰浊蕴肺
2020-11-19
19
诊疗及护理过程
外科Ⅱ级护理，普 食。雾化吸入BID。 护理上指导深呼吸 及有效咳嗽
11月14-23日
2020-11-19
11月24日
医嘱拟11.25行“VATS 下左肺上叶前段切除术 及淋巴结清扫术”，完 善术前相关检查及准备 及宣教 患者夜眠安，已备血备 皮，番泻叶泡饮，大便 已解。术前禁食水准备 完善
患者在全麻下行“vats下左肺上叶前段 切除加淋巴结清扫术”，术毕返回病房， 呼吸平稳，胸部切口敷料外观干燥，左 胸腔闭式引流管接水封瓶引出少量淡血 性液，水柱波动4-6cm，镇痛泵持续给 药，留置导尿管引出淡黄色尿液。医嘱 予外科Ⅰ级，禁食6h后改半流质，予止 血补液抗炎化痰等治疗。护理上严密观 察生命体征变化及切口敷料情况，观察 引流液的量、色及性质，注意保持呼吸 道通畅。
专科查体： 胸廓对称无畸形，胸胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性啰音、胸膜摩擦音及语言传导异常。
2020-11-19
17
术前特殊检查
2017-10-27上海交大附属医院胸部CT示：左上肺叶阴影，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较 大
全身未见肿瘤转移，各项血液标本指标无明显异常，心脑肺肾重要脏器功能良好，相关会 诊明确可行手术治疗
快速康复外科与传统手术的区别，在于其优化了以下措施： （1）有效的术前评估及健康教育 （2）术中微创手术、麻醉方式改良及体温维持 （3）术后有效的医疗措施，可减少患者应激，促进患者快速康复
参考文献：陈柯宇,颜美琼.肺癌患者快速康复围手术期护理进展[J].护士进修杂志,2017,32(2):120-123.
阴影大小无明显变化，但密度增加，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大，现进一步诊治，拟 “左上肺阴影”收入我科。病程中无发热、无咳嗽、无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，夜眠饮食可， 二便正常。近期体重无明显减轻。
2020-11-19
15
既往史
平素身体健康状况良好，否认冠心病、高血压、脑梗阻、脑出血、肺结核、肝炎； 否认外伤手术史；否认输血史；无食物过敏和药物过敏史
A
电离辐射 C
人体内在因素 E
包括大便不通畅或者长期腹泻。
2020-11-19
职业和环境接触 现已证明职业环境致癌物能增 加肺癌的发生率
B
既往肺部慢性感染 D
空气污染 包括大便不通畅或者长期腹泻。 F
6
肺癌病理分类 鳞癌
腺癌
小细胞癌
大细胞癌
吸烟关系密切 多中央型 老年男性多
生长慢、转移晚、 先淋巴
血痰
B
压迫邻近组织、器官、远
处转移征象
D
8
辅助检查
2020-11-19
9
治疗原则
肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有 的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主，鳞癌次之，腺癌最差 3.放射治疗 小细胞癌对放疗敏感，鳞癌次之，腺癌最差 4.靶向治疗 针对肿瘤特有的基因异常进行治疗 5.中医中药治疗 辨证论治，亦可减轻放化疗副作用，增强疗效延长生命 6.免疫治疗 特异性和非特异性疗法，抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药耐受性
个人史和家族史
出生于合肥市，久居于合肥市。无疫区接触史；无吸烟史；否认预防接种史 否认家族遗传病史
2020-11-19
16
体格检查
一般查体： 患者步行入院，神清，T ：36.5℃，P：70次/分，BP：114/70mmHg，R：17次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无 黄染。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。
2020-11-19
10
知识拓展：胸腔镜肺段切除术
随着高分辨率CT技术的发展及应用，更多的不明性质的肺部孤立性小结节被发现，使得肺癌 在早期获得诊断的机会增多。多中心研究报道解剖性肺段切除治疗选择性早期非小细胞肺癌，特 别是位置较深的结节、早期肺癌、以及肺功能差的患者，与肺叶切除相比，具有创伤小、切口小、 术后疼痛轻、恢复快等优点，有利于保护术后肺功能。
参考文献：刘瀚、陈亮等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗 效比较[J].中华临床医师杂志,2012,6(13):3588-3591.
2020-11-19
11
知识拓展：快速康复外科的概念
快速康复外科是一种以麻醉医生、外科医生以及护士等为基础的多学科合作模式。通过围手术期麻 醉、手术方式等方面的新技术与术后护理新方法结合，减少或者降低围手术期患者生理、心理应激，加 速患者术后恢复.
肺癌患者护理查房
2017-12-5
2020-11-19
1
1
概述
2
病例汇报
目录
3
体格检查
CONTENTS
4
护理诊断
5
护理措施
2020-11-19
6
出院指导
2
2020-11-19
PART 1
•概述
3
肺的解剖生理概要
2020-11-19
肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，斜行 右主支气管 管径短而粗，走形较直
化疗不敏感
预后稍好
发病率明显上 升(最常见) 多周围型 女性多 血行转移及局 部浸润早化疗 较敏感
预后差
多中心型 老年男性 血行及淋巴转 移较早
放、化疗敏感
预后差
周围型多见 老年男性 肿块大
放、化疗较敏 感
分化程度低
预后不良
2020-11-19
7
主要临床表现
咳嗽 A
C
支气管阻塞
2020-11-19
2020-11-19
12
2020-11-19
PART 2
•病例汇报
13
基本资料
• 姓名：邢菊红 • 性别：女 • 年龄：46岁 • 住院号：364642 • 入院诊断:左上肺阴影 • 入院日期：2017/11/14
2020-11-19
14
简要病史
主诉：体检发现左上肺阴影3个月 现病史：患者3个月体检发现左上肺阴影，无特殊症状，后严格随访，3个月后复查胸部CT，
肺癌概况 肺癌：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。
肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶
肺癌的类型： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分
Fra Baidu bibliotek2020-11-19
5
病因 吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。
2020-11-19
18
中医辩证
中医辨病：患者中医四诊合参，辨病为肺积，患者肺虚久病，气运失常，内生痰 阻，久病必淤，痰淤互结而致病。 辩证分型：痰浊蕴肺
2020-11-19
19
诊疗及护理过程
外科Ⅱ级护理，普 食。雾化吸入BID。 护理上指导深呼吸 及有效咳嗽
11月14-23日
2020-11-19
11月24日
医嘱拟11.25行“VATS 下左肺上叶前段切除术 及淋巴结清扫术”，完 善术前相关检查及准备 及宣教 患者夜眠安，已备血备 皮，番泻叶泡饮，大便 已解。术前禁食水准备 完善
患者在全麻下行“vats下左肺上叶前段 切除加淋巴结清扫术”，术毕返回病房， 呼吸平稳，胸部切口敷料外观干燥，左 胸腔闭式引流管接水封瓶引出少量淡血 性液，水柱波动4-6cm，镇痛泵持续给 药，留置导尿管引出淡黄色尿液。医嘱 予外科Ⅰ级，禁食6h后改半流质，予止 血补液抗炎化痰等治疗。护理上严密观 察生命体征变化及切口敷料情况，观察 引流液的量、色及性质，注意保持呼吸 道通畅。
专科查体： 胸廓对称无畸形，胸胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿 性啰音、胸膜摩擦音及语言传导异常。
2020-11-19
17
术前特殊检查
2017-10-27上海交大附属医院胸部CT示：左上肺叶阴影，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较 大
全身未见肿瘤转移，各项血液标本指标无明显异常，心脑肺肾重要脏器功能良好，相关会 诊明确可行手术治疗
快速康复外科与传统手术的区别，在于其优化了以下措施： （1）有效的术前评估及健康教育 （2）术中微创手术、麻醉方式改良及体温维持 （3）术后有效的医疗措施，可减少患者应激，促进患者快速康复
参考文献：陈柯宇,颜美琼.肺癌患者快速康复围手术期护理进展[J].护士进修杂志,2017,32(2):120-123.
阴影大小无明显变化，但密度增加，考虑为支气管恶性肿瘤可能性较大，现进一步诊治，拟 “左上肺阴影”收入我科。病程中无发热、无咳嗽、无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，夜眠饮食可， 二便正常。近期体重无明显减轻。
2020-11-19
15
既往史
平素身体健康状况良好，否认冠心病、高血压、脑梗阻、脑出血、肺结核、肝炎； 否认外伤手术史；否认输血史；无食物过敏和药物过敏史
A
电离辐射 C
人体内在因素 E
包括大便不通畅或者长期腹泻。
2020-11-19
职业和环境接触 现已证明职业环境致癌物能增 加肺癌的发生率
B
既往肺部慢性感染 D
空气污染 包括大便不通畅或者长期腹泻。 F
6
肺癌病理分类 鳞癌
腺癌
小细胞癌
大细胞癌
吸烟关系密切 多中央型 老年男性多
生长慢、转移晚、 先淋巴
血痰
B
压迫邻近组织、器官、远
处转移征象
D
8
辅助检查
2020-11-19
9
治疗原则
肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有 的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主，鳞癌次之，腺癌最差 3.放射治疗 小细胞癌对放疗敏感，鳞癌次之，腺癌最差 4.靶向治疗 针对肿瘤特有的基因异常进行治疗 5.中医中药治疗 辨证论治，亦可减轻放化疗副作用，增强疗效延长生命 6.免疫治疗 特异性和非特异性疗法，抵制肿瘤生长，增强机体对化疗药耐受性
个人史和家族史
出生于合肥市，久居于合肥市。无疫区接触史；无吸烟史；否认预防接种史 否认家族遗传病史
2020-11-19
16
体格检查
一般查体： 患者步行入院，神清，T ：36.5℃，P：70次/分，BP：114/70mmHg，R：17次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无 黄染。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。
2020-11-19
10
知识拓展：胸腔镜肺段切除术
随着高分辨率CT技术的发展及应用，更多的不明性质的肺部孤立性小结节被发现，使得肺癌 在早期获得诊断的机会增多。多中心研究报道解剖性肺段切除治疗选择性早期非小细胞肺癌，特 别是位置较深的结节、早期肺癌、以及肺功能差的患者，与肺叶切除相比，具有创伤小、切口小、 术后疼痛轻、恢复快等优点，有利于保护术后肺功能。
参考文献：刘瀚、陈亮等.完全胸腔镜下解剖性肺段切除术与肺叶切除术治疗肺部小结节的近期疗 效比较[J].中华临床医师杂志,2012,6(13):3588-3591.
2020-11-19
11
知识拓展：快速康复外科的概念
快速康复外科是一种以麻醉医生、外科医生以及护士等为基础的多学科合作模式。通过围手术期麻 醉、手术方式等方面的新技术与术后护理新方法结合，减少或者降低围手术期患者生理、心理应激，加 速患者术后恢复.
肺癌患者护理查房
2017-12-5
2020-11-19
1
1
概述
2
病例汇报
目录
3
体格检查
CONTENTS
4
护理诊断
5
护理措施
2020-11-19
6
出院指导
2
2020-11-19
PART 1
•概述
3
肺的解剖生理概要
2020-11-19
肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，斜行 右主支气管 管径短而粗，走形较直
化疗不敏感
预后稍好
发病率明显上 升(最常见) 多周围型 女性多 血行转移及局 部浸润早化疗 较敏感
预后差
多中心型 老年男性 血行及淋巴转 移较早
放、化疗敏感
预后差
周围型多见 老年男性 肿块大
放、化疗较敏 感
分化程度低
预后不良
2020-11-19
7
主要临床表现
咳嗽 A
C
支气管阻塞
2020-11-19
2020-11-19
12
2020-11-19
PART 2
•病例汇报
13
基本资料
• 姓名：邢菊红 • 性别：女 • 年龄：46岁 • 住院号：364642 • 入院诊断:左上肺阴影 • 入院日期：2017/11/14
2020-11-19
14
简要病史
主诉：体检发现左上肺阴影3个月 现病史：患者3个月体检发现左上肺阴影，无特殊症状，后严格随访，3个月后复查胸部CT，